Приложение к Постановлению от 25.11.2015 г № 1131 Бланк

(полное наименование юридического лица)
ИНН ________________________
свидетельство о государственной регистрации юридического лица:
серия_________, номер ______________, выдано_____________________________,
ОГРН_______________________________, дата присвоения_____________________,
в лице __________________________________________________________________,
действующего на основании _______________________________________________,
(доверенности, устава или др.)
тел. (факс)заявителя (при наличии)_______________________________________,
тел. представителя заявителя (при наличии) ______________________________,
адрес регистрации заявителя _____________________________________________,
почтовый адрес и (или) адрес электронной почты___________________________.
Прошу расторгнуть  договор  безвозмездного пользования земельным  участком
N _________ от _________ 20____года
в связи с _______________________________________________________________.
(окончанием строительства; неиспользованием земельного участка)
1. Сведения о земельном участке:
1.1. Площадь ____________ кв. м.
1.2. Кадастровый N ___________________.
1.3. Адрес: г. Ростов-на-Дону _______________________________________.
Информацию  прошу  предоставить  (напротив  необходимого  пункта поставить
значок V):

│  │   почтой;
└──┘

нарукипоместусдачизаявки.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.
Заявитель:______________________________________               ___________
(Ф.И.О. представителя юридического лица)              (подпись)
М.П.