Приложение к Постановлению от 26.04.2016 г № 444
Par446 Par446
ФОРМА
ПАСПОРТА ГОТОВНОСТИ МНОГОКВАРТИРНОГО ДОМА
К ОТОПИТЕЛЬНОМУ ПЕРИОДУ 2016 - 2017 ГГ.
Паспорт готовности к отопительному периоду 2016 - 2017 гг.
Выдан ____________________________________________________________________
(наименование управляющей компании, ТСЖ, ЖСК)
в отношении объекта - многоквартирного дома, расположенного по адресу:
_____________________________, по которому проводилась проверка готовности
к отопительному периоду:
1. Общие положения
1.1. Теплоснабжающая организация:
а) наименование __________________________________________________________
б) адрес _________________________________________________________________
в) руководитель __________________________________________________________
г) телефон _______________________________________________________________
1.2. Потребитель:
а) наименование __________________________________________________________
б) адрес _________________________________________________________________
в) руководитель __________________________________________________________
г) телефон _______________________________________________________________
1.3. Эксплуатирующая организация:
а) наименование __________________________________________________________
б) адрес _________________________________________________________________
в) руководитель __________________________________________________________
г) телефон _______________________________________________________________
1.4. Объект, снабжаемый теплом:
а) наименование __________________________________________________________
б) адрес _________________________________________________________________
в) руководитель __________________________________________________________
г) телефон _______________________________________________________________
1.5. Договорные условия:
а) договор на энергоснабжение от "____" __________ 20__ г. N _____________
б) тепловая энергия в виде _______________________________________________
в) годовое потребление тепла ____________________________________ гкал/год
г) максимальная тепловая нагрузка (суммарная) _____________________ гкал/ч
в том числе:
отопление _________________________________________________________ гкал/ч
горячее водоснабжение _____________________________________________ гкал/ч
вентиляция ________________________________________________________ гкал/ч
2. Проведение подготовительных работ и испытаний
2.1. Промывка системы теплопотребления проведена "____" __________ 2016 г.
__________________________________________________________________________
(указать вид промывки)
__________________________________________________________________________
(в случае проведения очистки указать наименование организации,
__________________________________________________________________________
проводившей очистку системы теплопотребления, вид очистки, дату
__________________________________________________________________________
утверждения отчета об очистке, дату проведения дезинфекции)
Член комиссии администрации района, Представитель потребителя
представитель теплоснабжающей организации
_________________________________________ _____________________________
2.2. Ревизия и регулировка оборудования тепловых пунктов проведены
"___" ___________ 2016 г.
Член комиссии администрации района, Представитель потребителя
представитель теплоснабжающей организации
_________________________________________ _____________________________
2.3. Гидравлическая опрессовка системы теплопотребления проведена:
а) тепловых сетей от границы балансовой принадлежности до входных задвижек
на центральных тепловых пунктах, индивидуальных тепловых пунктах давлением
Рпроб = ____ атм в течение ____ минут "___" ______________ 2016 г.
Член комиссии администрации района, Представитель потребителя
представитель теплоснабжающей организации
_________________________________________ _____________________________
б) оборудования тепловых пунктов (центральных тепловых пунктов,
индивидуальных тепловых пунктов) давлением Рпроб = ______ атм в течение
_________ минут, падение давления на Р = ___ атм "____" __________ 2016 г.
Член комиссии администрации района, Представитель потребителя
представитель теплоснабжающей организации
_________________________________________ _____________________________
в) системы отопления давлением Рпроб = ______ атм в течение _______ минут,
падением Р ____ атм "___" ___________ 2016 г.
Член комиссии администрации района, Представитель потребителя
представитель теплоснабжающей организации
_________________________________________ _____________________________
г) систем горячего водоснабжения давлением Рпроб = _________ атм в течение
_________ минут "____" ______________ 2016 г.
Член комиссии администрации района, Представитель потребителя
представитель теплоснабжающей организации
_________________________________________ _____________________________
2.4. Установка ограничительных устройств проведена "___" ________ 2016 г.
Соответствие ограничительных устройств договорным проверено:
а) тепловой пункт N 1, место установки __________________________________,
диаметр __________________, пломба (дата ____ N ____);
б) тепловой пункт N 2, место установки __________________________________,
диаметр __________________, пломба (дата ____ N ____)
Член комиссии администрации района, Представитель потребителя
представитель теплоснабжающей организации
_________________________________________ _____________________________
2.5. Герметизация прохода теплопроводов через фундаменты выполнена
"___" _________ 2016 г.
Член комиссии администрации района, Представитель потребителя
представитель теплоснабжающей организации
_________________________________________ _____________________________
2.6. Контрольно-измерительные приборы (контрольно-измерительные приборы и
узлы учета тепловой энергии): ____________________________________________
__________________________________________________________________________
проверены и исправны (акт повторного допуска узла учета тепловой энергии
(дата _______ N ________).
Член комиссии администрации района, Представитель потребителя
представитель теплоснабжающей организации
_________________________________________ _____________________________
2.7. Наличие и состояние изоляции трубопроводов внутридомовых систем
центрального отопления и горячего водоснабжения __________________________
"___" ____________ 2016 г.
Член комиссии администрации района, Представитель потребителя
представитель теплоснабжающей организации
_________________________________________ _____________________________
Ответственное должностное лицо теплоснабжающей организации _______________
член комиссии администрации района (подпись)
М.П.
3. Допуск к работе в отопительный период
3.1. Объект подготовлен к эксплуатации в отопительный период
в соответствии с Правилами оценки готовности к отопительному периоду,
утвержденными Приказом Министерства энергетики Российской Федерации
от 12 марта 2013 года N 103.
3.2. Обслуживающий персонал обучен и аттестован. Выписка из журнала
проверки знаний (копия протокола) представлена "___" ____________ 201__ г.
3.3. Ответственным за исправное состояние и безопасную эксплуатацию
теплопотребляющих установок и тепловых сетей назначен ____________________
(Ф.И.О.)
приказом от __________ N _____ (копия получена) __________________________
(дата) (должность, Ф.И.О.)
дата проверки знаний _____________, N удостоверения _____________, паспорт
__________________________________________________________________________
3.4. Жилой дом _______________________ ДОПУСКАЕТСЯ к работе в отопительный
период 2016/2017 гг.
Председатель комиссии, заместитель главы администрации ____________ района
______________________________ (_________________________________________)
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.Начальник общего отдела
Администрации
города Ростова-на-Дону
М.Ю.БЕЛЯЕВА