Приложение к Постановлению от 26.04.2016 г № 444

Par624 Par624
АКТ
ПРОВЕРКИ ГОТОВНОСТИ КОТЕЛЬНОЙ И ПРИСОЕДИНЕННЫХ ТЕПЛОВЫХ
СЕТЕЙ К РАБОТЕ В ОТОПИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД 2016 - 2017 ГГ.

__________________________                         "___" ______________ г.
 (место составления акта)
       Комиссия, назначенная приказом (постановлением, распоряжением)
--------------------------------------------------------------------------
      (наименование организации, выпустившей приказ, постановление,
                             распоряжение)
от ________ N ______ на основании Правил оценки готовности к отопительному
периоду (Приказ Минэнерго Российской Федерации от 12.03.2013 N 103)
с "___" ______________ г. по "___" ______________ г. провела проверку ____
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
   (наименование организации (подразделения, котельной и присоединенных
                               тепловых сетей)
и установила _____________________________________________________________
              (указывается выполнение или невыполнение условий готовности
                                к работе в ОЗП)
Вывод: ___________________________________________________________________
Ответственным за исправное состояние  и  безопасную эксплуатацию котельной
тепловых сетей назначен __________________________________________________
                                    (должность, Ф.И.О.)
приказом от ___________ N _______, дата поверки знаний ___________________
N удостоверения ___________, паспорт _____________________________________
Председатель комиссии _________________ _________ ________________________
                         (должность,    (подпись) (фамилия, имя, отчество)
                      от администрации
                           района)
Заместитель председателя комиссии ________________________________________
___________________________________ ___________ __________________________
  (должность, от теплоснабжающей     (подпись)   (фамилия, имя, отчество)
           организации)
Члены комиссии:
___________________________________ ___________ __________________________
   (должность, от Ростехнадзора      (подпись)   (фамилия, имя, отчество)
        по согласованию)
___________________________________ ___________ __________________________
            (должность)              (подпись)   (фамилия, имя, отчество)
___________________________________ ___________ __________________________
            (должность)              (подпись)   (фамилия, имя, отчество)
С актом ознакомлен, один экземпляр получил:
___________________________________ ___________ __________________________
  (должность руководителя            (подпись)       (фамилия, и.о.)
теплоснабжающей организации)

Начальник общего отдела
Администрации
города Ростова-на-Дону
М.Ю.БЕЛЯЕВА