Приложение к Постановлению от 13.04.2016 г № 385

Рег. N _____________		В Департамент экономики города Ростова-на-Дону
от "___" __________ 20__ г.

Par55 Par55
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИИ

___________________________________________________________________________
(наименование организации/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
в лице ____________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя юридического лица или
индивидуального предпринимателя)
просит предоставить субсидию на возмещение части затрат по уплате
процентов по привлеченному кредиту на реализацию инвестиционного проекта
по кредитному договору N ______________ от _________________, заключенному
с _________________________________________________________________________
(наименование организации)
на срок с "___" _____________ 20__ г. по "___" _____________ 20__ г.
(срок кредитного договора)
на сумму _____________________________________________________ рублей.
(сумма кредитного договора)
Срок субсидирования: с "___" ________ 20__ г. по "___" _________ 20__ г.
Плановая сумма субсидии ______________________________________ рублей.
Сумма ___________ (тыс. рублей) и период, в течение которого перечислялась
субсидия по указанным кредитным договорам ________________________________.

Среднесписочная численность работников за два предшествующих календарных года (для вновь созданных со дня их государственной регистрации): за 20__ год - _____ человек, за 20__ год - ______ человек.
(Среднесписочная численность работников предприятия за календарный год определяется с учетом всех его работников, в том числе работающих по гражданско-правовым договорам или по совместительству с учетом реально отработанного времени, работников представительств, филиалов и других обособленных подразделений указанных предприятий).
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за два предшествующих календарных года (для вновь созданных со дня их государственной регистрации): за 20__ год - ___________ тыс. рублей, за 20__ год - ________ тыс. рублей.
Настоящим заявлением подтверждаем, что

___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

не является участником соглашения о разделе продукции;
не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых;
соответствует требованиям, предусмотренным разделом 1 Положения о порядке предоставления субсидий в целях возмещения части расходов по уплате процентов по привлеченным кредитам, полученным на инвестиционные цели, в том числе инновационной направленности;
в отношении организации процедуры реорганизации, ликвидации или банкротства не проводятся;
не является стороной по сделкам, подтверждающим понесенные затраты, в отношении которых имеется заинтересованность аффилированных лиц.
В дополнение представляем следующую информацию:
1.Адрес (местонахождение) в городе Ростове-на-Дону:

Почтовый индекс
Наименование населенного пункта
Наименование улицы
Номер дома
Корпус (строение)
Квартира (офис)
ИНН/КПП
ОГРН (ОГРНИП)
Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации (ПФР)

2.Контактное лицо:

Фамилия
Имя
Отчество
Должность
Рабочий телефон
Электронная почта

3.Банковские реквизиты:

Р/с

Банк получателя субсидии _________________________________________

БИК

К/с

4.Сведения о видах экономической деятельности:

Тип сведений	Код Общероссийского классификатора видов экономической деятельности	Наименование Общероссийского классификатора видов экономической деятельности
1	2	3

Должность руководителя организации
(индивидуальный предприниматель) ____________________ Ф.И.О.
                                      (подпись)
Дата
М.П.

Начальник общего отдела
Администрации
города Ростова-на-Дону
М.Ю.БЕЛЯЕВА