Приложение к Решению от 07.04.2004 г № 39 Порядок

Акт о наличии, объемах и техническом состоянии элементов благоустройства, имеющихся на участке производства земляных работ и прилегающей территории и подлежащих восстановлению после окончания производства работ

"____"_______________200___г.
г. Волгодонск
Представители:

__________________________________________________________________________
    (МУП "Управляющая организация "Жилкомсервис", лицо, ответственное
                          за производство работ)
произвели осмотр элементов благоустройства, попадающих в зону производства
земляных работ, выполняемых по разрешению N ___от "__"___200__г. по адресу
_________________________________________________________________________,
                      (район (квартал), улица, дом)
выданному _______________________________________________________________.
                   (название организации, получившей разрешение)
При этом установлено:
__________________________________________________________________________
    (подробное описание всех элементов благоустройства с указанием их
 технического состояния, объемов, материалов, включая дорожные покрытия,
                 газоны, зеленые насаждения, МАФы и др.)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Элементы  благоустройства,  попадающие  в  зону   ремонта   и   подлежащие
восстановлению, с указанием объемов восстановительных работ и материалов:
дорожная одежда проезжей части ___________________________________________
дорожная одежда тротуаров ________________________________________________
бортовые камни ___________________________________________________________
зеленые насаждения _______________________________________________________
газоны ___________________________________________________________________
МАФы _____________________________________________________________________
другое ___________________________________________________________________
Представитель МУП "Управляющая
организация "Жилкомсервис"                        _______________________
Лицо, ответственное за производство
работ                                              ______________________