Приложение к Решению от 30.03.2006 г № 218 Лист
Подписной лист по выборам делегата на конференцию граждан
Мы, нижеподписавшиеся граждане, проживающие в г. Таганроге на
территории __________________________________________________________________
(указать границы территории)
______________________________________________________, избираем делегатом на
конференцию граждан от _______ жителей ______________________________________
кол-во фамилия, имя, отчество
______________________________________________________________ года рождения,
год рождения
работающего __________________, проживающего по адресу _____________________,
для обсуждения вопроса местного значения ____________________________________
формулировка вопроса
_____________________________________________________________________________
| N
п/п |
Фамилия, имя,
отчество граждан |
Год
рождения
(в возрасте 18 лет дата и месяц
рождения) |
Место
жительства |
Подпись и дата ее
внесения |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| 1. |
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
| 4. |
|
|
|
|
| 5. |
|
|
|
|
| 6. |
|
|
|
|
| 7. |
|
|
|
|
Подписной лист заверяю ______________________________________________________
фамилия, имя, отчество сборщика подписей,
_____________________________________________________________________________
год рождения, адрес места жительства, собственноручная подпись и дата
Председатель инициативной группы ____________________________________________
Ф.И.О дата подпись