Приложение к Постановлению от 18.09.2006 г № 131

                                              Главе Администрации города Шахты
                                                      С.А. Понамаренко
                                           от
                                           __________________________________
                                           (фамилия, имя, отчество заявителя)
                                           __________________________________
                                                (должность заявителя)
                                           Домашний адрес:
                                           __________________________________
                                           __________________________________
                                           __________________________________
                                           Телефон
                                           __________________________________
                                           Паспорт: серия ______ N __________
                                           Выдан_________ Кем выдан _________
                                           __________________________________
                                           Дата рождения: ___________________
                                           ИНН ______________________________
                                           N пенсионного страхового
                                           свидетельства ____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Положением о муниципальной службе в городе Шахты, Положением о ежемесячной доплате к пенсии лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы города Шахты, утвержденным постановлением Мэра города Шахты от ________ N ___, прошу установить мне ежемесячную доплату к пенсии (возобновить мне выплату доплаты к пенсии), назначенную к трудовой пенсии по старости (инвалидности).
(нужное подчеркнуть)

Трудовую пенсию
_____________________________________________________________________________
                                     (вид пенсии)
получаю в
____________________________________________________________________________.
                                (наименование органа)

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности Ростовской области, государственной должности иного субъекта Российской Федерации, выборной муниципальной должности, государственной должности государственной службы или муниципальной должности муниципальной службы или при назначении мне пенсии за выслугу лет, или ежемесячного пожизненного содержания, или при установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в департамент труда и социального развития города Шахты.
При изменении своего места жительства, номера сберегательного счета в пределах Российской Федерации либо изменении размера трудовой пенсии обязуюсь в 10-дневный срок сообщить об этом в департамент труда и социального развития города Шахты.

"___"_______________ 20____ г.                   _________________________
                                                    (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "___"_______________ 20____ г.
Место для печати кадровой
службы органа местного
самоуправления

                                          ___________________________________
                                           (подпись, фамилия, имя, отчество и
                                     должность работника отдела муниципальной
                                               службы, уполномоченного
                                             регистрировать заявления)

Начальник отдела
муниципальной службы
Н.Г.НАУМОВА