Постановление Правительства Ростовской области от 06.09.2012 № 871
Об утверждении Концепции развития здравоохранения Ростовской области до 2020 года
ПРАВИТЕЛЬСТВО РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 06.09.2012 N 871 г. Ростов-на-Дону Об утверждении Концепции развития здравоохранения Ростовской области до 2020 года В соответствии с обновленной Стратегией социально-экономическогоразвития Ростовской области на период до 2020 года ПравительствоРостовской области п о с т а н о в л я е т: 1. Утвердить Концепцию развития здравоохранения Ростовскойобласти до 2020 года согласно приложению. 2. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителяГубернатора Ростовской области Бондарева С.Б. Губернатор Ростовской области В.Ю. ГолубевПостановление вноситминистерство здравоохраненияРостовской области Приложение к постановлению Правительства Ростовской области от 06.09.2012 N 871 КОНЦЕПЦИЯ развития здравоохранения Ростовской области до 2020 года 1. Общие положения В целях обеспечения устойчивого социально-экономического развитияРостовской области одним из приоритетов политики региона должноявляться сохранение и укрепление здоровья населения на основеформирования здорового образа жизни и повышения доступности и качествамедицинской помощи. Эффективное функционирование здравоохранения определяетсяосновными системообразующими факторами: совершенствованием организационной системы, позволяющейобеспечить формирование здорового образа жизни и оказание качественнойбесплатной медицинской помощи всем гражданам Ростовской области (врамках государственных гарантий); развитием инфраструктуры и ресурсного обеспеченияздравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое итехнологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений наоснове инновационных подходов и принципа стандартизации; наличием достаточного количества подготовленных медицинскихкадров, способных решать задачи, поставленные перед здравоохранениемРостовской области. Указанные факторы являются взаимозависимыми ивзаимоопределяющими, в связи с чем модернизация здравоохранениятребует гармоничного развития каждого из них и всей системы в целом. Концепция развития здравоохранения Ростовской области (далее -Концепция) представляет собой анализ состояния здравоохранения вРостовской области, а также основные цели, задачи и способы егосовершенствования на основе применения системного подхода. Концепция разработана в соответствии с Конституцией РоссийскойФедерации, Концепцией развития здравоохранения в Российской Федерациидо 2020 года, федеральным законодательством и иными нормативнымиправовыми актами Ростовской области. 2. Современное состояние здравоохранения в Ростовской области 2.1. Демографическая ситуация в Ростовской области Реализация мероприятий Стратегии социально-экономическогоразвития Ростовской области, федеральных и региональных целевыхпрограмм, национального проекта "Здоровье", областной долгосрочнойцелевой программы "Модернизации здравоохранения Ростовской области на2011 - 2012 годы" позволила в последние годы реорганизоватькомплексную систему охраны здоровья населения и улучшитьдемографическую ситуацию в области, в которой наметилисьстабилизационные тенденции. Современная демографическая ситуация в Ростовской областисформировалась под влиянием политических, социально-экономических, атакже демографических процессов, происходивших в стране в предыдущиедесятилетия. Численность населения Ростовской области, с учетомпредварительных итогов Всероссийской переписи 2010 года, на 1 января2011 г. составила 4 276,4 тыс. человек, или 3 процента численностинаселения России. Среди субъектов Российской Федерации областьзанимает 6-е место по численности постоянного населения, средисубъектов ЮФО - 2-е - после Краснодарского края. Ростовская область -один из наиболее густонаселенных регионов России, плотность населениясоставляет 42,4 человека на 1 кв. км. Наиболее заселеныРостов-на-Дону, Таганрог и Гуково, Аксайский и Мясниковский районы. Вобщей численности населения городские жители составляют 67,3 процента,сельские - 32,7 процента. Демографическая ситуация в Ростовской области пока еще остаетсянеблагоприятной. Сокращение численности населения, начавшееся в 1992году, продолжается. Однако темпы уменьшения численности населения впоследние годы существенно снизились - с 32 тысяч человек ежегодно впериод 2000-2005 годов до 14,2 тысяч человек в 2011 году. По состоянию на 1 января 2012 г. численность постоянногонаселения Ростовской области составила 4 260,6 тысяч человек, что на15,8 тысяч человек меньше, чем на соответствующую дату 2010 года. Снижение темпов сокращения численности населения обеспеченоглавным образом увеличением рождаемости и снижением смертности. В 2011году родились 46,5 тыс. детей, что на 17,3 процента больше, чем в 2005году. Уровень рождаемости в 2011 году в сравнении с предыдущим годомнезначительно снизился и составил 10,9 на 1 000 населения при 11,0 - в2010 году; 10,8 - в 2009 году. В 27 территориях области (из 55)отмечено увеличение числа родившихся против уровня прошлого года. Отмечается снижение на 4,7 процента общей смертности населения,уровень которой составил в 2011 году 14,2 на 1 000 населения при 14,9в 2010 году. Снижение смертности отмечено в 30 территориях области(54,5 процента). Рост смертности наблюдается в 4 городах и 21 районеобласти (45,4 процента). По сравнению с территориями, входящими в ЮФО, в Ростовскойобласти в 2010 году наблюдается самый низкий уровень рождаемости исамые высокие показатели смертности и естественной убыли населения.----------------------T----------T-------------T--------------------¬¦ Наименование ¦ Число ¦Число умерших¦Естественный прирост¦¦ субъекта ¦родившихся¦ ¦ (+), убыль (-) ¦¦ +----------+-------------+--------------------+¦ ¦ на 1 000 населения ¦+---------------------+----------T-------------T--------------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦+---------------------+----------+-------------+--------------------+¦Российская Федерация ¦ 12,5 ¦ 14,2 ¦ -1,7 ¦+---------------------+----------+-------------+--------------------+¦Южный федеральный ¦ 11,8 ¦ 14,1 ¦ -2,3 ¦¦округ ¦ ¦ ¦ ¦+---------------------+----------+-------------+--------------------+¦Республика Адыгея ¦ 12,9 ¦ 14,1 ¦ -1,2 ¦+---------------------+----------+-------------+--------------------+¦Республика Калмыкия ¦ 15,3 ¦ 11,0 ¦ 4,3 ¦+---------------------+----------+-------------+--------------------+¦Краснодарский край ¦ 12,2 ¦ 13,6 ¦ -1,4 ¦+---------------------+----------+-------------+--------------------+¦Астраханская область ¦ 14,2 ¦ 13,5 ¦ 0,7 ¦+---------------------+----------+-------------+--------------------+¦Волгоградская область¦ 11,3 ¦ 14,6 ¦ -3,3 ¦+---------------------+----------+-------------+--------------------+¦Ростовская область ¦ 10,9 ¦ 14,7 ¦ -3,8 ¦L---------------------+----------+-------------+--------------------- Низкая рождаемость и высокая смертность определили значительныйуровень естественной убыли населения области, который некомпенсируется миграционным приростом. Во многом такая ситуациясложилась из-за неблагоприятной возрастной структуры населения области- высокой доли лиц пенсионного возраста (23,8 процента) и низкой долидетей и подростков (16,9 процента). Причинами низкой рождаемостинаселения, помимо перехода семей на малодетность, сталиматериально-бытовые трудности, жилищные проблемы, низкий уровень жизничасти населения, невысокий уровень оплаты труда, ухудшениерепродуктивного здоровья населения, утрата семейных ценностей, ростчисла разводов, большое количество преждевременного прерываниябеременности и др. В 2011 году позитивное демографическое развитие отмечается тольков 7 из 55 муниципальных образований: города Батайск, Ростов-на-Дону,Азовский, Аксайский, Багаевский, Мясниковский, Родионово-Несветайскийрайоны. В данных территориях к началу 2012 года отмечался ростчисленности населения. Сложившийся под влиянием длительного снижения рождаемостирегрессивный тип возрастной структуры населения (доля населениястарших возрастов превышает долю детей и подростков) не обеспечиваетчисленного роста населения области и приводит к его "старению".Средний возраст населения области увеличивается. В воспроизводстве населения в современных условиях определеннуюзначимость приобретает миграция. За последние годы в миграционных процессах произошли существенныеизменения. До середины 90-х годов миграция развивалась нарастающимитемпами. Причем приток мигрантов в Ростовскую область заметно превышалотток. В указанные годы миграционный прирост сыграл значительную рольв сохранении численности населения. Основными причинами смерти населения области остаются болезнисистемы кровообращения, новообразования, несчастные случаи, отравленияи травмы, на долю которых приходится 83,9 процента от общего числаумерших. От болезней системы кровообращения в 2011 году в Ростовскойобласти умерли более 38 тыс. человек (62,9 процента умерших), отновообразований умерли 14,6 процента, от внешних причин - 6,4процента. Ростовская область длительное время занимала одно из первых меств России по аварийности на дорогах, причиной которой зачастую являлисьнетрезвые водители. Однако благодаря комплексу мероприятий,предпринятых в последние годы для повышения безопасности дорожногодвижения и снижения транспортного травматизма, смертность от всехвидов транспортных несчастных случаев (главным образом, при ДТП) в2011 году составила 8,1 на 100 тыс. населения (в 2010 г. - 10,3). Выше среднероссийского уровня сохраняется показатель смертностиот инфекционных и паразитарных заболеваний, так как в ее структурувключена смертность от туберкулеза. При ее анализе установленосущественное влияние на заболеваемость и смертность миграционныхпроцессов, в ходе которых наблюдается приток в область на постоянноеместо жительства лиц с ранее установленным диагнозом туберкулез. 2.2. Краткая характеристика показателей здоровья населения в Ростовской области В последние 15 лет заболеваемость населения Ростовской областипостоянно растет, что связано, с одной стороны, с ростом доли пожилогонаселения и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощьюновых методов диагностики, с другой стороны, с неэффективностьюсистемы профилактики и предотвращения заболеваний. В 1996 г. уровеньобщей заболеваемости населения (взрослых, подростков и детей) составил1137,3 случая на 1000 населения, в 2001 г. - 1 323,4; в 2006 г. -1 544,8; в 2011 г. - 1 604,2. Рост заболеваемости за 15 лет составил41 процент. Следует обратить внимание на то, что с 1996 по 2011 годы вРостовской области, как и в целом по Российской Федерации, существенновозросло число случаев заболеваний, приводящих к смерти. Например,уровень заболеваемости болезнями системы кровообращения возрос почти в2 раза (со 115,9 на 1000 населения в 1996 году до 213,2 - в 2011 г.),новообразованиями - на 37 процентов (с 31,9 на 1000 населения в1996 г. до 43,7 - в 2011 г.). Число болезней костно-мышечной системы исоединительной ткани, приводящих к инвалидности, а также осложненийбеременности, родов и послеродового периода также возросло почти в 2раза. В 2011 году, как и 15 лет назад, в структуре общейзаболеваемости преобладают болезни органов дыхания (24,8 процента) иболезни системы кровообращения (13,3 процента), при этом за прошедшеевремя доля болезней дыхательной, пищеварительной, мочевыделительнойсистем и травм в структуре общей заболеваемости снизилась, а доляболезней системы кровообращения и болезней нервной системы и органовчувств выросла. С 1998 г. в области отмечается резкое увеличение числа детей,родившихся больными или заболевших в период новорожденности. К 2008 г.этот показатель достиг 42,5 процента от общего числа детей, родившихсяживыми. В 2010 - 2011 годах заболеваемость новорожденных началаснижаться.---------------T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----¬¦ Показатель ¦1998 ¦2000 ¦2001 ¦2004 ¦2006 ¦2008 ¦2010 ¦2011 ¦¦ ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦+--------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+¦Заболеваемость¦295,5¦305,3¦377,1¦392,9¦396,0¦425,3¦403,5¦381,7¦¦новорожденны- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦х (на 1000¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦родившихся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦живыми) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L--------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------ Инвалидность в Российской Федерации с 1990 по 2006 годы неуменьшается, в том числе и среди лиц трудоспособного возраста, долякоторых в общем числе лиц, впервые признанных инвалидами, составляетне менее 40 процентов. Тем не менее, в Ростовской области в период с 2001 по 2008 годчисло инвалидов на 10 тыс. населения в возрасте от 18 лет и старшеснизилось в 3,3 раза. С 2009 по 2011 год показатель инвалидности выросна 43 процента.-----------T-----T-----T----T----T----T----T----T----T----¬¦Показател ¦1998 ¦2001 ¦2002¦2003¦2004¦2008¦2009¦2010¦2011¦¦ь ¦ год ¦ год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦+----------+-----+-----+----+----+----+----+----+----+----+¦Общая ¦111,6¦122,1¦92,0¦78,4¦74,8¦37,0¦46,0¦51,2¦52,8¦¦численнос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ть лиц,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦впервые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦признанн- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦инвалидам-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦и (на 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦тыс. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦населения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L----------+-----+-----+----+----+----+----+----+----+----- Всего инвалидов в Российской Федерации 14 млн. человек, в томчисле 523 тыс. детей. В Ростовской области, по данным за 2011 год,проживает 328,8 тысяч инвалидов, в том числе 11 610 детей. Это говорито недостаточно высоком качестве медицинской помощи и неадекватнойсоциальной реабилитации. В структуре первичной инвалидности взрослого населенияпреобладают сердечно-сосудистые заболевания и злокачественныеновообразования. Среди заболеваний, обусловивших развитие инвалидностиу детей, лидируют психические расстройства, болезни нервной системы,врожденные аномалии и нарушения обмена веществ. В Ростовской области, как и в целом по России, существуют четыреосновных фактора риска: высокое артериальное давление, высокий уровеньхолестерина, табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя, вкладкоторых в структуру общей смертности составляет 87,5 процента, а вколичестве лет жизни с утратой трудоспособности - 58,5 процента. Приэтом на первом месте по влиянию на количество лет жизни с утратойтрудоспособности (16,5 процента) стоит злоупотребление алкоголем. Поэкспертным оценкам, относительные показатели мало изменились запоследние 6 лет. 2.3. Реализация Программы государственных гарантий оказания гражданам Ростовской области бесплатной медицинской помощи Законодательством Российской Федерации установлен страховойпринцип финансирования медицинской помощи. В 1993 году в дополнение кбюджетной системе здравоохранения была создана система обязательногомедицинского страхования (ОМС), в результате в России сложиласьбюджетно-страховая модель финансирования государственной системыздравоохранения. С целью обеспечения сбалансированности обязательств государствапо предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемыхдля этого финансовых средств, создания единого механизма реализацииконституционных прав граждан Российской Федерации на получениебесплатной медицинской помощи и повышения эффективности использованияресурсов здравоохранения Правительством Ростовской области ежегоднопринимается Территориальная программа государственных гарантийоказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощив Ростовской области. Реализация Территориальной программы государственных гарантийосуществляется исходя из утвержденных нормативов объемов медицинскойпомощи (по видам медицинской помощи) и нормативов финансовых затрат наединицу объема медицинской помощи. В рамках Программы бесплатно предоставляются следующие видымедицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь; скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная),медицинская помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинскаяпомощь. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя: лечениенаиболее распространенных болезней, травм, отравлений и другихсостояний, требующих неотложной помощи, медицинскую профилактикузаболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактическихпрививок, профилактических осмотров, диспансерному наблюдению женщин впериод беременности, здоровых детей, лиц с хроническими заболеваниями,предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан, атакже проведение других мероприятий, связанных с оказанием первичноймедико-санитарной помощи гражданам. Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам вмедицинских организациях и их соответствующих структурныхподразделениях врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрамиучастковыми, врачами общей практики (семейными врачами),врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинскимперсоналом. Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная),медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам присостояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастныеслучаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания),учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощигосударственной или муниципальной систем здравоохранения. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинскаяпомощь предоставляется гражданам в медицинских организациях призаболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения ииспользования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинскихтехнологий. С целью рационального использования бюджетных средств в последниегоды в Ростовской области проводится работа по оптимизации коечнойсети: сокращается коечный фонд в муниципальных учрежденияхздравоохранения, имеющих избыточную коечную сеть; дорогостоящийкоечный фонд стационаров перепрофилируется в менее затратный дневнойстационар на базе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений;сокращаются неэффективно работающие койки. Кроме того, на уровне области сформирована законодательная базаразвития областного здравоохранения. На осуществление поставленных целей в Ростовской областинаправлены мероприятия областной долгосрочной целевой программы"Развитие здравоохранения Ростовской области на 2010-2014 годы" иобластной долгосрочной целевой программы "Развитие здравоохраненияРостовской области на 2015-2020 годы", а так же областной долгосрочнойцелевой программы "Модернизация здравоохранения Ростовской области на2011 - 2012 годы", направленной на укрепление ресурсной базыздравоохранения Ростовской области, внедрение стандартов оказаниямедицинской помощи и современных информационных технологий вздравоохранении. В соответствии с требованиями ст. 69.2 Бюджетного кодексаРоссийской Федерации, постановлением Правительства Ростовской областиот 23.12.2011 N 291 "О порядке организации работы по формированию ифинансовому обеспечению государственного задания государственнымучреждениям Ростовской области" и в целях создания стимулов дляориентации учреждений на запросы потребителей бюджетных услуг,повышения их качества и зависимости финансирования от реальныхрезультатов работы, оптимизации механизма управления бюджетнымиресурсами с 2010 года осуществлен переход от финансирования бюджетныхучреждений по смете к финансированию оказываемых ими услуг на основезадания учредителя. С 1 января 2012 г. согласно нормам федерального законодательствапроизошло разграничение полномочий между органами государственнойвласти субъекта Российской Федерации и органами местногосамоуправления в области охраны здоровья в части оказания первичноймедико-санитарной помощи. Финансирование расходов по оказанию скороймедицинской помощи, медицинской помощи, оказываемойфельдшерско-акушерскими пунктами, патологоанатомическими бюро,хосписами, домами сестринского ухода, санаториями, ВИЧ-инфицированным,медицинским персоналом, обслуживающим дошкольные образовательныеучреждения, производится в виде субвенции областного бюджета. С 2013 года в связи с переходом на преимущественно одноканальноефинансирование медицинской помощи за счет средств обязательногомедицинского страхования планируется осуществление финансовогообеспечения скорой медицинской помощи, фельдшерско-акушерских пунктови медперсонала детских дошкольных учреждений. Кроме того, планируетсярасширение перечня расходов, включаемых в тариф на оплату медицинскойпомощи. Поэтапно осуществляются мероприятия по оптимизации численноститехнического, финансово-хозяйственного и иного немедицинскогоперсонала в государственных и муниципальных учрежденияхздравоохранения с целью повышения эффективности управления кадровымиресурсами. Реализация указанных областных программ и мероприятий в сферездравоохранения позволит уже в ближайшие годы сформировать в областиэффективную инновационную модель медицинского обслуживания населенияобласти. 2.4. Система организации медицинской помощи населению В настоящее время медицинская помощь населению Ростовской областиоказывается в 216 государственных и муниципальных учрежденияхздравоохранения (из них 5 - федерального подчинения), в том числе в111 больницах, 9 диспансерах, 47 самостоятельныхамбулаторно-поликлинических учреждениях, 25 самостоятельныхстоматологических поликлиниках, 1 самостоятельной станции скороймедицинской помощи, 1 станции переливания крови, 8 санаториях, 7 домахребенка и 5 учреждениях особого типа. Первичная медико-санитарная помощь - совокупностьмедико-социальных и санитарно-гигиенических мероприятий,обеспечивающих оздоровление, профилактику неинфекционных иинфекционных заболеваний, лечение и реабилитацию населения. Первичнаямедико-санитарная помощь представляет первый этап непрерывногопроцесса охраны здоровья населения, что диктует необходимость еемаксимального приближения к месту жительства и работы людей. Основнымпринципом ее организации является территориально-участковый. Сеть амбулаторно-поликлинических учреждений, существующая системапервичной медико-санитарной помощи в полном объеме удовлетворяютпотребности населения. Несовершенства в работе амбулаторно-поликлинического звеназдравоохранения, в частности, недостаточно эффективная системапатронажа и наблюдения за больными с хронической патологией привели ктому, что скорая медицинская помощь является самым распространеннымвидом оказания внегоспитальной медицинской помощи населению страны,взяв на себя часть функций амбулаторно-поликлинического звена. В настоящее время в Ростовской области скорую медицинскую помощьобеспечивают 1 самостоятельная станция и 56 отделений,укомплектованные общепрофильными (360; 24,8 процента от общегоколичества бригад), специализированными (150; 10,3 процента),фельдшерскими (940; 64,8 процента) бригадами. В течение 2011 годавыполнено свыше 1 479 тыс. выездов к больным, при этомгоспитализировано менее 151 тыс. человек, то есть только каждый 10-йвызов заканчивался госпитализацией в стационар. В целях обеспечения бесперебойной работы службы скороймедицинской помощи в современных условиях, в рамках реализациимероприятий областной долгосрочной целевой программы "Модернизацияздравоохранения Ростовской области на 2011-2012 годы" предусмотреноуправление бригадами скорой медицинской помощи с использованиемаппаратуры спутниковой навигации ГЛОНАСС/GPS. С этой целью в 2012 годубудет оснащено 495 автомобилей скорой медицинской помощи и 57дежурно-диспетчерских служб лечебных учреждений оборудованием системынавигации ГЛОНАСС/GPS. Следует отметить, что непосредственной причиной смерти лицтрудоспособного возраста в большинстве случаев является неотложноесостояние. При этом около 1,8 млн. человек в год в стране умирают внестационаров, а каждый третий госпитализированный больной в угрожающемжизни состоянии поступает в стационар с задержкой более 24 часов. Эффективному использованию возможностей скорой медицинской помощипрепятствуют следующие факторы: 1. Оказание своевременной медицинской помощи в муниципальныхрайонах происходит не по принципу наиболее близко расположеннойбригады, а по принципу территориальной принадлежности. 2. Существует недостаточная укомплектованность бригад скороймедицинской помощи квалифицированными кадрами, в том числеспециалистами, своевременно прошедшими переподготовку, из-занесовершенства системы подготовки кадров службы скорой медицинскойпомощи как высшего, так и среднего звена, а так же сокращениеколичества специализированных бригад и отток опытных медицинскихкадров. 3. Зачастую происходит нецелевое использование бригад скороймедицинской помощи (для перевозки плановых больных, вызовы дляоказания помощи хроническим больным). Таким образом, низкая эффективность профилактической работыпервичного звена медицинской помощи, отсутствие системы амбулаторногодолечивания и патронажа, а также несовершенство организации работыскорой медицинской помощи привели к тому, что стационарная помощьвыступает в качестве основного уровня в системе охраны здоровьянаселения. При этом стационарная медицинская помощь необходима лишьпри заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике илечению, применения сложных методов обследования и лечения сиспользованием современной медицинской техники, оперативныхвмешательств, постоянного круглосуточного врачебного наблюдения иинтенсивного ухода. По данным работы стационаров муниципального и областногоподчинения, среднегодовая занятость койки в государственных(муниципальных) учреждениях здравоохранения в 2011 году составила 315дней, средняя продолжительность пребывания пациента на койке вгосударственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения - 12,4дня. Внедрение стационарзамещающих технологий в деятельностьбольничных учреждений и амбулаторно-поликлинической службы позволило с2006 по 2011 год увеличить число мест в дневных стационарах на 17,0процента (с 3 382 мест в 2006 до 3 958 - в 2011 году), обеспеченностьместами дневных стационаров - на 21,0 процента (с 7,6 до 9,2 на 10тыс. населения соответственно) и уровень госпитализации в дневныестационары - на 21,0 процента (с 1,9 до 2,3 на 100 человек населениясоответственно). Однако несмотря на это, уровень госпитализации в государственные(муниципальные) учреждения здравоохранения остается высоким (19,4 на100 чел. населения в 2011 году). Создается значительный дефицитстационарных коек по отдельным профилям. Количество коек вгосударственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения на 10 тыс.населения в Ростовской области составляет 78,7. Таким образом, объем коечного фонда достаточен для полногообеспечения населения стационарной помощью. Однако существующая внастоящее время организация стационарной помощи не достаточноэффективна, что проявляется: несоответствием структуры коечного фонда структуре госпитальнойзаболеваемости; наличием случаев недостаточно обоснованной госпитализации; На сегодняшний день в области система восстановительного леченияи реабилитации требует структурной реорганизации. Существующие в настоящее время отделения (кабинеты) повосстановительному лечению и реабилитации не в полной мересоответствуют современным требованиям по оснащению диагностическим илечебным оборудованием. Отмечается нехватка специализированных кадровреабилитационной службы (врачей и инструкторов ЛФК, физиотерапевтов,логопедов, нейропсихологов, медицинских психологов, трудотерапевтов,социальных работников и др.). 2.5. Инновационное и кадровое обеспечение развития здравоохранения Уровень развития медицинской науки определяет перспективысовершенствования здравоохранения. Настоящее состояние медицинскойнауки характеризуется недостаточным инновационным потенциалом, слабойсистемой внедрения научных результатов в практическое здравоохранение.Развитие современных научных исследований в области медицины возможнолишь при условии комплексного подхода, основанного на привлеченииразработок фундаментальных медико-биологических, естественных и точныхнаук, а также новых технологических решений. В системе здравоохранения Ростовской области по состоянию на 1января 2012 г. работало 14,76 тыс. врачей и 35,16 тыс. среднегомедицинского персонала (в 2010 году - 14,75 тыс. и 35,15 тыс.).Численность врачей (физические лица) в государственных (муниципальных)учреждениях здравоохранения на 10 тыс. населения составила 28,3человек (2010 год - 29,5), численность среднего медицинского персонала(физические лица) в государственных (муниципальных) учрежденияхздравоохранения на 10 тыс. населения составила - 78,1 человек (2010год - 79,0). Соотношение врачей и среднего медицинского персоналасоставляет 1: 2,7. Количество врачей на душу населения в Ростовской области меньше,чем в среднем по Российской Федерации (показатель обеспеченностиврачами - 44,1 на 10 тыс. населения, средними медработниками - 93,6). Количество штатных должностей участковых педиатров в 2011 году посравнению с 2010 годом выросло на 0,3 процента, а число физических лицснизилось на 1,17 процента, вследствие этого показательукомплектованности физическими лицами уменьшился на 1,5 процента.Коэффициент совместительства остался на уровне 2010 года и составил1,1. Низкая обеспеченность педиатрическими кадрами выявлена в 25районах и 2 городах. Особенно низкая укомплектованностьпедиатрическими кадрами (менее 50 процентов) зарегистрирована в 11 (втом числе в 2 городах) территориях Ростовской области: Веселовском иКашарском (37,5 процента), Заветинском (40,0 процента),Матвеево-Курганском (44,8 процента), Дубовском (47,1 процента),Боковском (48,0 процента) районах, в городах Новошахтинск (35,0процента), Каменск-Шахтинский (47,5 процента). Сохраняется дефицит кадров в неонатологии. Укомплектованностьнеонатологическими кадрами имеет разброс от 47,1 процента в городеШахты, 50,0 процента - в городах Волгодонске и Гуково, 57,1 процента вгородах Каменске-Шахтинском и Новочеркасске до 100 процентов и более -в Шолоховском районе, городах Батайске, Донецке, Новошахтинске и вгосударственном бюджетном учреждении Ростовской области областнаяклиническая больница N 2. Развитие межтерриториальных неонатальныхцентров тормозится из-за дефицита кадров. Тем не менее показатель укомплектованности физическими лицаминеонатологов в целом по области (по подчинению) вырос с 64,6 процентав 2010 году до 70,8 процента в 2011 году (на 9,6 процента). Уровень качества оказания медицинской помощи и показателиздоровья населения Ростовской области свидетельствуют о недостаточнойэффективности функционирования системы медицинской помощи, а такжеквалификации врачей и слабой мотивации их к профессиональномусовершенствованию. Наблюдается диспропорция в распределении врачебныхкадров: излишняя концентрация их в стационарных учреждениях и нехваткав амбулаторно-поликлинических. Кроме того, соотношение между численностью врачей и среднегомедицинского персонала в Ростовской области, как и в других регионахРоссии, значительно ниже, чем в большинстве развитых стран мира, чтовызывает дисбаланс в системе оказания медицинской помощи, ограничиваетвозможности развития служб долечивания, патронажа, реабилитации. Среди проблем в сфере управления медицинскими кадрами, следуетотметить низкую заработную плату медицинских работников, уравнительныеподходы к оплате труда медицинского персонала, низкие социальнуюзащищенность и престиж медицинской профессии, неадаптированностьфедеральных государственных образовательных стандартов высшего исреднего профессионального образования современным потребностямздравоохранения, недостаточную профессиональную подготовку медицинскихи управленческих кадров в здравоохранении. 2.6. Лекарственное обеспечение граждан Ростовской области в амбулаторных условиях Лекарственная помощь населению области включает в себя 4 основныхнаправления: обеспечение лекарственными препаратами региональных льготников; обеспечение лекарственными препаратами федеральных льготников; обеспечение лекарственными препаратами пациентов при получениистационарной и стационарзамещающей помощи; розничный сегмент. Обеспечение льготных категорий населения лекарственнымипрепаратами, изделиями медицинского назначения и специализированнымипродуктами лечебного питания является важной социальной задачей, таккак затрагивает самые незащищенные категории населения. В Ростовской области создана инфраструктура льготноголекарственного обеспечения жителей Дона, которая включает в себя: 128 медицинских организаций; 117 пунктов отпуска (в том числе 45, находящихся в сельскойместности); 5 635 врачей (фельдшеров) осуществляют выписку рецептов льготнымкатегориям граждан. В рамках реализации программ льготного лекарственного обеспеченияразработан программный продукт, интегрирующий оказание лекарственнойпомощи всеми участниками процесса. Льготное лекарственное обеспечение граждан является важнойсоставляющей при оказании эффективной медицинской помощи. В связи сэтим минздравом РО ставились задачи по повышению качества оказанияльготной лекарственной помощи отдельным категориям граждан, которыезаключались в следующем: во-первых, в оптимизации использования выделенных финансовыхсредств; во-вторых, в проведении организационных мероприятий, направленныхна 100-процентное обеспечение льготников лекарственными препаратами(уменьшение количества рецептов, находящихся на "контроле", исокращение периода их обеспечения) и повышение качества и доступностильготной лекарственной помощи. Для реализации процесса оказания льготной лекарственной помощиразработаны областные нормативные акты и приказы минздрава РО,регламентирующие льготное обеспечение: Постановление Администрации Ростовской области от 29 октября2009 г. N 560 "Об Областной долгосрочной целевой программе "Развитиездравоохранения Ростовской области на 2010-2014 годы"; Постановление Правительства Ростовской области от 01.06.2012N 481 "Об утверждении перечня лекарственных препаратов, изделиймедицинского назначения и специализированных продуктов лечебногопитания"; Приказ минздрава РО от 28.02.2011 N 195 "Об утверждении порядкавзаимодействия участников лекарственного обеспечения региональныхльготников"; Приказ минздрава РО от 15.06.2008 N 6 "О Перечне медицинскихучреждений, обеспечивающих выписку лекарственных средств по рецептамврача (фельдшера) при оказании амбулаторной медицинской помощи всоответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ"О государственной социальной помощи"; Приказ минздрава РО от 02.03.2010 N 211 "Порядок взаимодействияучастников ОНЛС"; Приказ минздрава РО от 12.01.2011 N 14 "О закреплениилечебно-профилактических учреждений"; Приказ минздрава РО от 27.02.2008 N 89 "Об утверждении порядкавзаимодействия участников лекарственного обеспечения больныхзлокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной иродственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарнымнанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также послетрансплантации органов и (или) тканей, проживающих на территорииРостовской области". Созданная структура лекарственного обеспечения успешнофункционирует на протяжении ряда лет, это позволило существенноулучшить качество оказания лекарственной помощи населению, и снятьотдельные моменты социальной напряженности в обществе. Льготное обеспечение лекарственными средствами лиц, имеющих правона набор социальных услуг, в рамках Федерального закона от 17.07.1999N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" функционирует с 2005года. Размер финансирования для субъектов Российской Федерацииопределяется исходя из численности граждан, сохранивших право наполучение набора социальных услуг, и установленного нормативафинансовых затрат на одного гражданина. Норматив финансовых затратежегодно увеличивается и в 2011 году составлял 570 рублей.Лекарственное обеспечение льготных категорий граждан решается напротяжении ряда лет за счет средств областного и федеральногобюджетов. Объем финансовых средств, направленных из регионального и федерального бюджетов, для обеспечения граждан, проживающих на территории Ростовской области, с 2009 по 2011 годы (млн. рублей)-----------------------------T--------T--------T--------¬¦ Направление ¦2009 год¦2010 год¦2011 год¦+----------------------------+--------+--------+--------+¦Обеспечение льготными ¦1 454,8 ¦1 070,7 ¦ 990,2 ¦¦лекарственными препаратами ¦ ¦ ¦ ¦¦за счет средств федерального¦ ¦ ¦ ¦¦бюджета ¦ ¦ ¦ ¦+----------------------------+--------+--------+--------+¦Обеспечение льготными ¦ 343,1 ¦ 343,1 ¦ 443,1 ¦¦лекарственными препаратами ¦ ¦ ¦ ¦¦за счет средств областного ¦ ¦ ¦ ¦¦бюджета ¦ ¦ ¦ ¦L----------------------------+--------+--------+--------- Количество граждан, отказавшихся от набора социальных услуг на2012 год составляет около 80 процентов. Право на льготноелекарственное обеспечение в рамках Федерального закона от 17.07.1999N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", как правило, сохраняютграждане, нуждающиеся в регулярном приеме дорогостоящих лекарственныхсредств. С целью повышения качества оказания льготной лекарственной помощив минздраве РО создана комиссия по приему и рассмотрениюдополнительных заявок на лекарственные средства, изделия медицинскогоназначения и специализированные продукты питания для детей-инвалидов(далее - комиссия). В случае выявления новых больных, для которых незаявлены препараты или изменены схемы лечения,лечебно-профилактические учреждения направляют дополнительные заявкидля рассмотрения на комиссии. В 2010-2011 годах было проведено 60заседаний комиссии, по результатам которых были осуществленыдополнительные закупки лекарственных средств. Для обеспечения льготных категорий граждан в рамках подпрограммы"Лекарственное обеспечение льготных категорий граждан" областнойдолгосрочной целевой программы "Развитие здравоохранения Ростовскойобласти на 2010-2014 годы" и уменьшения периода обеспечения рецептовна "контроле" в 2010 году осуществлено 30 перераспределенийлекарственных средств между муниципальными образованиями области, а в2011 - 46 перераспределений. Проведенные мероприятия позволили увеличить количество выписанныхрецептов на 48,3 тысяч, по сравнению с 2010 годом, и их количествосоставило более 1,3 млн. рецептов. Достигнуты положительные результаты в обеспечении рецептов на"контроле" - их показатель в 2011 году составил 0,004 процента отвыписанных федеральным льготникам рецептов. С 2008 года из системы лекарственного обеспечения граждан,имеющих право на получение государственной социальной помощи, быливыведены дорогостоящие препараты для лечения больных гемофилией,муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом,рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и тканей. Для обеспечения пациентов по семи высокозатратным заболеваниям в2011 году выписано 13 773 рецепта, по которым отпущено лекарственныхсредств на сумму 727,2 млн. рублей. В 2011 году удалось дополнительнопролечить 56 пациентов с данными заболеваниями по сравнению с 2010годом. Учитывая тяжелое состояние данной категории пациентов, в областиорганизована доставка лекарственных средств на дом по месту жительствав течение 3 дней с момента выписки рецепта. Это повышает доступностьдорогостоящего лечения, прежде всего для больных, проживающих всельской местности. Благодаря поддержке Губернатора Ростовской области, в 2011 годуряд федеральных льготников был обеспечен лекарственными препаратами,не входящими в утвержденный Перечень. На эти цели было направленофинансовых средств на сумму 24,6 млн. рублей, что позволило оказатьлекарственную помощь 20 гражданам, страдающим тяжелыми хроническимизаболеваниями, в том числе 12 детям-инвалидам. Почти 3 процента жителей Дона имеют право на получение льготнойлекарственной помощи за счет средств областного бюджета, включая детейпервых трех лет жизни и граждан, страдающих сахарным диабетом. В 2011 году региональным льготникам выписано более 700 тыс.рецептов, что почти на 10 процентов больше по сравнению с 2010 годом.Средняя стоимость лекарственного обеспечения одного региональногольготника за год составила 5 305,0 руб., что так же превышает данныйпоказатель 2010 года. В пункты отпуска в течение года поступили лекарственные препаратыи изделия медицинского назначения по 347 международным непатентованнымнаименованиям и 879 торговым наименованиям. В 2011 году по показателю "количество рецептов на "контроле"достигнут положительный результат, он составил 0,0003 процента отвыписанных региональным льготникам рецептов. Данный показатель был достигнут в результате проведения 19заседаний комиссий по приему и рассмотрению дополнительных заявоклечебных учреждений и 155 перераспределений лекарственных средств. В2010 году было проведено 23 заседания комиссии и осуществлено 267перераспределений лекарственных средств между муниципальнымиобразованиями области. На 2012 год финансовых средств из областного бюджета дляобеспечения пациентов, страдающих сахарным диабетом, выделено посравнению с 2011 годом на 59,5 млн. рублей больше, а для обеспечениядругих категорий граждан и заболеваний увеличение составило 54,7 млн.рублей. Увеличение финансовых средств, направленных на мероприятие"Борьба с сахарным диабетом", позволит продвинуться в решении проблемыобеспечения пациентов средствами самоконтроля уровня глюкозы в крови. Дополнительные средства для обеспечения граждан, страдающихдругими заболеваниями, будут направлены на продолжение леченияфедеральных льготников, страдающих тяжелыми заболеваниями и требующихдорогостоящего лечения препаратами, не входящими в утвержденныйПеречень, а также на оказание лекарственной помощи пациентам с редкими(орфанными) заболеваниями. В 2011 году достигнуты положительные результаты по увеличениюдоступности оказания лекарственной помощи гражданам, проживающим всельской местности. Была проведена работа по лицензированию лечебныхучреждений на осуществление фармацевтической деятельности через ихструктурные подразделения (фельдшерско-акушерские пункты,амбулатории), расположенные в отдаленных сельских территориях.Лицензировано 930 структурных подразделений лечебных учреждений. Существующая система льготного обеспечения граждан лекарственнымисредствами в амбулаторных условиях требует дальнейшегосовершенствования так как: система не позволяет эффективно на уровне Российской Федерациипланировать и контролировать уровень затрат в связи с тем, чтоподушевой норматив обеспечения необходимыми лекарственными средствамисформирован исходя из установленной ежемесячной денежной выплаты.Ежегодно от набора социальных услуг отказывается более половиныльготных категорий граждан, а в системе остаются наиболее нуждающиесяв регулярном приеме лекарственных средств, что приводит к разницемежду выделенными средствами и фактически затраченными финансовымисредствами на приобретение медикаментов. Следовательно, необходимоотработать экономически обоснованный механизм анализа потребностейльготных категорий граждан в необходимых лекарственных средствах иизделиях медицинского назначения с целью эффективного планирования иконтроля за уровнем затрат; модель обеспечения необходимыми лекарственными средствами сиспользованием процедур закупок для государственных нужд негарантирует наличия ассортимента и количества лекарственных средств,необходимого для бесперебойного обслуживания льготных рецептов; необходима разработка научно-обоснованных механизмовсравнительного анализа клинико-экономической эффективностилекарственных средств для включения в Перечень жизненно необходимых иважнейших лекарственных средств и перечень лекарственных средств,отпускаемых по рецептам врача, при оказании дополнительной медицинскойпомощи льготным категориям граждан. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамкахПрограммы государственных гарантий гражданам Российской Федерациибудет предоставляться бесплатно первичная медико-санитарная испециализированная медицинская помощь; в финансовое обеспечение засчет средств обязательного медицинского страхования поэтапно должнобыть включено лекарственное обеспечение граждан в амбулаторныхусловиях. 2.7. Информатизация здравоохранения Осуществление мер по модернизации здравоохранения Ростовскойобласти возможно при условии широкомасштабного внедрения современныхинформационных и телекоммуникационных технологий, что в значительноймере повысит эффективность предоставления медицинской помощи населениюобласти. Всего в Ростовской области в 220 учреждениях здравоохраненияэксплуатируется 12 479 единиц компьютерной техники (на одно учреждениездравоохранения, в среднем, приходится 56,7 компьютера). В системеобязательного медицинского страхования работают 174 государственных имуниципальных учреждения здравоохранения, в которых по состоянию на 1апреля 2012 г. эксплуатируется 12 122 единицы компьютерной техники (наодно учреждение здравоохранения, в среднем, приходится 69,7компьютера). Доля медицинских учреждений, имеющих широкополосныйдоступ к сети "Интернет" - 81 процент. В целях повышения доступности высококвалифицированнойконсультативной помощи в Ростовской области внедрена и в настоящеевремя активно функционирует и развивается система оказанияконсультативной помощи с использованием телемедицинских технологий. Внастоящее время телемедицинские консультации проводятся лечебнымиучреждениями всех муниципальных образований области. Востребованностьтакого вида помощи растет: в 2009 году было выполнено 592телемедицинских консультации, в 2010 году - 853, а в 2011 году - 971. На мероприятие по обмену телемедицинскими данными из областногобюджета выделено 8 000 тыс. рублей в 2011 году и 2 000 тыс. рублей в2012 году (для оснащения 3-х лечебных учреждений). В 2011 году 15лечебных учреждений области закупили оборудование и программноеобеспечение, необходимые для обмена телемедицинскими данными. Серьезной проблемой остается низкий уровень подготовкиспециалистов по информатизации и компьютерной грамотности медицинскихработников в учреждениях здравоохранения области, а также неотвечающее современным требованиям техническое состояние компьютерногопарка, характеризующееся значительным моральным и физическим износом. 3. Ключевые проблемы здравоохранения Ростовской области, стратегическая цель и пути ее достижения Ключевыми проблемами здравоохранения Ростовской области являются: высокий уровень заболеваемости, инвалидности и смертностинаселения при относительно низком уровне обеспеченности какмедицинскими учреждениями, так и персоналом; недостаточный уровень материально-технической обеспеченностиучреждений системы здравоохранения Ростовской области, в частности,недостаточная оснащенность современным, высокотехнологичнымлечебно-диагностическим оборудованием; низкий уровень предоставления высокотехнологичной медицинскойпомощи; низкий уровень использования информационно-коммуникационныхтехнологий в медицинском обслуживании; высокая дифференциация муниципальных образований по качеству идоступности услуг системы здравоохранения; низкий уровень оплаты труда работников системы здравоохраненияРостовской области; низкий уровень ранней диагностики, своевременного лечения иреабилитации больных туберкулезом, сосудистыми, онкологическимизаболеваниями, сахарным диабетом. В то же время Ростовская область имеет ряд конкурентныхпреимуществ не только для решения указанных выше проблем, но и дляразвития центра высокотехнологичных медицинских услуг на Юге России,обеспечивающего мультипликативный эффект как для экономики, так исоциальной сферы. Развитие кластера высокотехнологичных медицинскихуслуг возможно на базе Ростовского государственного медицинскогоуниверситета, Ростовского научно-исследовательского онкологическогоинститута, кардиоцентра на основе Ростовской областной клиническойбольницы и других лечебных и научно-образовательных учрежденийрегиона. Кроме того, Ростовская область располагает уникальнымимедицинскими технологиями в сфере кардиологии, травматологии,офтальмологии, урологии, педиатрии и других сферах. Стратегической целью развития системы здравоохранения Ростовскойобласти является сохранение и улучшение здоровья населения, сокращениепрямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости исмертности населения и, как следствие, прекращение к 2020 году убылинаселения Ростовской области и доведение его численности до 4,5 млн.человек к 2020 году, увеличение ожидаемой продолжительности жизнинаселения до 75 лет. Для решения указанных проблем и достижения поставленной целинеобходимо реализовывать следующие мероприятия: продолжить структурную реорганизацию сети медицинских учреждений,конечным итогом которой должны стать оптимизация коечного фондаотрасли, приведение оказываемых в этих учреждениях объемовстационарной медицинской помощи в соответствие с потребностьюнаселения Ростовской области. Упор при этом необходимо сделать наразвитие сети межтерриториальных медицинских центров; продолжить модернизацию и укрепление материально-техническогооснащения лечебно-диагностических учреждений, включая проведение ихкапитального ремонта, оснащение современным лечебно-диагностическимоборудованием, приобретение модульных фельдшерско-акушерских пунктов; продолжить развитие амбулаторно-поликлинической медицинскойпомощи, приближение ее к населению отдаленных сельских территорий,значительное увеличение ее качества. Увеличение эффективностифункционирования данного звена будет достигнуто за счет раннеговыявления заболеваний у жителей Ростовской области и их своевременноголечения; продолжить развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи(кардиохирургия, онкогематология, травматология и другие виды),повышение ее доступности для жителей Ростовской области,перераспределение потоков больных, нуждающихся в ее получении, сучреждений здравоохранения федерального уровня, расположенных внеРостовской области, на лечебно-профилактические учреждения областногоподчинения; активно использовать в предоставлении населению медицинскойпомощи современных информационно-коммуникационных технологий. Эти мерыповысят эффективность управления отраслью, позволят избавиться оттрадиционных проблем (очереди в поликлиниках), влияющих наудовлетворенность населения качеством получаемой медицинской помощи.Необходимо активно развивать телемедицинские технологии, которыеприблизят высококвалифицированную медицинскую помощь к удаленнымсельским территориям; продолжить развитие и совершенствование профилактическихнаправлений медицинской помощи, включая функционирование в областиразвитой сети центров здоровья, чья деятельность направлена напропаганду и формирование у населения здорового образа жизни; увеличить рождаемость за счет повышения качества медицинскойпомощи, предоставляемой беременным, роженицам и новорожденным детям, атакже благодаря мерам социального стимулирования рождения детей; снизить младенческую и материнскую смертность за счет сокращениярепродуктивных потерь до уровня непредотвратимых благодаря реализациимероприятий по развитию служб детства и родовспоможения в Ростовскойобласти; продолжить внедрение порядков и стандартов оказания медицинскойпомощи учреждениями здравоохранения при наиболее распространенных исоциально значимых заболеваниях и патологических состояниях, чтопозволит оптимизировать этапность медицинской помощи, использоватьправильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения исоциального обеспечения, обеспечить преемственность в ведении больногона всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощинаселению; продолжить укреплять кадровый потенциал лечебно-профилактическихучреждений, стимулировать его мотивацию к качественному труду. Данныемеры направлены не только на повышение обеспеченности специалистамиучреждений здравоохранения, но и увеличение уровня оплаты их труда; совершенствовать льготное лекарственное обеспечение населения.Реализация указанных мер позволит существенно повысить качество жизнихронически больных и увеличить продолжительность их жизни. Реализация комплекса мер по совершенствованию медицинской помощи,предоставляемой населению Ростовской области, позволит в перспективедо 2020 года достичь следующих результатов: улучшение состояния здоровья населения Ростовской области,включая формирование у граждан здорового образа жизни и снижениераспространенности социально значимых и массовых заболеваний(туберкулеза, онкологических заболеваний, болезней системыкровообращения, сахарного диабета). Видоизменится социальная картиназаболеваний, будут преобладать случаи "компенсированной" патологии,существенно не снижающей качество жизни больных, в противовес"инвалидизирующему" протеканию значительной части заболеваний, котороенаблюдается в настоящее время; снижение уровней смертности от основных категорий заболеваний ипричин (болезни системы кровообращения, онкологические заболевания,внешние причины, включая последствия дорожно-транспортныхпроисшествий); увеличение продолжительности жизни населения Ростовской области,включая сглаживание различий значения данного показателя у мужчин иженщин. Необходимо отметить, что прямым следствием этого станетувеличение доли лиц пожилого возраста среди населения Ростовскойобласти (так называемое "постарение" населения), сохраняющихсоциальную активность и продолжающих трудовую деятельность. В краткосрочной перспективе (до 2012-2013 годов) в связи спроведением модернизации здравоохранения, укреплениемматериально-технической базы лечебно-профилактических учреждений,включая их оснащение современным диагностическим оборудованием,следует ожидать увеличение выявляемости заболеваний у жителейРостовской области, что проявится в росте регистрируемой общейзаболеваемости населения к указанному периоду. 4. Задачи развития здравоохранения Задачами развития здравоохранения являются: создание условий, возможностей и мотивации населения Ростовскойобласти для ведения здорового образа жизни; переход на современную систему организации медицинской помощи; стандартизация медицинской помощи; выполнение государственных гарантий оказания гражданам РоссийскойФедерации бесплатной медицинской помощи; осуществление единой кадровой политики; информатизация здравоохранения; улучшение финансового обеспечения оказания гражданам бесплатноймедицинской помощи; улучшение лекарственного обеспечения граждан; обеспечение больных сахарным диабетом лекарственными препаратами,средствами самоконтроля и иглами в соответствии со стандартамиоказания медицинской помощи; организация работы по эффективному обеспечению жителей Ростовскойобласти лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения,а также специализированными продуктами лечебного питания длядетей-инвалидов и совершенствование организации лекарственногообеспечения отдельных категорий граждан; оптимизация процесса оказания льготной лекарственной помощижителям Ростовской области, имеющим право на льготы за счет средствобластного бюджета; организация работы по эффективному лекарственному обеспечениюжителей Ростовской области, страдающих орфанными заболеваниями,лекарственными препаратами. 4.1. Создание условий, возможностей и мотивации населения Ростовской области для ведения здорового образа жизни Для формирования здорового образа жизни необходимо внедрениесистемы государственных и общественных мер по: совершенствованию медико-гигиенического образования и воспитаниянаселения, особенно детей, подростков, молодежи, через средствамассовой информации и обязательному внедрению соответствующихобразовательных программ в учреждения дошкольного, среднего и высшегообразования. В рамках указанного направления необходимо осуществлятьобучение гигиеническим навыкам по соблюдению правил гигиены труда,режима труда (в том числе учебы) и отдыха, режима и структуры питания,своевременного обращения за медицинской помощью и иных норм поведения,поддерживающих здоровье; созданию эффективной системы мер по борьбе с вредными привычками(злоупотребление алкоголем, табакокурение, наркомания и др.),включающей просвещение и информирование населения о последствияхупотребления табака и злоупотребления алкоголем, содействие сокращениюупотребления табака и алкоголя, регулирование и раскрытие составатабачных изделий и алкогольной продукции и предоставление полныхсведений о составе на упаковке, защита некурящих от воздействиятабачного дыма, ограничение употребления алкоголя в общественныхместах, регламентирование размещения мест продажи алкогольныхнапитков, табака и порядка их реализации, а также ценовые и налоговыемеры; созданию системы мотивирования граждан к ведению здорового образажизни и участию в профилактических мероприятиях, в первую очередьпосредством популяризации уклада и стиля жизни, способствующегосохранению и укреплению здоровья граждан Ростовской области,формирования моды на здоровье, особенно среди подрастающего поколения,внедрения системы медицинского обслуживания здоровых и практическиздоровых граждан; ведению разъяснительной работы о важности инеобходимости регулярной профилактики и диспансеризации граждан; созданию системы мотивирования участия работодателей в охранездоровья работников посредством установления льгот по страховымвзносам на обязательное медицинское и социальное страхование,стимулирования работающих коллективов к ведению здорового образажизни; профилактике факторов риска неинфекционных заболеваний(артериальное давление, неправильное питание, гиподинамия и т.д.); внедрению здорового безопасного питания: поддержка грудноговскармливания детей раннего возраста, создание системы здоровогопитания детей в организованных коллективах, в том числесовершенствование организации питания учащихся в общеобразовательныхучреждениях, информационно-коммуникационная кампания по формированию уграждан рациона здорового безопасного питания; повышению двигательной активности, которая представляет собойважнейшее условие поддержания здоровья граждан. В числе таких мердолжны быть: пропаганда и стимулирование активного образа жизни,развитие лечебной физкультуры и физической культуры, направленной наподдержание здоровья. Мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизниу граждан в Ростовской области, как и на всей территории РоссийскойФедерации, осуществляются в два этапа. На первом этапе (2009-2015 годы) специалистами министерстваздравоохранения Российской Федерации были разработаны системы оценкиздоровья, определены базовые индикативные показатели, такие какпотенциал общественного здоровья и индекс здорового образа жизни. Натерритории Ростовской области в 2009-2011 годах были созданы 14центров здоровья для взрослых и 6 центров здоровья для детей, которыебыли оснащены медицинским оборудованием за счет средств федерального иобластного бюджета, в соответствии с постановлениями ПравительстваРоссийской Федерации. На втором этапе (2016-2020 годы) планируется выйти нанеобходимый, с точки зрения эффективности, объем мероприятий дляпостепенного увеличения (по отношению к базовым показателям,установленным на первом этапе) потенциала общественного здоровья на 10процентов и индекса здорового образа жизни на 25 процентов. 4.2. Переход на современную систему организации медицинской помощи В целях обеспечения качества и доступности медицинской помощинеобходимо обеспечить функционирование организационной системы,предусматривающей: максимально быструю доставку пациента в лечебно-профилактическоеучреждение, оснащенное лечебно-диагностическим оборудованием,укомплектованное подготовленными медицинскими кадрами и обеспеченноенеобходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинскогоназначения согласно соответствующим стандартам; по медицинским показаниям - поэтапное продолжение лечения вдругих медицинских учреждениях (преемственные долечивание иреабилитация, вторичная профилактика, санаторно-курортноевосстановительное лечение) или на дому в соответствии с порядкомоказания медицинской помощи при конкретном заболевании или состояниидо достижения наилучшего результата (выздоровление, функциональноевосстановление). Для создания системы оказания медицинской помощи, удовлетворяющейуказанным критериям, необходимо: развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числеуменьшение количества прикрепленного взрослого населения до 1,2-1,5тыс. человек, детского - до 600-800 детей и подростков на 1 участок суменьшением нагрузки на одного участкового врача; придание приоритетапрофилактической работе, усиление реабилитационной функции,совершенствование и расширение стационарзамещающих медицинскихтехнологий; совершенствование работы скорой медицинской помощи, в том числеоптимизация маршрутов доставки больных в стационар в зависимости отвида патологии, тяжести состояния больного; внедрение целевыхпоказателей работы скорой медицинской помощи (время приезда на вызов,время транспортировки в стационар, догоспитальная летальность);внедрение порядков оказания медицинской помощи в части догоспитальноговедения больных с разными видами патологии; оптимизация работы учреждений стационарного уровня в частиустановления целевых показателей работы учреждений, отражающих нетолько виды и объемы оказанной медицинской помощи, но и ее качество,внедрения этапности медицинской помощи и разработанных маршрутовтранспортировки больных на основе рационального распределенияфункциональных обязанностей стационаров (муниципальные (городские ирайонные) - для оказания первичной помощи при неотложных состояниях;субъектовые межрайонные - для оказания специализированной помощи, втом числе при неотложных состояниях и состояниях, требующихвосстановительного лечения и реабилитации; субъектовые и федеральные -для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной,помощи), развития специализированных учреждений для оказаниядиагностической и лечебной помощи больным с онкологическимизаболеваниями, создания в каждом стационаре службы маршрутизации,ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихсябольных, а также расширения объемов и внедрения новых видоввысокотехнологичной помощи, в том числе при неотложных состояниях; развитие патронажно-реабилитационной медицинской помощи,включающее создание сети учреждений (отделений) восстановительноголечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода, в том числеза счет перепрофилизации работающих стационаров, расширения сетидневных стационаров. Создание системы целевых показателей работыучреждений патронажно-реабилитационного уровня, отражающих качествомедицинской помощи (степень восстановления нарушенных функций,показатели первичной инвалидности и утяжеления инвалидности); контроль качества медицинской помощи на основе порядков истандартов ее оказания; оснащение медицинских организаций оборудованием в соответствии состандартами и порядками оказания медицинской помощи; расширение хозяйственной самостоятельности учрежденийздравоохранения, а также повышение их ответственности за экономическиерезультаты своей деятельности, в том числе с изменениеморганизационно-правовых форм на основе единой системы критериев. Этапы реализации: 2012-2014 годы: создание системы оперативного учета медицинской помощи,учреждений здравоохранения и медицинских кадров; планирование развития сети лечебно-профилактических учреждений сих профилизацией, перераспределением кадров и лечебно-диагностическихмощностей, формированием маршрутов движения больных, созданием системыпоэтапной преемственной помощи; поэтапное совершенствование системы оказания медицинской помощибольным с сосудистыми заболеваниями; поэтапное совершенствование системы оказания помощи пострадавшимпри дорожно-транспортных происшествиях на основе организацииэкстренной помощи в стационарах, расположенных вдоль федеральныхмагистралей; поэтапное совершенствование системы оказания медицинской помощибольным с онкологическими заболеваниями: внедрение скринингаонкологических заболеваний в учреждениях первичногоамбулаторно-поликлинического уровня и стационарах; переоснащение идоукомплектование кадрами пяти областных онкологических диспансеров; поэтапное совершенствование системы оказания помощи женщинам впериод беременности и родов, а также новорожденным и детям; поэтапное совершенствование службы крови; 2015-2020 годы: Совершенствование первичной медико-санитарной помощи: развитие территориально-участкового принципа оказанияамбулаторно-поликлинической помощи населению, в том числе в сельскойместности; доукомплектование учреждений амбулаторно-поликлинического уровняквалифицированными медицинскими кадрами (врачами и средним медицинскимперсоналом); придание приоритета профилактической работе (системыоздоровительных мероприятий, диспансеризации, скрининговых осмотров,вакцинаций, углубленных осмотров и др.) на основе спланированнойтарифной политики; обеспечение профилактической помощью населения сельской местностис помощью формирования мобильных медицинских бригад, оснащенныхнеобходимым лабораторным и инструментальным оборудованием; развитие телемедицинских технологий для проведения дистанционнойконсультативно-диагностической деятельности; дооснащение учреждений, совершенствование и расширениестационар-замещающих диагностических технологий; внедрение целевых показателей работы учрежденийамбулаторно-поликлинического звена, отражающих долю здоровых лиц средиприкрепленного населения и процент ранних стадий заболеваний средивсех впервые выявленных; совершенствование тарифной политики оплаты труда, отражающейприоритет работы участкового врача, - комплекс профилактическихмероприятий. Совершенствование работы скорой медицинской помощи: оптимизация маршрутов доставки больных в стационар в зависимостиот вида патологии, тяжести состояния больного; внедрение стандартов догоспитального ведения больных с разнымивидами патологии; обеспечение бригад скорой медицинской помощи системой спутниковойнавигации; дооснащение службы скорой медицинской помощи согласно стандарту; доукомплектование службы скорой медицинской помощиподготовленными кадрами; внедрение целевых показателей работы скорой медицинской помощи(время приезда на вызов, время транспортировки в стационар,догоспитальная летальность). Оптимизация работы учреждений стационарного уровня: рациональное распределение функциональных обязанностейстационаров; поэтапное создание головных региональных центров, координирующихвесь объем профилактических, диагностических и лечебных мероприятий посоциально значимым медицинским проблемам; внедрение в деятельность клинических подразделений стационаровпротоколов ведения больных и стандартов медицинской помощи, регистровстационарных больных и системы управления качеством медицинскойпомощи; расширение объемов и внедрение новых видов высокотехнологичнойпомощи, в том числе при неотложных состояниях; доукомплектование стационаров квалифицированными кадрами согласностандартам; дооснащение стационаров согласно стандартам; обеспечение работы круглосуточной телемедицинской связи междустационарами муниципального и областного подчинения; внедрение этапности медицинской помощи и разработанных маршрутовтранспортировки больных, создание в каждом стационаре службымаршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитациивыписывающихся больных (направление в "стационар на дому" через связьс патронажной службой учреждения амбулаторно-поликлинического звена всоответствии с местом жительства больного, в специализированныестационары восстановительного лечения, реабилитации, медицинскогоухода); интенсификация работы стационарной койки за счет внедрениястационар-замещающих диагностических технологий наамбулаторно-поликлиническом уровне и организации поэтапноговосстановительного лечения (патронажная служба, система долечивания иреабилитации); совершенствование целевых показателей работы учрежденийстационарного уровня, отражающих качество медицинской помощи(летальность, степень восстановления нарушенных функций); совершенствование тарифной политики, основанной на учете нетолько вида и объема оказанной медицинской помощи, но и ее качества. Совершенствование системы поэтапного восстановительного лечения иреабилитации: создание сети учреждений (отделений) восстановительного лечения(долечивания), реабилитации, медицинского ухода, в том числе за счетперепрофилизации части работающих стационаров; расширение сети дневных стационаров восстановительного лечения иреабилитации; укомплектование учреждений (отделений) восстановительного лечения(долечивания), реабилитации, медицинского ухода квалифицированнымикадрами согласно стандартам; оснащение учреждений (отделений) восстановительного лечения(долечивания), реабилитации, медицинского ухода согласно стандартам; внедрение высокотехнологичных реабилитационных технологий; создание системы целевых показателей работы учрежденийпатронажно-реабилитационного уровня, отражающих качество медицинскойпомощи (степень восстановления нарушенных функций, показателипервичной инвалидности и утяжеления инвалидности); совершенствование тарифной политики, основанной на учете нетолько вида и объема оказанной медицинской помощи, но и ее качества. Расширение хозяйственной самостоятельности учрежденийздравоохранения, а также повышение их ответственности за экономическиерезультаты своей деятельности, в том числе с изменениеморганизационно-правовых форм, на основе единой системы критериев. Создание правовых и экономических условий для формированиясаморегулируемой системы оказания медицинской помощи населению,обеспечивающей мотивированную эффективную работу медицинских службкаждого уровня, преемственность их действий на всех этапах лечения длядостижения наилучшего результата. 4.3. Стандартизация медицинской помощи Одним из основных факторов создания системы качественной идоступной медицинской помощи является наличие единых для всейтерритории Российской Федерации, в том числе и на всей территорииРостовской области, порядков и стандартов оказания медицинской помощипри наиболее распространенных и социально значимых заболеваниях ипатологических состояниях. Стандарты медицинской помощи разрабатываются в соответствии споказателями Программы государственных гарантий, и их выполнениегарантируется гражданам на всей территории Ростовской области. Создание стандартов медицинской помощи позволит рассчитатьреальную стоимость медицинских услуг в области, определить затраты нареализацию территориальной программы медицинской помощи населению,рассчитать необходимое лекарственное обеспечение программы (списокжизненно необходимых и важнейших лекарственных средств), обосновыватьподушевые нормативы финансирования и оптимизировать вариантыпроведения реструктуризации сети учреждений здравоохранения. Внедрение порядков оказания медицинской помощи позволитоптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритмвзаимодействия учреждений здравоохранения и социального обеспечения,обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, чтозначительно повысит качество медицинской помощи населению. Порядки и стандарты оказания отдельных видов медицинской помощивыступают основой Программы государственных гарантий оказаниягражданам бесплатной медицинской помощи, соответствующих современномууровню развития медицины и обязательных для исполнения. Одним из главных элементов обеспечения качества следуетрассматривать разработку профессиональными сообществами (ассоциациями)клинических рекомендаций (руководств), содержащих сведения попрофилактике, диагностике, лечению конкретных заболеваний и синдромов,которые будут служить основой для разработки стандартов медицинскойпомощи, индикаторов качества лечебно-диагностического процесса. Такой подход к формированию алгоритма ведения больных помогаетлечащим врачам планировать лечебно-диагностический процесс с учетомреальных возможностей медицинской организации. Руководителимедицинских организаций могут оценивать качество медицинской помощи покритериям полноты выполнения обязательных лечебно-диагностическихмероприятий, а также сравнивать качество работы отдельных врачей иподразделений и внедрять дифференцированную оплату труда. Этапы реализации: 2012-2014 годы: поэтапное внедрение системы управления качеством медицинскойпомощи на основе порядков и стандартов ее оказания, регистровстационарных больных, включающих индикаторы качества оказанной помощи,а также совершенствование тарифной политики оплаты труда медицинскихработников, зависимой от качества помощи; установление порядка лицензирования медицинских организаций,исходя не только из наличия соответствующего материально-техническогооснащения и сертифицированных специалистов, но и возможностисоблюдения технологии оказания медицинской помощи (наличиедостаточного количества подготовленных медицинских кадров с допускамик необходимым видам помощи и материально-технических ресурсов,позволяющих внедрить график эксплуатации оборудования в соответствии стехнологиями оказания медицинской помощи); 2015-2020 годы: внедрение экономически обоснованной саморегулируемой системыуправления качеством медицинской помощи на территории Ростовскойобласти. 4.4. Выполнение государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи Государственные гарантии оказания гражданам Российской Федерациибесплатной медицинской помощи определены законодательно Федеральнымзаконом N 323-ФЗ от 21.11.2011 "Об основах охраны здоровья граждан",который включает: источники финансового обеспечения государственных гарантийоказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи; объем государственных гарантий оказания гражданам РоссийскойФедерации бесплатной медицинской помощи в части видов, порядка иусловий оказания медицинской помощи; порядок оценки эффективности исполнения государственных гарантийбесплатной медицинской помощи; ответственность за неисполнение показателей государственныхгарантий бесплатной медицинской помощи; порядок разработки нормативных актов, конкретизирующихустановленный законодательством Российской Федерации объемгосударственных гарантий бесплатной медицинской помощи. В соответствии с положениями законодательства РоссийскойФедерации Правительство Российской Федерации принимает Программугосударственных гарантий, содержащую: минимальный размер подушевого норматива финансового обеспечениягосударственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи; нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; подушевые нормативы объемов медицинской помощи по видам; минимальные значения критериев оценки качества и доступностимедицинской помощи. На основании утвержденной Правительством Российской ФедерацииПрограммы государственных гарантий Правительство Ростовской областипринимает Территориальную программу государственных гарантий, взависимости от финансовой обеспеченности, устанавливая собственныефинансовые нормативы (приближая их к установленным ПравительствомРоссийской Федерации), а также на этапе перехода на преимущественноодноканальное финансирование здравоохранения через системуобязательного медицинского страхования включает дополнительные видымедицинской помощи (с 2013 года - всех фельдшерско-акушерских пунктов,скорой помощи), дополнительные статьи (накладные и коммунальныерасходы) в тариф обязательного медицинского страхования, вводит новыеспособы оплаты по подушевому нормативу финансирования. Мониторинг реализации государственных гарантий оказаниябесплатной медицинской помощи осуществляется на ежегодной основе, приэтом информация о выполнении Территориальной программы государственныхгарантий в соответствующем году должна являться основой дляформирования показателей государственных гарантий бесплатноймедицинской помощи на последующие периоды. Финансовые показатели должны быть увязаны с качественными: удовлетворенность населения медицинской помощью; смертность населения Ростовской области, в том числе младенческаяи материнская, смертность населения в трудоспособном возрасте,смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний,онкологических заболеваний, внешних причин, в результатедорожно-транспортных происшествий; первичная заболеваемость основными социально значимыми болезнями; первичная инвалидность; сбалансированность Территориальной программы государственныхгарантий по видам и объемам медицинской помощи в соответствии сустановленными Программой нормативами; сроки ожидания гражданами медицинской и реабилитационной помощипо видам и условиям оказания. При этом Территориальная программа государственных гарантийустанавливает целевые значения указанных показателей и, принеобходимости, дополнительные показатели с учетом приоритетовздравоохранения. В рамках системы управления реализацией Территориальной программыгосударственных гарантий Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (далее - Минздрав России) и Федеральным фондом обязательногомедицинского страхования предусмотрены механизмы финансовогостимулирования достижения соответствующих показателей черезпредоставление дополнительных трансфертов из федерального бюджета иФедерального фонда обязательного медицинского страхования. Вместе с тем, в случае невыполнения установленных контрольныхзначений законодательством Российской Федерации должны бытьустановлены соответствующие санкции и внедрен эффективный механизмприменения этих санкций. Этапы реализации: 2012-2014 годы - конкретизация государственных гарантий на основестандартизации медицинской помощи; переход на планированиеТерриториальной программы государственных гарантий на три года сежегодной корректировкой; паспортизация медицинских учреждений напредмет оснащенности помещениями и оборудованием с целью определениявозможности включения инвестиционных расходов в систему обязательногомедицинского страхования; 2015-2020 годы - поэтапное включение в подушевой нормативТерриториальной программы государственных гарантий расходовинвестиционного характера; переход на преимущественно одноканальноефинансирование здравоохранения через систему обязательногомедицинского страхования включает дополнительные виды медицинскойпомощи (с 2013 года - всех фельдшерско-акушерских пунктов, скоройпомощи), дополнительные статьи (накладные и коммунальные расходы) втариф обязательного медицинского страхования; введение новых способовоплаты по подушевому нормативу финансирования. 4.5. Осуществление единой кадровой политики Современная ситуация в здравоохранении предполагает проведениепреобразований в области управления кадровым потенциалом отрасли. Целью кадровой политики является подготовка и переподготовкаспециалистов, обладающих современными знаниями и способных обеспечитьэкономическую и клиническую эффективность применяемых высокихмедицинских технологий и новых методов профилактики, диагностики илечения, достижение оптимального соотношения численности врачей исреднего медицинского персонала, а также устранение диспропорций вкадровом обеспечении всех уровней системы здравоохранения. Организация кадровой политики должна быть согласована собразовательной политикой в системе непрерывного профессиональногообразования, а также направлена на стимулирование мотивациимедицинских работников к повышению профессиональной квалификации. Основными критериями эффективности кадровой политики,медицинского образования и системы стимулирования медицинских кадровявляются качество оказываемой медицинской помощи и удовлетворенностьпациента. Перспективное кадровое планирование возможно лишь при условииналичия достоверной информации о количестве медицинских работников(врачей разного профиля и среднего медицинского персонала). Одним из направлений развития системы оказания медицинской помощинаселению и залогом повышения ее эффективности является созданиеусловий для мотивированного труда медицинского персонала. Механизмомрегулирования должно стать создание системы профессиональногосамоуправления и корпоративной ответственности в коллективе каждоголечебно-профилактического учреждения. Внедрение врачебного самоуправления позволит "изнутри"регулировать медицинскую деятельность каждого врача и каждогомедицинского коллектива, гибко используя экономические иморально-нравственные рычаги. Важными компонентами развития системы врачебного самоуправленияявляются: формирование системы корпоративной ответственности за качествооказываемой медицинской помощи; рейтинговая оценка результатов работы каждого члена медицинскогоколлектива в зависимости от эффективности и результативности егоработы; корпоративное распределение финансовых средств за оказанныемедицинские услуги (переход на новые формы оплаты труда); формирование системы персональных допусков к видам медицинскойдеятельности в зависимости от уровня их сложности; повышение мотивации медицинских работников к непрерывномупрофессиональному образованию и приобретению допусков к новым видаммедицинской деятельности в рамках основной специальности или смежныхобластей медицины. Для определения персонального вклада каждого медицинскогоработника в результат работы медицинского учреждения необходимообновление классификации всех видов медицинской помощи, ранжированнойпо медицинским специальностям, уровню сложности и технологичности,требуемой квалификации медицинского работника. Внедрение принципов врачебного самоуправления и корпоративнойответственности позволит эффективно использовать материальное иморальное стимулирование в повышении мотивации каждого членамедицинского коллектива к непрерывному профессиональномусовершенствованию, что приведет к значительному повышению качества какего персональной работы, так и всего лечебно-профилактическогоучреждения. В рамках реализации кадровой политики предлагается осуществитьследующие мероприятия. Кадровое обеспечение здравоохранения: приведение численности и структуры медицинских кадров всоответствие с объемами деятельности персонала и перспективнымизадачами. Устранение дублирования функций, перераспределение функциймежду различными профессиональными группами (врачи и сестринскийперсонал, медицинские сестры и младшие медицинские сестры); повышение профессионального уровня работников здравоохранения наоснове дальнейшего развития системы непрерывного образованиямедицинских и фармацевтических работников; совершенствование условий труда и его оплаты. Приведение системыоплаты труда в соответствие со сложностью, количеством и качествомоказания медицинской помощи. Модернизация рабочих мест, повышениетехнической оснащенности труда медицинских работников; совершенствование нормативной правовой базы, определяющейпрофессиональную деятельность медицинского и фармацевтическогоперсонала; разработка комплекса мероприятий, направленных на повышениестатуса врача и среднего медицинского персонала, на осознаниемедицинским работником потенциала профессии и ее перспектив,значимости для общества; подготовка специалистов в сфере управления здравоохранением. Повышение качества подготовки медицинских и фармацевтическихкадров: разработка комплекса мероприятий для подготовки специалистов свысшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием согласногосударственным приоритетам; совершенствование целевой контрактной подготовки кадров,предусматривающей предоставление студентам и молодым специалистамопределенных социальных гарантий; создание учебно-научно-клинических комплексов, объединяющихобразовательные учреждения (медицинский вуз, училище), профильныенаучно-исследовательские институты и клинические базы; оптимизация правовых и экономических взаимоотношений междумедицинскими образовательными учреждениями и лечебно-профилактическимиучреждениями в рамках создания единой клинической базы; развитие информатизации обучения в медицинских и фармацевтическихобразовательных учреждениях: формирование электронных библиотек исправочно-информационных баз данных, внедрение информационныхтехнологий и систем менеджмента качества в образовательный процесс; совершенствование системы непрерывного медицинского образования; реализация государственных программ международного обмена врамках профессионального совершенствования медицинских работников; совершенствование подготовки управленческих кадров вздравоохранении и специалистов кадровых служб медицинских организаций,основанных на современных принципах управления качеством истандартизации, многопрофильных профессиональных знаниях (юридических,экономических, психологических, социологических и др.) и навыкахуправления кадрами; внедрение системы страхования ответственности медицинскихработников на случай ошибки и при наличии степени риска медицинскоговмешательства, а также личного страхования в случае, когда исполнениеслужебных обязанностей сопряжено с угрозой для жизни и здоровья; внедрение единых критериев формирования профессиональногосообщества по медицинским специальностям (группам специальностей),развитие механизмов их участия в разработке стандартов оказаниямедицинской помощи, клинических протоколов, в лицензированиимедицинской деятельности и сертификации специалистов; совершенствование работы главных внештатных специалистов,руководителей профильных научных организаций, представителейпрофессиональных обществ и ассоциаций и др.; повышение роли научных, экспертных и консультативных органов;развитие медицинских профессиональных обществ и ассоциаций. Этапы реализации: 2012-2014 годы: подготовка медицинских специалистов, соответствующих новымтребованиям к профессиональной медицинской деятельности; достижениесоотношения врачей и среднего медицинского персонала 1 к 3 (5); внедрение новых федеральных государственных образовательныхстандартов высшего и среднего профессионального образования поспециальностям группы "Здравоохранение" и федеральных государственныхтребований к последипломному медицинскому образованию (в том числеинтернатура, ординатура и др.); оптимизация системы непрерывного медицинского образования; формирование системы профессионального роста; введение в действие механизмов реализации прав работников системыздравоохранения на страхование в случаях, когда исполнениеобязанностей связано с угрозой их жизни и здоровью; внедрение системы страхования профессиональной ответственности наслучай ошибки и при наличии риска в связи с медицинскимвмешательством; 2015-2020 годы: поэтапный переход на оптимальную систему расстановки медицинскихкадров; приближение к прогнозному по Российской Федерации соотношениючисленности врачей и среднего медицинского персонала (1 к 7) дляпатронажной службы области; мониторинг состояния кадрового обеспечения здравоохранения имиграции кадров, оптимизация кадровой политики в соответствии спотребностями системы здравоохранения; формирование профессионального самоуправления в решении вопросовкадровой и инновационной политики, разработке единых стандартовоказания медицинской помощи и оценке ее качества. 4.6. Информатизация здравоохранения В целях повышения доступности и качества медицинской помощигражданам и для решения ключевых задач оперативного управленияздравоохранением в Ростовской области создается региональный сегментединой государственной информационной системы в сфере здравоохранения(далее - ЕГИСЗ). Внедрение современных информационных систем в здравоохранениепредусматривает мероприятия по персонифицированному учету оказаниямедицинских услуг, возможности ведения медицинской карты, записи кврачу в электронном виде, обмену телемедицинскими данными, внедрениюсистем электронного документооборота. В рамках этих мероприятий планируется переход всехлечебно-профилактических учреждений области, работающих в системеобязательного медицинского страхования, на единый номер полисаобязательного медицинского страхования, с персонификацией оказанноймедицинской помощи по нему. Указанная мера позволит увеличитьдостоверность собираемой медицинской информации, облегчитмежтерриториальные расчеты. Мероприятие по обмену телемедицинскими данными позволитприблизить современный уровень диагностических исследований кпациентам сельской местности. Повышение социально-экономическойэффективности расходов при использовании методов телемедициныдостигается за счет расширения объема первичной медико-санитарнойпомощи и обеспечения ее соответствия стандартам оказания медицинскихуслуг по видам и характеру заболеваний, удовлетворения потребностей иожиданий населения, а также оптимизации использования квот на лечениеграждан в федеральных медицинских центрах, выделяемых МинздравомРоссии. Реализация мероприятия позволит: обеспечить общедоступность и единый высокий стандарт качествамедицинского обслуживания в любом учреждении здравоохранениянезависимо от его территориального положения и ведомственнойпринадлежности; организовывать консультации в ведущих медицинских центрах; наблюдать и консультировать больных после сложных оперативныхвмешательств; преодолеть разрыв между концентрацией лучших врачей в ведущихмедицинских центрах и низким уровнем обеспеченностивысококвалифицированными специалистами в муниципальных медицинскихорганизациях; повысить уровень медицинского обслуживания населения путемвнедрения в практику здравоохранения методов дистанционного оказанияконсультативной медицинской помощи и обмена специализированнойинформацией на базе современных наукоемких технологий. Мероприятия по персонифицированному учету оказания медицинскихуслуг, возможности ведения электронной медицинской карты, по записи кврачу в электронном виде планируется осуществлять в региональномсегменте ЕГИСЗ. Централизованная архитектура регионального сегмента ЕГИСЗпозволит масштабировать ее в пределах региона в короткие сроки. Засчет централизации будут минимизированы затраты бюджета на обеспечениемедицинских учреждений технической базой, снизятся финансовые затратына обеспечение защиты конфиденциальной информации (персональных данныхи врачебной тайны). Этапы реализации: 2012-2020 годы: централизованное размещение информационных систем и ресурсов,обеспечение резервирования и непрерывной доступности, требованийФедерального закона Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ"О персональных данных"; объединение областных учреждений здравоохранения, медицинскихорганизаций, Территориального фонда обязательного медицинскогострахования по Ростовской области в единую защищенную и резервируемуюмультисервисную сеть передачи данных для доступа к централизованныминформационным ресурсам и обмена информацией; оснащение медицинских организаций компьютерной техникой; создание и модернизация уже имеющихся локально-вычислительныхсетей в медицинских организациях, в том числе закупка, установка инастройка сетевого оборудования; регистрация и учет обслуживаемых граждан, запись пациентов наобслуживание, управление ресурсами медицинских организаций, ведениеэлектронных медицинских карт пациентов, управление аптечнойдеятельностью, учет оказанных медицинских услуг; внедрение системы электронного документооборота в областныхучреждениях здравоохранения и медицинских организациях; внедрение информационной системы управления кадрами областныхучреждений здравоохранения и медицинских организаций; интеграция информационных систем с региональным и Единым порталомгосударственных услуг, системой межведомственного электронноговзаимодействия, федеральными компонентами, универсальной электроннойкартой гражданина России, автоматизированной системой Территориальногофонда обязательного медицинского страхования по Ростовской области; обеспечение безопасности конфиденциальной информации иперсональных данных при их обработке в информационных системахперсональных данных (ИСПДн) в соответствии с требованиями действующегозаконодательства. 4.7. Финансовое обеспечение оказания гражданам бесплатной медицинской помощи Оказание гражданам Ростовской области бесплатной медицинскойпомощи осуществляется за счет средств консолидированного бюджетаРостовской области и средств обязательного медицинского страхования. Утвержденная стоимость Территориальной программы государственныхгарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатноймедицинской помощи в Ростовской области на 2012 год составила 25,7млрд. рублей, в том числе средства консолидированного бюджета - 11,3млрд. рублей, средства обязательного медицинского страхования - 14,4млрд. рублей (с учетом страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения в сумме 7,9 млрд. рублей). Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренныеТерриториальной программой государственных гарантий, отражают размербюджетных ассигнований и средств обязательного медицинскогострахования, необходимых для компенсации затрат по предоставлениюбесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека в год. В 2012году указанные расходы составили: за счет средств обязательного медицинского страхования на 1застрахованное лицо в год - 3 576,53 рубля; за счет средств консолидированного бюджета области на 1 жителя -2 664,12 рублей. С каждым годом наблюдается рост общей стоимости Территориальнойпрограммы государственных гарантий, а также территориальных нормативовфинансовых затрат на единицу объема медицинской помощи. Несмотря на рост финансирования здравоохранения, его уровеньостается недостаточным. При этом финансовые средства, направляемые наздравоохранение области, позволяют ее жителям получать бесплатномедицинскую помощь в полном объеме, предусмотренном Территориальнойпрограммой государственных гарантий. Учитывая, что система финансирования здравоохранения должнаобеспечить использование ресурсов в качестве экономическогоинструмента повышения эффективности и качества медицинской помощи,необходимо: обеспечить сбалансированность объемов медицинской помощи,утвержденных Территориальной программой государственных гарантий, иресурсов на их выполнение путем оптимизации объемов бесплатноймедицинской помощи, предусмотренных Территориальной программойгосударственных гарантий; разработать и внедрить современные методы планирования финансовыхресурсов и оплаты медицинской помощи, соответствующие целям и задачамреализации Территориальной программы государственных гарантий с учетомпоказателей качества лечебно-профилактической деятельности; продолжить целевое финансирование приоритетных направленийдеятельности, определяемых ежегодно на основе программно-целевогометода планирования. завершить переход на преимущественно одноканальное финансированиесистемы здравоохранения через систему обязательного медицинскогострахования. 4.8. Улучшение лекарственного обеспечения граждан Одним из существенных направлений повышения доступностимедицинской помощи является возможность удовлетворить потребности всехпациентов, включая социально незащищенных, в качественныхлекарственных средствах в соответствии со стандартами оказаниямедицинской помощи. На основании статистического прогноза количество больных сахарнымдиабетом на территории Ростовской области ежегодно увеличивается на 6- 8 процентов. У больных, страдающих сахарным диабетом, потребность вмедицинской помощи возрастает по мере ухудшения их состояния ивозникновения осложнений. В этой связи требуются дополнительные мерыпо обеспечению первичной и вторичной профилактики, организациилечения, в том числе лекарственного обеспечения и реабилитации,пациентов, страдающих сахарным диабетом. Это возможно с помощьюприменения программных методов. Реализация программ предусматривает закупку и обеспечениелекарственными средствами больных сахарным диабетом. Переченьлекарственных средств формируется в соответствии с перечнем основныхжизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, стандартовоказания медицинской помощи и предусматривает обеспечение больныхинсулинами и их аналогами, сахароснижающими препаратами, т.е.предусматривается лечение как I типа сахарного диабета -инсулинозависимого, так и инсулинонезависимого сахарного диабета IIтипа, а так же средствами самоконтроля и иглами. Удовлетворение потребности жителей Ростовской области, включаясоциально незащищенные группы населения, в лекарственных препаратах иизделиях медицинского назначения, а также специализированных продуктахлечебного питания для детей-инвалидов в соответствии стерапевтическими показаниями и нозологией должно рассматриваться какмероприятие государственного масштаба. Для улучшения доступности икачества оказания лекарственной помощи требуются дополнительные меры,которые должны быть направлены на повышение управляемости финансовыми,товарными потоками и выпиской лекарственных препаратов с одновременнымсозданием более жесткой системы контроля за полнотой удовлетворенияспроса и обоснованности выписки препаратов отдельным категориямграждан. В соответствии с целью и задачами Концепции предусматриваютсямероприятия по организации обеспечения граждан лекарственнымипрепаратами, предназначенными для лечения больных злокачественныминовообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или)тканей (обеспечение логистического сопровождения лекарственныхпрепаратов, предназначенных для лечения больных данной категории). В соответствии со статьей 44 Федерального закона от 21.11.2011N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" вРостовской области имеются категории граждан, включенных в Федеральныйрегистр лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническимипрогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими ксокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, ирегиональный сегмент Федерального регистра, при амбулаторном лечениикоторых лекарственные препараты, изделия медицинского назначения,специализированные продукты лечебного питания и перевязочные средстваотпускаются по рецептам врача бесплатно. Организация обеспечения граждан лекарственными препаратами длялечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих ихронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящихк сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности,отнесена к полномочиям субъектов Российской Федерации, которыереализуются в 2012 году в Ростовской области за счет средствобластного бюджета. В связи с этим необходима организация работы поэффективному лекарственному обеспечению жителей области, страдающихорфанными заболеваниями, лекарственными препаратами. Таким образом, основными направлениями реализации государственнойполитики в области лекарственной помощи гражданам должны явиться: гарантированное доступное лекарственное обеспечение граждан (втом числе льготное) в рамках Программы государственных гарантий,действующей и вновь вводимой систем обеспечения государственнойсоциальной помощи за счет средств федерального бюджета, мер социальнойподдержки по лекарственному обеспечению населения за счет средствобластного бюджета и иных источников; совершенствование организации лекарственной помощи, управленияфармацевтической деятельностью и механизма государственногорегулирования лекарственного обеспечения, сохранение и развитиесуществующей сети государственных и муниципальных аптек; повышение эффективности использования финансовых средств,предназначенных для лекарственного обеспечения граждан. 5. Основные этапы и ожидаемые результаты реализации Концепции развития здравоохранения Ростовской области до 2020 года Реализация Концепции развития здравоохранения Ростовской областидо 2020 года будет происходить поэтапно. На первом этапе (2012-2014 годы) будет осуществлена конкретизациягосударственных гарантий на основе стандартизации медицинской помощи;переход на планирование Территориальной программы государственныхгарантий на три года с ежегодной корректировкой; паспортизациямедицинских учреждений на предмет оснащенности помещениями иоборудованием с целью определения возможности включения инвестиционныхрасходов в систему обязательного медицинского страхования; проведенопоэтапное внедрение системы управления качеством медицинской помощи наоснове порядков и стандартов ее оказания, регистров стационарныхбольных, включающих индикаторы качества оказанной помощи, а такжесовершенствование тарифной политики оплаты труда медицинскихработников, зависимой от качества помощи; проведена модернизацияматериально-технической базы учреждений здравоохранения; начнетреализовываться система непрерывной подготовки кадров, основанная наединой кадровой политике, внедрены новые федеральные государственныеобразовательные стандарты высшего и среднего профессиональногообразования по специальностям группы "Здравоохранение" и федеральныегосударственные требования к последипломному медицинскому образованию. Кроме того, на первом этапе будет продолжена реализацияПриоритетного национального проекта "Здоровье" по следующимнаправлениям: формирование здорового образа жизни; развитие первичной медико-санитарной помощи и медицинскойпрофилактики; совершенствование специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи при социально значимыхзаболеваниях, включая сердечно-сосудистые, онкологические,комбинированные травмы при дорожно-транспортных происшествиях; развитие службы крови; совершенствование медицинской помощи матерям и детям. На втором этапе реализации Концепции (2015-2020 годы)предполагается поэтапный переход к саморегулируемой системеорганизации медицинской помощи на основе созданных инфраструктуры икадрового ресурса здравоохранения и информатизации отрасли, дальнейшеевнедрение новых технологий, разработанных с учетом приоритетовинновационного развития здравоохранения, включение высокотехнологичнойи скорой медицинской помощи в систему обязательного медицинскогострахования, интеграция бюджетных инвестиций в тарифы на медицинскуюпомощь, создание системы лекарственного обеспечения граждан вамбулаторных условиях в рамках обязательного медицинского страхования. К 2020 году предполагается: снижение уровня материнской смертности до 13,8 на 100 тыс. детей,родившихся живыми, к 2020 году; снижение показателя младенческой смертности до 7,2 на 1000родившихся живыми, на период с 2015 по 2020 год; смертность населения трудоспособного возраста составит 546,0человек на 100 тыс. населения; смертность населения трудоспособного возраста от болезней системыкровообращения составит 173,0 человек на 100 тыс. населения; смертность населения трудоспособного возраста от новообразованийснизится до 82,0 человека на 100 тыс. населения; смертность населения в трудоспособном возрасте от травм будетсоставлять 13,5 человек на 100 тыс. населения; увеличение укомплектованности штатных должностей врачейфизическими лицами на уровне 72 процентов; увеличение укомплектованности штатных должностей среднихмедицинских работников физическими лицами до 76,2 процента; увеличение расходов консолидированного бюджета субъектаРоссийской Федерации на реализацию Территориальной программыгосударственных гарантий оказания гражданам Российской Федерациибесплатной медицинской помощи в Ростовской области в расчете на 1жителя до 3 787 рублей; снижение обеспеченности круглосуточными койками (работающими всистеме обязательного медицинского страхования) в государственных(муниципальных) учреждениях здравоохранения до 60,2 койки на 10 тыс.человек населения; обеспечение среднегодовой занятости койки в государственных(муниципальных) учреждениях здравоохранения на уровне 340 дней (в томчисле на койках сестринского ухода, организованных с целью обеспеченияпотребности населения в медико-социальной помощи); стабилизация доли больных алкоголизмом, воздерживающихся отупотребления алкоголя на фоне курсового лечения лекарственнымипрепаратами пролонгированного действия, до 45 процентов. В целом, реализация всех направлений Концепции обеспечит к 2020году формирование здорового образа жизни населения Ростовской области,а также создаст систему здравоохранения, позволяющую оказыватьдоступную и качественную медицинскую помощь на основе единыхтребований и подходов с учетом передовых достиженийнаучно-технического прогресса, которая будет являться залогомустойчивого социально-экономического развития региона в долгосрочнойперспективе. Начальник общего отдела Правительства Ростовской области М.В. Фишкин