Указ Губернатора Ростовской области от 20.06.2013 № 68

                                                      Приложение N 4

                                                         к указу

                                                        Губернатора

                                                    Ростовской области

                                                    от 20.06.2013 N 68

                           ФОРМА ПРОТОКОЛА

                вручения знака Губернатора Ростовской

          области "За безупречную службу" и документа к нему

____________________________________________ "____" __________ 20__ г.

 (место вручения, в том числе наименование

муниципального образования) (дата вручения)

     Мною, ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________,

       (должность, фамилия и инициалы лица, вручившего награды)

от имени Губернатора Ростовской области вручен(ы) знак(и)  Губернатора

Ростовской области "За безупречную службу" следующим лицам:

|———|—————————————|—————————————|—————————————|

| N |  Фамилия,   |  Должность  |Дата и номер |

|п/п|имя, отчество|награжденного|распоряжения |

|   |награжденного|             |о награждении|

|———|—————————————|—————————————|—————————————|

| 1 |      2      |      3      |      4      |

|———|—————————————|—————————————|—————————————|

|   |             |             |             |

|———|—————————————|—————————————|—————————————|

     _________________________________________

     (подпись лица, вручившего награды)

     М.П.

     Начальник общего отдела

     Правительства Ростовской области                      В.В. Сечков