Приложение к Решению от 09.04.2007 г № 237 Список
Список кандидатур, предлагаемых в члены участковой молодежной избирательной комиссии с правом решающего голоса
г. Новочеркасска от _________________________________________________________
(наименование учебного заведения, учреждения,
предприятия)
N
п/п |
Фамилия,
имя,
отчество |
Дата
рождения |
Место
учебы
работы,
службы.
Должность |
Образование:
что,
когда
окончил,
специальность
по диплому |
Являлся
ли ранее
членом
избирательных
комиссий
(каких) |
Адрес
места
жительства:
индекс,
город,
район,
улица,
дом,
квартира |
Серия и
номер
паспорта
(документа,
его заменяющего).
Кем и
когда
выдан |
Номера
телефонов |
Подпись
кандидата, подтверждающая его
согласие
на назначение в
состав
избирательной
комиссии |
|
|
|
|
|
|
|
|
рабочий
(р-),
домашний
(д-),
мобильный
(м-) |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения заверяю: ___________________________________________________________
должность руководителя учебного заведения, учреждения,
предприятия, организации, командира воинской части
" ____ " ________________ 200__г. ______________________ ____________________
(дата) (подпись руководителя) (фамилия и инициалы)
М.П.
Мэр города
А.П.ВОЛКОВ