Приложение к Решению от 09.04.2007 г № 237 Анкета

Анкета сведения о кандидате

Ф.И.О._______________________________________________________________________
Дата, месяц и год рождения __________________________________________________
Место учебы, работы, службы _________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Должность____________________________________________________________________
Сведения  об  образовании  (что  окончил,  когда  окончил,  специальность  по
диплому) ____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Кем выдвигается в члены Молодежного парламента ______________________________
_____________________________________________________________________________
Принадлежность к молодежной организации _____________________________________
Являлся ли членом органов молодежного самоуправления (каких) ________________
_____________________________________________________________________________
Является ли государственным или муниципальным служащим ______________________
Принадлежность к политической партии ________________________________________
Серия и номер паспорта (заменяющего его документа), кем и когда выдан _______
_____________________________________________________________________________
Домашний адрес ______________________________________________________________
Номера телефонов: рабочий _________, домашний __________, мобильный _________
Подпись  кандидата, подтверждающая его согласие  на размещение сведений о нем
на   странице   ТИК   г.  Новочеркасска,    сайта   Избирательной    комиссии
Ростовской области.
" ____ " ___________ 200__г. ___________________ ____________________________
          (дата)             (подпись кандидата)      (фамилия и инициалы)
Сведения заверяю:
_____________________________________________________________________________
       должность руководителя учебного заведения, учреждения предприятии,
                  организаций, командира воинской части
" ____ " ___________ 200__г. ___________________ ____________________________
          (дата)             (подпись кандидата)      (фамилия и инициалы)
М.П.
Мэр города
А.П.ВОЛКОВ