Приложение к Постановлению от 28.09.2007 г № 380 Распределение средств
Главе Администрации (Губернатору)
Ростовской области
________________________________
От _____________________________
Адрес __________________________
Паспорт ________________________
Выдан __________________________
Дата выдачи ____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне финансовую помощь на покупку кормов для
сельскохозяйственных животных в личном подсобном хозяйстве.
Моя семья состоит из _________ человек.
Среднедушевой доход семьи (с учетом 3 месяцев, предшествующих обращению)
____________________________________________________________________________.
Прилагаю требуемые документы в количестве ______ штук.
Выплату финансовой помощи прошу произвести
____________________________________________________________________________.
(указать способ выплаты: N лицевого счета в кредитной организации,
почтовое отделение или доставочное предприятие)
Предупрежден(а) об ответственности за представление ложной информации
и недостоверных (поддельных) документов.
Против проверки представленных мной сведений не возражаю.
"______" _______________ 200 __ г. __________________
(подпись)
Документы приняты, данные паспорта сверены:
____________ __________ "_____" _____________200 __ г.
(должность) (подпись)
N карточки учета семьи (или дела) __________________________________________.