Приложение к Постановлению от 14.07.2004 г № 939 Порядок

Форма заявления

     В государственное учреждение - Отделение  Пенсионного  фонда  Российской
Федерации по Ростовской области
от _________________________________________________________________________,
                           (фамилия, имя, отчество)
постоянно проживающего по адресу:
_____________________________________________________________________________
Паспорт серии _____________ N _______________________________________________
Выдан _______________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу оказать мне адресную социальную помощь в  связи
с____________________________________________________________________________
на __________________________________________________________________________
(направление оказываемой помощи)
на сумму _______________ руб. _______________________________________________
                                             (сумма прописью)
Номер пенсионного дела ______________________________________________________
Размер получаемой пенсии ______________ руб. ________________________________
                                                     (сумма прописью)
Адресную социальную помощь прошу
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
          (перечислить на лицевой счет в отделение Сбербанка РФ,
         выдать через организацию, осуществляющую доставку пенсии)
___________________                         "____" _______________ 2004 г.
    (подпись)

Приложения. Акты обследования пенсионера с указанием среднедушевого дохода на одного члена семьи, справка о наличии иждивенцев, другие справки при необходимости, документы, подтверждающие выполнение работ, оказание услуг, получение товаров.
Заявление зарегистрировано в журнале государственного учреждения - Отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Ростовской области.
"____" _______________ 2004 г. N __________
Управляющий делами
Администрации города
В.Г.ШЕВЕЛЕВ