Постановление Правительства Ростовской области от 16.12.2019 № 945

В структуре населения по данным на 1 января 2019г. (таблица № 2) 68 процентов составили городские жители (2863661 человек,из них 45,8 процента – мужчины и 54,2 процента – женщины) и 32 процента –сельские жители (1338659 человек, из них 47,8 процента – мужчины и52,2 процента – женщины).

Таблица № 2

Структура населенияРостовской области

в зависимости отпола и места проживания

Структура населения Ростовской области взависимости от пола и возраста представлена в таблице № 3. В 2019году доля населения трудоспособного возраста составила 55,9 процента (2359064человека), из них 52,5 процента – мужчины, 47,5 процента – женщины.Удельный вес населения старше трудоспособного возраста составил 27,6 процента(1158483 человека). В зависимости от пола группа старше трудоспособноговозраста разделилась следующим образом: 353758 человек – мужчины(30,9 процента), 792029 человек – женщины (69,1 процента).

Таблица № 3

Структура населенияРостовской области по возрастным группам

Таблица № 4

Численностьнаселения Ростовской области по полу и возрасту

Сопоставительныйанализ численности населения РО с ЮФО и Российской Федерацией (далее – РФ) по полу и возрасту.

Таблица № 5

Таблица № 6

Социально-экономическиепоказатели

Таблица № 7

Показателирождаемости и смертности

1.3. Заболеваемостьнаселения Ростовской области.

В 2018 году в Ростовской областипоказатель первичной заболеваемости населения Ростовской области снизился на1,0 процента и составил 813,07 на 1000 населения.

В процентном отношении кпоказателям 2017 года прирост первичной заболеваемости в 2018 году наиболеезначимый по психическим расстройствам и расстройствам поведения (161,2процента), болезням кожи и подкожной клетчатки(118,9 процента), болезням системы кровообращения (117,1 процента),врожденным аномалиям (112,0 процента), некоторым инфекционными паразитарным болезням (110,7 процента).

Первичная заболеваемостьнаселения, зарегистрированная в системе здравоохранения субъекта РоссийскойФедерации по классам болезней, (все население на 1000 населения):

Примечание.

Используемые сокращения:

г. – город;

МКБ – международная классификация болезней

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция.

Первичная заболеваемостьнаселения, зарегистрированная в системе здравоохранения субъекта РоссийскойФедерации по классам болезней, (взрослые 18 лет и старше на 1000 населения):

Первичная заболеваемость населения,

зарегистрированная в системе здравоохранения

субъекта Российской Федерации по классамболезней,

(на 1000 населения, лица старшетрудоспособного возраста)

Основные показателипо злокачественным новообразованиям

*Нет данных.

2.Организационные мероприятия по оказанию медицинской помощи гражданам пожилого истарческого возраста и подготовке кадров.

В рамках реализации региональногопроекта «Разработка и реализация программы системной поддержки и повышениякачества жизни граждан старшего поколения (Старшее поколение)» национальногопроекта «Демография» в Ростовской области будет сформирована гериатрическаяслужба, обеспечивающая оказание медицинской помощи по профилю «гериатрия»пациентам пожилого и старческого возраста при наличии старческой астении сцелью сохранения или восстановления их способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности,независимости от посторонней помощи в повседневной жизни.

Медицинская помощь по профилю«гериатрия» будет оказываться в медицинских организациях Ростовскойобласти, в которых к концу 2024 года получат помощь не менее 5,53 гражданстарше трудоспособного возраста.

С цельюповышения качества оказания медицинской помощи пациентам пожилого и старческоговозраста при наличии старческой астении в медицинских организациях будут внедрены клиническиерекомендации по ведению пожилых пациентов,имеющих ранние признаки утраты способности к самообслуживанию, наиболее распространенные заболевания, а такжеимеющих несколько хронических заболеваний, связанных с возрастом,рекомендованные Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Для оказания специализированной медицинскойпомощи по профилю «гериатрия» в стационарных условиях созданы 222гериатрические койки, функционирующие в медицинских организациях Ростовскойобласти.

Из которых:

муниципальное бюджетное учреждениездравоохранения Городская больница скорой медицинской помощи им. В.И. Ленина г.Шахты – 30;

муниципальное бюджетное учреждениездравоохранения «Городская больница № 7» (г. Таганрог) – 30;

муниципальное бюджетное учреждениездравоохранения «Городская больница № 8 города Ростова-на-Дону» – 60;

муниципальное бюджетное учреждениездравоохранения «Городская больница № 1», г. Волгодонск, Ростовскойобласти – 30;

государственное бюджетное учреждениеРостовской области «Госпиталь для ветеранов войн» – 72.

В 2020 году будет открыто еще 30 коек в муниципальномбюджетном учреждении здравоохранения «Городская больница № 7» (г.Таганрог). Всего к концу 2020 года планируется открытие 252 коек.

На базе государственного бюджетногоучреждения Ростовской области «Госпиталь для ветеранов воин» с 1 января 2019 г.открыт многопрофильный областной гериатрический центр на 72 койки. Госпитальимеет хорошую материально-техническую базу,что позволяет оказывать специализированную помощь данной категориипациентов в полном объеме.

Кадры

С целью укрепления кадрового потенциала к2024 году дополнительно будет осуществлена профессиональная переподготовка 60врачей-специалистов по специальности«Гериатрия», пройдут повышение квалификации 60 медицинских сестерпо программе «Сестринское дело в гериатрии».

Развитие первичной медико-санитарнойпомощи сельскому населению Ростовской области направлено на сохранениефельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, расширение выезднойработы как специалистов муниципального, так и областного уровней в составеврачебных бригад, в том числе и для проведения профилактической работы. В целяхприближения специализированной помощи к жителям сельских территорийв области получает дальнейшее развитие выездная работа специалистовобластных учреждений.

Для оказания первичноймедико-санитарной помощи сельскому населению в Ростовской области функционируют1029 фельдшерско-акушерских пунктов (далее –ФАП) и 183 врачебные амбулатории (далее – ВА). За счет средствобластного бюджета ежегодно проводятся капитальные ремонты ФАПов, а приневозможности ремонта производится замена на модульные. В 2018 году за счет средств областного бюджетаприобретено 37  ФАПов и 3 ВА, в 2019 году приобретено 19ФАПов и 4 ВА.

По даннымгеоинформационной системы Минздрава России, в Ростовской области по состоянию на1 января 2018 г. 15 населенных пунктов с численностью населения более 100человек находились вне зоны доступности от медицинской организации или ееструктурного подразделения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. В соответствии с постановлениемПравительства Российской Федерации от 01.03.2018 № 209 «Об утвержденииПравил предоставления и распределения в 2018 году иных межбюджетных трансфертовиз федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации за счетбюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации наприобретение модульных конструкций врачебных амбулаторий,фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов для населенных пунктовс численностью населения от 101 до 2000 человек» в 2018 году в Ростовской области приобретено 14 модульныхконструкций, из них 6 фельдшерско-акушерских пунктов и 8 врачебных амбулаторий.В эксплуатацию данные ФАПы и ВА введены в 2019 году после ихоснащения необходимым медоборудованием и мебелью за счет средств муниципальныхбюджетов и оформления необходимогопакета документов на осуществление медицинской деятельности. В рамкахреализации паспорта регионального проекта Ростовской области «Развитие системыоказания первичной медико-санитарной помощи» в 2019 году за счет межбюджетныхтрансфертов из федерального бюджета создан 1 новый фельдшерско-акушерский пунктв х. Ютин Егорлыкского района Ростовской области (численность населения–340 человек), оснащенный в соответствии с Положением об организацииоказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению. Так же всельских поселениях первичная медико-санитарная помощь представлена центральнойрайонной больницей (далее – ЦРБ) и ее структурными подразделениями. Каждая ЦРБпервого уровня имеет в своем составе стационар, поликлинику (амбулаторно-поликлиническоеотделение) с койками дневного стационара, диагностическое подразделение,лабораторию. Во многих врачебных амбулаториях имеются койки дневногостационара.

В большинстве муниципальныхобразований по инициативе министерства здравоохранения в 2008 – 2010 годахсозданы отделения сестринского ухода (общей коечной мощностью 1105 коек),финансирование которых осуществляется за счет средств областного бюджета. Этопозволяет осуществлять лечение пациентов с хронической патологией не нуждающихсяв круглосуточном врачебном наблюдении. Такая мера позволила снятьфинансовую нагрузку со стационарной высокозатратной койки в системеобязательного медицинского страхования (далее – ОМС), а также проводить лечениелиц без определенного места жительства, социальных больных.С 2013 года в области созданы отделения паллиативной помощи на баземуниципальных медицинских организаций, сейчас это 380 коек.Их финансирование так же осуществляется за счет областного бюджета.

Оказание первичноймедико-санитарной помощи в медицинских организациях жителям Ростовской областиосуществляется бесплатно – в рамках территориальной программыгосударственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи жителямРостовской области за счет средств обязательного медицинского страхования исредств областного бюджета (психиатрия, фтизиатрия, наркология). Первичнаямедико-санитарная помощь оказывается в соответствии с установленнымипорядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи истандартами медицинской помощи.

Для снижения необоснованнойнагрузки как на службу скорой медицинской помощи, так и на врачей поликлиники,ведущих плановый прием пациентов, в поликлиниках созданы подразделениянеотложной медицинской помощи. Количество кабинетов неотложной медицинскойпомощи в 2019 году увеличилось на 50,6 процента (с 77 до 116).

Вмалочисленных населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек , в том числе временных (сезонных),находящихся на значительном удалении от медицинских организаций или ихструктурных подразделений (более 6 километров), медицинские организации,оказывающие первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковомупринципу, на территории обслуживания которых расположены такие населенныепункты, осуществляют организацию оказания первой помощи населению до прибытиямедицинских работников при несчастных случаях, травмах, отравленияхи других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, спривлечением одного из домовых хозяйств (домовые хозяйства, оказывающие первуюпомощь, создаются из расчета не менее 1 домового хозяйства на каждый населенныйпункт). В области создано 147 домовых хозяйств.

Всоответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 01.03.2018 №208 «Об утверждении Правил предоставления и распределения в 2018 году иныхмежбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов РоссийскойФедерации за счет бюджетных ассигнований резервного фонда ПравительстваРоссийской Федерации на приобретение передвижных медицинских комплексов для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с численностьюнаселения до 100 человек» в 2018 годуза счет средств федерального бюджета приобретены 4 передвижныхмедицинских комплекса для оказания медицинской помощи жителям населенныхпунктов с численностью населения до 100 человек для нужд муниципальногобюджетного учреждения здравоохранения «Центральная районная больница»Зимовниковского района Ростовской области, муниципального бюджетного учрежденияздравоохранения «Центральная районная больница» Азовского района,муниципального бюджетного учреждения здравоохранения Кашарского районаРостовской области «Центральная районная больница» и муниципального бюджетногоучреждения здравоохранения «Центральная районная больница Целинского районаРостовской области».

В рамках регионального проекта«Развитие системы оказания первичной медико-санитарнойпомощи» приобретены 24 мобильных медицинских комплекса в 2019 году насумму 210 414,1 тыс. рублей за счет средств федеральногобюджета. Из них 10 передвижных флюорографов, 10 передвижных маммографов и4 передвижных медицинских комплекса для оказания первичной медико-санитарной помощи для Неклиновского,Белокалитвинского, Тацинского и Чертковского районов.

С целью приближения и повышениякачества специализированной медицинской помощи сельскому населению приказомминистерства здравоохранения Ростовской области определен порядок организациивыездной деятельности консультативных бригад областных учрежденийздравоохранения. Выездная работа консультативных бригад осуществляетсяв соответствии с утвержденными заявками муниципальных медицинских организаций. Ежегодно 8областными медицинскими организациями осуществляется более 3000 выездов во всемуниципальные образования области.

С целью приближенияспециализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом в Ростовскойобласти с 2009 года в государственном бюджетном учреждении Ростовскойобласти «Областная клиническая больница № 2» функционирует выездной«Диабетологический модуль», оснащенный оборудованием для выявления осложненийсахарного диабета, консультации проводят врачи: офтальмолог, кардиолог,нефролог, хирург, эндокринолог. В 2017 году за счет средств областного бюджетабыл приобретен новый, оборудованный современной техникой «Диабетологическиймодуль». Ежегодно специалистами модуля проводится комплексное обследование1500 пациентов с сахарным диабетом. Выезды бригад областных специалистовпозволяют повысить доступность и качество оказания специализированноймедицинской помощи больным с сахарным диабетом по всей территории области, чтопозволяет улучшить выявление осложнений на ранних стадиях заболевания ипроводить профилактику тяжелых осложнений сахарного диабета. В городах с малойчисленностью населения первичную медико-санитарную помощь оказывают специалистыцентральной городской больницы (далее – ЦГБ), в более крупных, там гдечисленность населения превышает 150 тысяч, это либо отдельные городскиеполиклиники, либо поликлинические отделения в составе городских больниц, каквзрослых, так и детских.

Организацияоказания первичной медико-санитарной помощи гражданам построена в области попринципу приближения ее к месту жительства пациента, осуществляется потерриториально-участковому принципу, предусматривающему формирование группобслуживаемого населения по месту жительства,месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом нормы статьи21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраныздоровья граждан в Российской Федерации» о выборе врача и медицинскойорганизации.

Распределение населения поучасткам осуществляется руководителем медицинской организации, оказывающейпервичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условийоказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимальногообеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.

По состоянию на 1 января 2019 г.в Ростовской области насчитывается:

1324 терапевтических участка;

185 участков врачей общейпрактики (далее – ВОП);

863 педиатрических участка.

Непосредственно на амбулаторномприеме в первичном звене работают:

фельдшеры самостоятельного приема– 482 человека;

терапевты – 872 человека;

педиатры – 709 человек;

ВОП – 119 человек.

В рамках реализации подпрограммы«Кадровое обеспечение системы здравоохранения» государственной программыРостовской области «Развитие здравоохранения», а также в соответствии спостановлениями Правительства Ростовской области от30.08.2012 № 831 «Об утвержденииПоложения о порядке предоставления молодым специалистам здравоохранения иработникам здравоохранения дефицитных профессий бюджетных субсидий наприобретение (строительство) жилья», а также другиминормативно-правовыми актами министерством здравоохранения Ростовской областиосуществляется комплекс мероприятий, направленных на улучшение обеспечениямедицинских организаций области квалифицированными кадрами, а также созданияусловий по привлечению молодых специалистов для работы в сельскойместности.

Мероприятия по привлечениюмолодых специалистов для работы в сельской местности предусматриваютцелевую подготовку специалистов, обучениеврачей по программам последипломного образования, государственную поддержкумолодых специалистов и врачей дефицитных специальностей в приобретениижилья и улучшении жилищных условий, осуществление единовременныхкомпенсационных выплат врачам и средним медицинским работникам, стимулированиетворческой инициативы и поддержку талантливых молодых врачебныхкадров.

Для укомплектования медицинскимикадрами сельских районов области, испытывающих потребность в специалистах,проводится целевая подготовка будущих врачей в ф едеральномгосударственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования«Ростовский государственный медицинский университет»Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее – ФГБОУ ВО РостГМУМинздрава России). Обучение осуществляется по специальностям:«Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология» и «Фармация». Количествобюджетных квот, предусмотренных Минздравом России целевым назначением для Ростовской области в 2018 году, составило 270целевых мест (2017 году – 280, 2016 году – 242, 2015 году – 265, 2014 году и2013 году по 250 мест, 2012 году – 190). Из общего числа целевых мест3 целевых квоты предусмотрены для монопрофильных муниципальных образований(г. Гуково, г. Зверево и г. Донецк). Ежегодно в целевых кампанияхпринимает участие от 770 до 800 выпускников общеобразовательных школ,предварительно заключивших с медицинскими организациями договоры о целевомобучении. По целевому набору в ФГБОУ ВО РостГМУ МинздраваРоссии обучаются 1573 студента 1– 6 курсов, из них 700 человек после завершения обучения будут работать населе. В части оказания мер социальной поддержки целевым учащимся осуществляютсядополнительные выплаты к федеральным стипендиям из муниципальных средствбюджетов муниципальных образований области. Размеры ежемесячных доплат изсредств бюджетов муниципальных образований к федеральным стипендиям студентовоставляют от 500 до 1500 рублей.

На послевузовскую подготовку вФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России направлено свыше 400 выпускников медицинскихвузов, из них 110 человек – из сельских территорий. Выпускникивысших учебных заведений проходят обязательную процедуру аккредитации.Аккредитованные специалисты получают право работать в медицинских организацияхврачами широкого профиля в амбулаторно-поликлиническом звене: врачами-терапевтамии врачами-педиатрами без предварительной послевузовской подготовки.Предполагается, что в течение ближайших лет сельская участковая служба будетполностью укомплектована специалистами широкого профиля.

Для привлечения молодежи всельские медицинские организации, испытывающие потребность в специалистах,министерством здравоохранения Ростовской области совместно с ФГБОУ ВО РостГМУМинздрава России ежегодно, в апреле, проводятся «Ярмарки вакансий» сучастием руководителей муниципальных медицинских организаций, а такжеруководителей специализированных служб Ростовской области.

Из средств областного бюджетамедицинским работникам, прибывшим на работу в сельские территории области,выплачиваются единовременные выплаты. В период с 2014 по 2015 год осуществлялисьединовременные выплаты врачам в размере 50 тыс. рублей и 200 тыс. рублей.Выплаты получили 25 сельских врача. В течение 2016 – 2017 годов 30 среднихмедицинских работников (фельдшеров и акушерок), прибывших на работув сельские населенные пункты, получилиединовременную выплату в размере 300 тыс. рублей. Ежегодныеассигнования из областного бюджета на данные цели в 2014 – 2015 годахсоставили 4,0 млн рублей, в 2016 – 2017 годах – 4,5 млн рублей.

В Ростовской области успешнореализуются программы «Земский доктор» и «Земский фельдшер». В соответствии счастью 12 статьи 51 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации» и постановлением ПравительстваРостовской области от06.02.2012 № 84 «О предоставлении единовременных компенсационных выплатмедицинским работникам» в период с 2012 по 2017 год в сельскоездравоохранение области привлечено 706 врачей, получивших единовременные компенсационныевыплаты в размере одного миллиона рублей. Ассигнования на софинансированиеединовременных компенсационных выплат медицинским работникам составили в 2017году 48 млн рублей, в том числе: 32 млн рублей – из средств областногобюджета и 16 млн рублей – из средств резервного фонда области; в 2016 году– 44 млн рублей, в том числе: 32 млн рублей – из средств областногобюджета и 12,4 млн рублей – из средств резервного фонда области; в 2015году – 65,0 млн рублей из средств областного бюджета.

С 2018 года реализация программы«Земский доктор» осуществляется в соответствии с постановлениемПравительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640 «Обутверждении государственной программы РоссийскойФедерации «Развитие здравоохранения»; постановлением ПравительстваРостовской области от25.09.2013 № 593 «Об утверждении государственной программы Ростовскойобласти «Развитие здравоохранения» единовременные компенсационные выплаты вразмере одного миллиона рублей получил 71 врач, привлеченный в сельскоездравоохранение.

С 2018 года реализация программы«Земский фельдшер» предусмотрена из средств федерального и областного бюджетовс осуществлением единовременных компенсационных выплат в размере пятисот тысячрублей на одного медицинскогоработника. В 2018 году получателями единовременных компенсационныхвыплат в размере пятисот тысяч рублей стали 22 фельдшера.

Объем финансирования из средствобластного бюджета на реализацию программ «Земский врач» и «Земский фельдшер»составил 36874,1 тыс. рублей.

В интересах повышения значимостипрофессии врача, стимулирования творческой инициативы, поддержки талантливыхмолодых врачебных кадров, материального поощрения ежегодно проводится областнойконкурс «Лучший врач года», в том числе в номинациях «Лучший сельский врач» и«Лучший молодой специалист». Победителям областного конкурса, занявшим призовыеместа, присуждаются премии Губернатора Ростовской области.

Для создания благоприятныхусловий для привлечения врачей, в том числе в медицинские организации,расположенные в сельских территориях Ростовской области, в рамках постановленияПравительства Ростовской области от30.08.2012 № 831 «Об утверждении Положения о порядке предоставления молодым специалистамздравоохранения и работникам здравоохранения дефицитных профессий бюджетныхсубсидий на приобретение (строительство) жилья» реализуется программа пооказанию государственной поддержки в улучшении жилищных условий молодымспециалистам здравоохранения и работникам здравоохранения дефицитных профессий.Государственная поддержка из средствобластного бюджета за весь период реализации программы оказана 1036специалистам учреждений здравоохранения (из которых 398 человек – сельскиеврачи), ассигнования из областного бюджета составили более 1 млрд 369млн. рублей. В 2018 году господдержка по улучшению жилищных условийоказана 78 специалистам, в том числе 28 врачам сельских территорий.Ассигнования из областного бюджета в 2018 году составили свыше 141,09млн рублей.

Количествовакансий медицинского персонала в медицинских организациях, особенно в сельскойместности: врачи – 1750 (в том числе в сельских территориях – 235);средние медицинские работники – 3080 (в том числе 670 в сельских территориях).Количество специалистов с медицинским образованием, переехавших наработу в сельскую местность: 829 человек (777 врачейи 52 средних медицинских работника).

Преемственность междумедицинскими организациями первичного звена и специализированными учреждениямидостигается путем соблюдения маршрутизации пациентов и примененияинформационных технологий. В Ростовской области во всех медицинскихорганизациях внедрена медицинская информационная система, позволяющая видетьмедицинскую документацию, созданную в другом учреждении (результатыобследований, осмотры врачей-специалистов, выписные эпикризы, регистрационныекарты диспансерного учета, медицинские свидетельства о смерти и другое).

Оснащение медицинских организацийРостовской области медицинским оборудованием осуществляется в соответствии спорядками и стандартами оказания медицинской помощи.

В 2018 – 2019 годах министерствомздравоохранения Ростовской области реализован ряд программ и мероприятий,направленных на оснащение подведомственных медицинских организаций изделиямимедицинского назначения (медицинским оборудованием).

В Ростовскойобласти с 2019 года реализуются 8 региональных проектов национального проекта«Здравоохранение», которые направлены на улучшение качества и доступностимедицинской помощи: «Развитие системы оказания первичной медико-санитарнойпомощи (Ростовская область», «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями(Ростовская область)», «Борьба с онкологическими заболеваниями (Ростовскаяобласть)», «Развитие детского здравоохранения Ростовской области, включаясоздание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям»,«Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированнымикадрами (Ростовская область)», «Создание единого цифрового контурав здравоохранении на основе единой государственной информационной системыздравоохранения (ЕГИСЗ) (Ростовская область)», «Развитие экспорта медицинских услуг (Ростовская область)»,«Завершение формирования сети национальных медицинских исследовательскихцентров, внедрение инновационных медицинских технологий (Ростовская область)» и2 региональных проекта национального проекта «Демография»: «Разработка иреализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшегопоколения (Ростовская область)» и «Формирование системы мотивации граждан кздоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредныхпривычек (Ростовская область)».

С 2019 года медицинскимиорганизациями Ростовской области активно проводятся мероприятия по привлечениюпожилых граждан, поставленных на диспансерный учет, для диспансерногонаблюдения, включая проведение подворовых обходов, доставку пожилых гражданавтотранспортом в медицинские организации, выезды в отдаленные населенныепункты медицинских бригад.

В целях осуществления доставкилиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности, в медицинскиеорганизации и организации работы (междисциплинарных) бригад организацийсоциального обслуживания в Ростовской области в 2019 году приобретены 43легковых отечественных автомобиля.

Проведениедиспансерного наблюдения лиц старше трудоспособного возраста осуществляется всоответствии с приказом Минздрава России от 29.03.2019 № 173н «Обутверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».

К 2024году в Ростовской области не менее 90 процентов лиц старше трудоспособноговозраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния, будутнаходиться под диспансерным наблюдением:

в 2019 году – не менее 50,8 процента лиц старше трудоспособного возраста;

в 2020 году – не менее 54,7 процента лиц старше трудоспособного возраста;

в 2021 году – не менее 58,5 процента лиц старше трудоспособного возраста;

в 2022 году – не менее 69,2 процента лиц старше трудоспособного возраста;

в 2023 году – не менее 80 процентов лиц старше трудоспособного возраста;

в 2024 году – не менее 90 процентов лиц старше трудоспособного возраст.

Большое внимание при организации оказания медицинской помощи гражданампожилого и старческого возраста уделяется профилактическим мероприятиям .

С цельюформирования у жителей Ростовской области здорового образа жизни и мотивации кнему с 2009 года в Ростовской области функционируют 23 центра здоровья, в томчисле 14 центров – для взрослых и 9 центров здоровья для детей. Так же вРостовской области функционируют 63 кабинета медицинской профилактики и 27отделений медицинской профилактики.

Наоснащении центров здоровья находится оборудование, которое позволяет врачамцентров выявить факторы риска неинфекционных заболеваний у лиц без клиническихпроявлений этих заболеваний, оценивать степень риска выявленных факторов,проводить мероприятия по их коррекции, организовывать динамическое наблюдениеза состоянием здоровья, оценивать качество и эффективность профилактических мероприятий.

Основнойзадачей центров является не только профилактическая работа с лицами сфакторами риска развития заболеваний, но и сохранение здоровья здоровыхграждан, путем воспитания ответственного отношения к своему здоровью и здоровьюсвоих детей и близких, формирования у них навыков здорового образа жизни.Поэтому все обратившиеся в центры здоровья информируются о вредных и опасныхдля здоровья факторах, обучаются основным гигиеническим навыкам, получаютрекомендации по отказу от вредных привычек, консультируются по вопросамкоррекции питания, двигательной активности, режима труда и отдыха.

Инициированныйдонскими медиками в 2010 году проект по продвижению здорового образа жизни«Тихий Дон – здоровье в каждый дом!», победивший во Всероссийском конкурсе«Здоровая Россия-2011», превратился в массовое движение. Акции проводятсотрудники центров здоровья, эндокринологи, терапевты и другие под руководствомминистерства здравоохранения Ростовской области, городских управленийздравоохранения. Вопросы подготовки и проведения акций обсуждаются на совещанииглав муниципальных образований области. С каждым годом увеличиваетсяне только количество участников акций, но и число проводимых акций. Всем,принявшим участие в акции проводятся обследования, включающие в себяопределение веса, роста, объема талии, вычисляется индекс массы тела,проводится динамометрия, определяется содержание СО² в легких,измеряется артериальное давление, холестерин и глюкоза в крови,профилактическое консультирование по вопросам здорового образа жизни.

Послепроведенных обследований пациентам врачами-терапевтами центров здоровья даютсяконсультации, приглашения для дообследования в центры здоровья.Познавательная часть мероприятий обеспечивается раздачей печатной продукции,популяризующей здоровый образ жизни.

Более20 лет реализуется в Ростовской области проект «Вместе мы   сильнее!», направленный на профилактику и лечение сахарного диабета –пандемию ХХI века. Проект в 2012 году получил высшую оценку Комиссии поздоровью, спорту и туризму Общественной палаты России. Программа информационнойкампании, включающей комплекс мероприятий и партнеров, утверждаетсяПравительством Ростовской области и проводится во всех 55 территорияхрегиона.

С 2019 года в Ростовской областиреализуется проект «Здоровье суставов», как региональная часть федеральногопроекта Всероссийского общественного движения «Волонтеры – медики». В рамках проекта волонтерысовместно с профильными врачами-специалистами на базе поликлиник и   центров социального обслуживания населениягорода Ростова-на-Дону проводят просветительские мероприятия по профилактикезаболеваний суставов, занятий по профилактической гимнастике и мастер-классы по   скандинавской ходьбе.

Муниципальнымимедицинскими организациями Ростовской области, оказывающими первичнуюмедико-санитарную помощь, в соответствии с   приказом Минздрава России от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядкапроведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризацииопределенных групп взрослого населения» проводятся профилактические осмотры,включая диспансеризацию:

в 2019 году – не менее 19,1 процента лиц старше трудоспособного возраста;

в 2020 году – не менее 24,1 процента лиц старше трудоспособного возраста;

в 2021 году – не менее 30,1 процента лиц старше трудоспособного возраста;

в 2022 году – не менее 55,7 процента лиц старше трудоспособного возраста;

в 2023 году – не менее 65,3 процента лиц старше трудоспособного возраста;

в 2024 году – не менее 70 процентов лиц старше трудоспособного возраста.

Учитываяактуальность проблемы заболеваемости пневмонией и   смертности от нее для лиц пожилого возраста с хроническими заболеваниямиза счет наличия у них дополнительных фоновых факторов риска, повышающихвосприимчивость к инфекции и ухудшающих прогноз, важнейшим элементомпрофилактических мероприятий является вакцинация против пневмококковой инфекцииграждан старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих ворганизациях социального обслуживания.

ВРостовской области с 2019 по 2024 год запланировано проведение ежегодной вакцинациипротив пневмококковой инфекции не менее 95 процентов граждан старшетрудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социальногообслуживания.

Всоответствии с соглашением от 9 февраля 2019 года № 056-17-2019-063 «Соглашениео предоставлении иного межбюджетного трансферта из федерального бюджетабюджету субъекта Российской Федерации в целях софинансирования расходныхобязательств субъекта Российской Федерации, возникающих при проведениивакцинации против пневмококковой инфекции граждан старше трудоспособноговозраста из групп риска, проживающих в организациях социальногообслуживания» между Минздравом России и Правительством Ростовской областииз федерального бюджета на 2019 год выделенофинансирование в объеме 4,356 млн рублей, заключен государственныйконтракт на сумму 4356,2 тыс. рублей, из средств федерального бюджетазакуплено 2710 доз вакцины, дополнительно закуплено 1492 дозы вакцинына средства областного бюджета.

Планиммунизации против пневмококковой инфекции граждан старше трудоспособноговозраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания,на 2019 год в Ростовской области составлял 4202 человека.

На 2сентября 2019 г. проведена вакцинация 4198 граждан старшего поколения,проживающих в организациях социального обслуживания, что составило 99,9процента.

С 2020года в соответствии с нормативными правовыми актами Минздрава России вРостовской области начнется реализация новой профилактической программы –дополнительные скрининги лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности,на выявление отдельных социально значимых неинфекционных заболеваний,оказывающих вклад в структуру смертности населения. Будут внедрены следующиескрининги:

синдромастарческой астении с краткой оценкой физического функционирования и питания;

скринингикогнитивных нарушений;

оценкариска остеопоротических переломов с использованием инструмента FRAX -скрининг потребности в социальной помощи (типизация).

К концу2024 года в Ростовской области будут проведены дополнительные скрининги 90процентов лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности, навыявление отдельных социально-значимых неинфекционных заболеваний, оказывающихвклад в структуру смертности населения.

Медицинскаяпомощь по профилю «гериатрия» представляет собой систему мер по оказаниюмедицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при наличиистарческой астении с целью сохранения или восстановления их способности ксамообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости отпосторонней помощи в повседневной жизни.

ВРостовской области с 2019 по 2024 год планируется создание гериатрическойслужбы в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю«гериатрия», утвержденным приказом Минздрава России от 29.01.2016 № 38н.

ВРостовской области будет создана трехуровневая система оказания медицинскойпомощи, в состав которой войдут:

1-й уровень: в 2019 году 24 кабинета врача-гериатра в следующихмедицинских организациях области:

муниципальноебюджетное учреждение здравоохранения «Центральная городская больница»г. Азова, муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральнаягородская больница» г. Батайска Ростовской области, муниципальное учреждениездравоохранения «Городская поликлиника № 1», г. Волгодонск Ростовскойобласти, муниципальное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 3»г. Волгодонск Ростовской области, муниципальное бюджетное учреждениездравоохранения «Центральная городская больница» г. Гуково, муниципальноебюджетное учреждение здравоохранения «Центральная городская больница»города Донецка Ростовской области, муниципальное бюджетное учреждениездравоохранения «Центральная городская больница» г. Каменск-Шахтинского,муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника» (г. Новочеркасск),муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная городскаябольница» г. Новошахтинска, муниципальное бюджетное учреждениездравоохранения «Городская поликлиника № 1» (г. Таганрог), муниципальноебюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 2» (г. Таганрог),муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Городская больница № 1 г.Шахты Ростовской области, муниципальное бюджетное учреждение здравоохраненияГородская больница № 2 г. Шахты Ростовской области,: муниципальноебюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница № 4 городаРостов-на-Дону», муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городскаябольница № 7 города Ростов-на-Дону», муниципальное бюджетное учреждениездравоохранения «Городская больница № 8 города Ростов-на-Дону», муниципальноебюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 1 городаРостов-на-Дону», муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городскаяполиклиника № 16 города Ростов-на-Дону», муниципальное бюджетное учреждениездравоохранения «Городская поликлиника № 10 города Ростов-на-Дону»,муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 41города Ростов-на-Дону», муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения«Районная больница» Азовского района Ростовской области, муниципальноебюджетное учреждение здравоохранения центральная районная больница Аксайскогорайона, муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Белокалитвинскогорайона «Городская поликлиника», муниципальное бюджетное учреждениездравоохранения «Центральная районная больница» Зерноградского районаРостовской области.

В 2020 году планируется открыть 24 кабинета врача-гериатра в следующих медицинскихорганизациях области:

г. Ростов-на-Дону: муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница № 20 города Ростов-на-Дону»,муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городскаяполиклиника № 3 города Ростов-на-Дону», муниципальное бюджетное учреждениездравоохранения «Городская поликлиника № 5 города Ростов-на-Дону»,муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница № 1 им.Н.А. Семашко города Ростов-на-Дону»,муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница №6 города Ростов-на-Дону», муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения«Городская поликлиника № 9 города Ростов-на-Дону», муниципальное бюджетноеучреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 12  города Ростов-на-Дону», муниципальное бюджетноеучреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 1» (г. Таганрог),муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 2»(г. Таганрог), муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городскаябольница № 2» (г. Новочеркасск), муниципальное бюджетное учреждениездравоохранения Городская поликлиника № 5 г. Шахты Ростовской области,муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Городская поликлиника№ 3 г. Шахты Ростовской области, муниципальное бюджетное учреждениездравоохранения «Центральная районная больница» Волгодонского района Ростовскойобласти, муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральнаярайонная больница» Зимовниковского района Ростовской области, муниципальноебюджетное учреждение здравоохранения Каменского района «Центральная районнаябольница», муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Районнаябольница» г. Красного Сулина и Красносулинского района, муниципальное бюджетноеучреждение здравоохранения «Центральная районная больница  Миллеровского района», муниципальное бюджетноеучреждение здравоохранения «Центральная районная больница» Морозовского районаРостовской области, муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения«Центральная районная больница» Матвеево-Курганского района Ростовской области,муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Мясниковского района«Центральная районная больница», муниципальное бюджетное учреждениездравоохранения «Центральная районная больница» Октябрьского района Ростовскойобласти, муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральнаярайонная больница» Орловского района Ростовской области, муниципальноебюджетное учреждение здравоохранения «Центральная районная больница» Сальскогорайона, муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральнаярайонная больница» Семикаракорского района Ростовской области.

Таким образом, к концу 2020 года в Ростовской областипервичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю «гериатрия»будет осуществляться в 48 кабинетахврача-гериатра.

2-й уровень: для оказанияспециализированной медицинской помощи по профилю «гериатрия» встационарных условиях в 2019 году созданы 222 гериатрические койки,функционирующие в медицинских организациях Ростовской области:

муниципальноебюджетное учреждение здравоохранения Городская больница скорой медицинской помощи им. В.И. Ленина г. ШахтыРостовской области – 30.

муниципальноебюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница № 7» (г. Таганрог) – 30.

муниципальноебюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница № 8 города Ростов-на-Дону» – 60.

муниципальноебюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница № 1», г. Волгодонск, Ростовской области – 30.

государственное бюджетноеучреждение Ростовской области «Госпиталь для ветеранов войн» – 72.

В 2020 году будут открыты еще 30коек в МБУЗ «Городская больница № 7» (г. Таганрог).

Всего к концу 2020 годапланируется открытие 252 коек.

В региональном гериатрическомцентре и геронтологических отделениях Ростовской области планируется оказаниепомощи:

в 2019 году – 0,8 тыс. граждан старшетрудоспособного возраста;

в 2020 году – 3,5 тыс. граждан старшетрудоспособного возраста;

в 2021 году – 4,5 тыс. гражданстарше трудоспособного возраста;

в 2022 году – 5,53 тыс. граждан старшетрудоспособного возраста;

в 2023 году – 5,53 тыс. граждан старшетрудоспособного возраста;

в 2024 году – 5,53 тыс. граждан старшетрудоспособного возраста.

3-й уровень: с 1 января 2019 г.на базе государственного бюджетного учреждения Ростовской области «Госпитальдля ветеранов войн» на  функциональной основе создан региональныйгериатрический центр на 72 койки.

С 2019года в Ростовской области началось создание системы долговременного ухода загражданами пожилого возраста и инвалидами, как составной части мероприятий,направленных на развитие и поддержание функциональных способностей гражданстаршего поколения, включающей сбалансированные социальное обслуживание имедицинскую помощь на дому, в полустационарной и стационарной форме спривлечением патронажной службы и сиделок, а также поддержку семейного ухода.

Системадолговременного ухода – это комплексная программа поддержки человека, имеющегодефицит самообслуживания, с целью максимально долгого сохранения автономности,независимости, самостоятельности, качества жизни и возможности самореализации.

Системадолговременного ухода имеет две основные составляющие: социальную защиту имедицинскую помощь.

Участникисистемы долговременного ухода:

Врачи-терапевтыучастковые, медицинские сестры врача-терапевта участкового, врачи общейпрактики (семейные врачи), медицинские сестры врача общей практики (семейноговрача);

Врачи-специалисты(врачи-гериатры, врачи по паллиативной медицине, врачи, осуществляющие медицинскую реабилитацию (врачи-неврологи, врачи-кардиологи,врачи-травматологи-ортопеды) и другие);

специалистыпо социальной работе, в том числе социальные координаторы;

специалист поуходу;

семья;

волонтеры;

окружающеесообщество.

Для системы долговременногоухода необходимо взаимодействие перечисленных участников, а также развитиеинфраструктуры (гериатрической службы, службы паллиативной помощи, медицинскойреабилитации, первичной медико-санитарнойпомощи (патронаж).

Развитие паллиативной медицинской помощи пожилымпациентам в области осуществляется в соответствии ссовместным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации иМинистерства труда и социального развития Российской Федерации № 345н/№372н от 31.05.2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включаяпорядок взаимодействия медицинскихорганизаций, организаций социального обслуживания и общественныхобъединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельностьв сфере охраны здоровья», а также порядками, клиническимирекомендациями, стандартами.

Паллиативная помощь взрослому идетскому населению в области оказывается в амбулаторных и стационарныхусловиях.

Оказание данного вида помощи вамбулаторных условиях является ответственностью участковой службы и входит вкруг обязанностей участковых врачей.

Оказание помощи в стационарныхусловиях осуществляется на круглосуточных койках в отделениях паллиативнойпомощи и койках сестринского ухода. Всего в области 405 коек паллиативнойпомощи и 1080 коек сестринского ухода. Соответственно на паллиативныхкойках в 2017 году пролечено 5854человека, на сестринских – 20950 человек, в 2018 году пролечено 27460. Паллиативная койка работала 345дня в году, сестринская – 345.

Кадровоеобеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающихпаллиативную медицинскую помощь в Ростовской области:

всего врачей – 53.

врачи-терапевты – 51.

врачи-хирурги – 1.

врачи-неврологи – 1.

Подготовка медицинскихспециалистов по вопросам оказания паллиативной помощи осуществляется в ФГБОУ ВОРостГМУ Минздрава России на кафедре общей врачебной практики (семейноймедицины) с курсами гериатрии и физиотерапии факультета повышения квалификациии профессиональной переподготовки специалистов. Название тематическогоцикла повышения квалификации «Вопросы оказания паллиативной помощи взросломунаселению».

Мероприятия по организации медицинской реабилитации в Ростовской области реализуются в рамках соответствующейподпрограммы государственной программы Ростовской области «Развитиездравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Ростовской области от 17.10.2018№ 654.

Медицинская реабилитация пациентов ссердечно-сосудистыми заболеваниями в Ростовской области осуществляетсянезависимо от сроков заболевания, при условии стабильности клиническогосостояния пациента и наличия реабилитационного потенциала, когда рискразвития осложнений не превышает перспективу восстановления функций, приотсутствии противопоказаний к проведению медицинской реабилитации.

В Ростовской области медицинская реабилитацияпациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляется в зависимости оттяжести состояния пациента в три этапа.

Первый этапмедицинской реабилитации осуществляется в острый период сердечно-сосудистыхзаболеваний в отделениях реанимации и палатах интенсивной терапии медицинскихорганизаций Ростовской области, на профильных койках кардиологических иневрологических отделений в составе региональных сосудистых центров (далее– РСЦ) и первичных сосудистых отделениях (далее – ПСО), при отсутствиипротивопоказаний к проведению реабилитации.

В рамках реализациирегионального проекта Ростовской области «Борьба с сердечно-сосудистымизаболеваниями» в 2019 году будет проведено дооснащение РСЦ оборудованием дляранней медицинской реабилитации за счет средств федерального бюджета. В2020 – 2024 годах аналогичные мероприятия будут проведены в ПСО медицинскихорганизаций Ростовской области. По результатам дооснащения будут внесеныизменения в структуру медицинских организаций с выделением коек медицинскойреабилитации, в том числе созданием отделений медицинской реабилитации.

Второй этапмедицинской реабилитации осуществляется в ранний восстановительный периодтечения сердечно-сосудистых заболеваний, поздний реабилитационный период,период остаточных явлений в медицинских организациях Ростовской области(реабилитационных центрах, отделениях реабилитации).

Третий этапмедицинской реабилитации осуществляется в ранний и позднийреабилитационный периоды, период остаточных явлений сердечно-сосудистыхзаболеваний, при хроническом течении вне обострения в отделениях иликабинетах реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии,мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда(учителя-дефектолога), в медицинских организациях Ростовской области,оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, при наличииреабилитационного потенциала.

Первый этап медицинской реабилитацииосуществляется в региональном сосудистом центре и первичных сосудистыхотделениях Ростовской области.

Второй этап – на уровне профильных отделениймедицинских организаций Ростовской области.

Третий этап организован в специализированныхотделениях и центрах медицинской реабилитации областного подчинения(государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ростовской области «Центрмедицинской реабилитации № 1» в г. Таганроге, государственное бюджетноеучреждение здравоохранения Ростовской области «Центр медицинской реабилитации№ 2» в г. Новошахтинске, государственное бюджетное учреждениездравоохранения Ростовской области «Лечебно-реабилитационный центр № 1»,государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ростовской области«Лечебно-реабилитационный центр № 2»).

Перечень медицинскихорганизаций Ростовской области осуществляющих медицинскуюреабилитацию с маршрутизацией пациентов, определен приказом министерстваздравоохранения Ростовской области от 21.12.2016 № 2062«О реализации приказа Минздрава России от 29.12.2012 №1705 н «О порядкеорганизации медицинской реабилитации».

Медицинские организации первого этапареабилитации

(кардиологические и неврологические койки РСЦ иПСО

с койками палаты интенсивной терапии и блокомреанимации

и интенсивной терапии)

На второй этап реабилитации направляются всенуждающиеся пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями (после инфарктамиокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, с нестабильнойстенокардией и другого); после острогонарушения мозгового кровообращения; после операций ортопедических,травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника,пластики суставов, эндопротезирования иреэндопротезирования, реплантации конечностей при условии наличияреабилитационного потенциала с учетом оценки по шкале реабилитационноймаршрутизации.

Медицинские организации

Ростовской области второго этапа реабилитации

Медицинские организации третьего этапареабилитации

Кроме того, мероприятия третьего этапареабилитации проводятся в санаторно-курортных учреждениях Ростовскойобласти. В рамках областной программы предусмотрено финансирование этихрасходов за счет средств бюджета области, для больных, перенесших остроенарушение мозгового кровообращения (далее – ОНМК) и острый инфаркт миокарда(далее – ОИМ), непосредственно после выписки из отделения. За год такую помощьполучают порядка 3500 человек.

Схемафункционирования системы

долговременногоухода в Ростовской области

Данные о пациенте поступают в единую базу данных системы долговременного ухода (далее – СДУ) следующими способами («точка входа»):

заявительный принцип (инициативное обращение человека или егопредставителя) через единый номер телефона, «горячую линию» координационного центра СДУ, телефон или отделение местной соцзащиты),

выявительныйпринцип (проактивная работа системы): учреждения социальной защиты, медицинскиеучреждения, специальные службы (полиция, МЧС и другие), сигнал от сообщества(соседи, сотрудники и другое).

Далее приналичии показаний проводится оценка индивидуальной нуждаемости (типизация)мультидисциплинарной бригадой (врач, социальный работник).

Показания кпроведению типизации:

наличие нарушенияздоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленноезаболеваниями, последствиями травм или дефектами , приводящее к ограничению жизнедеятельностии вызывающее необходимость его социальной защиты;

вероятное снижение функциональности,связанное с возрастом, наличием или последствиями перенесенных заболеваний итравм граждан пожилого возраста;

вероятное снижениефункциональности в сочетании с развитием острого заболевания или состояния,которое может ухудшить функциональное состояние пожилого человека (заболевание,потеря близкого человека, другая стрессовая ситуация или психическая травма и другое);

вероятное снижениефункциональности после выполнения медицинских вмешательств (инвазивныедиагностические процедуры, хирургическое вмешательство и другие);

наличие неизлечимого прогрессирующегозаболевания и состояния, необходимость в паллиативной помощи в связи соснижением уровня функциональной активности и появлением или повышением уровнязависимости (при отсутствии показаний к стационарной медицинской помощи).

По результатам типизации будет проводиться распределениепо следующим пятигруппам (полностью автономен, способность к самообслуживанию снижена,способность к самообслуживанию частично утрачена, нет способностик самообслуживанию, полностью зависим) и определена маршрутизация(определение методов и мест ухода).

Вариантымаршрутизации: услуги и помощь на дому, услуги и помощь в учреждениях,социальные услуги, включая занятость, медицинская помощь, паллиативная помощь,реабилитация и лекарства, направление на медико-социальную экспертизу (далее –МСЭ).

Принеобходимости будет организован долговременный уход (социальный патронаж,медицинский патронаж, реабилитация, паллиативная помощь, неформальный уход,наличие технических средств реабилитации (далее – ТСР), обеспечение занятости,дистанционное обслуживание с использованием телемедицинских технологий(дистанционный контроль артериального давления, гликемии, МНО, веса, датчикидвижения, тревожная кнопка).

Таким образом, в регионе будетразработана двусторонняя система междисциплинарного взаимодействия медицинскихорганизаций и органов социальной защиты, система обмена информацией погражданам, нуждающимся в различных видах социальной и медицинской помощи: передача данных в информационных системах,совместная работа медико-социальной бригады (участковый терапевт и социальныйработник) с принятием решения о виде помощи, разработки индивидуальногоплана как со стороны медицинской организации, так и со стороны органовсоцзащиты, динамический контроль исполнения программы с ее корректировкой принеобходимости.

Нормативно-правоваябаза:

Регламентвзаимодействия между Министерством здравоохранения Российской Федерациии Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации всоответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основахсоциального обслуживания граждан в Российской Федерации».

Обеспечениезащиты информации при обмене данными осуществляется в соответствии стребованиями федеральных законов от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональныхданных», от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях изащите информации».

В соответствии с приказомМинистерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичноймедико-санитарной помощи взрослому населению» первичная медико-санитарнойпомощь гражданам оказывается амбулаторно, в том числе на дому, при вызовемедицинского работника. При необходимости осуществляется медицинский патронажврачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами),медицинскими сестрами по территориально-участковому принципу, также при наличиимедицинских показаний организуется «стационар на дому».

Медицинскийпатронаж лиц старших возрастных групп-профилактическое посещение на домуграждан пожилого и старческого возраста с целью наблюдения за состоянием здоровья пожилых пациентов,поддержание и его сохранение, проведение анализа условий жизни. Осуществляетсяв рамках оказания первичной медико-санитарной помощи медицинскими сестрамиучастковыми, врачей общей практики, медицинскими сестрами патронажными,фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов. Патронажу подлежат лица старшетрудоспособного возраста, одиноко проживающие, проживающие в населенныхпунктах на значительном удалении от медицинской организации, и (или) имеющихплохую транспортную доступность, имеющие ограничение самообслуживания.Профилактическим посещениям также подлежат пациенты со старческой астенией,включая осмотр пациента на дому не реже 1 посещения в 3 месяца для медицинскойсестры участковой и 1 посещения в 6 месяцев – для врача-терапевта участкового,врача общей практики (семейного врача).

Социально-медицинскийпатронаж осуществляется в рамках социально-медицинских услуг, заключается в систематическомнаблюдении за пациентами для выявления отклонений в состоянии их здоровья иоказания необходимой социальной и медицинской помощи, организации мероприятийпо уходу. Во время проведения патронажа также могут быть выявлены признакиугрозы насилия или применения насилия, или другого незаконного действияв отношении пожилых людей, с последующим оказанием необходимой медицинскойи социально-правовой помощи.

При проведении патронажамедицинский работник осуществляет уход и наблюдение за состояниемпациента, условиями жизни, контролирует личную гигиену, прием пищи, прием лекарственных препаратов, наличие ииспользование средств ухода.

В рамках системы долговременногоухода планируется обучить не менее 12 специалистов медицинских организаций.

Большое значение имеет повышениеквалификации по гериатрии для врачей первичного звена здравоохранения, врачей-специалистов, вовлеченных в оказание медицинскойпомощи гражданам пожилого и старческого возраста, а также для среднегомедицинского персонала, подготовке кадров для системы долговременного ухода,включая специалистов по социальной работе, социальных работников и специалистовпо уходу.

Запланированоежегодное проведение повышения квалификации не менее 175 врачей различныхспециальностей по вопросам гериатрии, паллиативной помощи и медицинскойреабилитации, а также ежегодное проведение повышения квалификации не менее 80средних медицинских работников по вопросам сестринского дела в гериатрии,паллиативной помощи и медицинской реабилитации.

Указанныемероприятия усилят междисциплинарное взаимодействие в системе здравоохранения,в том числе между первичной медико-санитарной помощью, гериатрической помощью,паллиативной помощью и медицинской реабилитацией.

3. Мероприятияпо разработке и внедрению специфических межведомственных и междисциплинарныхпрограмм для граждан пожилого и старческого возраста.

В связи с тем, что основное бремяболезней в пожилом возрасте приходится на неинфекционные заболевания, важнымицелями усилий, направленных на укрепление здоровья, являются факторы риска,приводящие к таким состояниям.

Таким образом, осуществлениестратегий, направленных на снижение бремени болезней и смертности в пожиломвозрасте путем стимулирования здорового образа жизни и контроля метаболическихфакторов риска, необходимо реализовывать на протяжении всего жизненного цикла.Риски, связанные с образом жизни, а также метаболические факторы рискадействуют и в пожилом возрасте, хотя существующая между ними связь можетослабляться. Стратегии, направленные на уменьшение воздействия факторов риска,сохраняют эффективность в пожилом возрасте, особенно касающиеся борьбы сгипертонией, улучшения питания и борьбы с курением. Кроме того, необходимоснижать воздействие факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний,при этом так же снижается риск развития некоторых видов деменции. Основныемодели здорового образа жизни, такие, как физическая активность и обеспечениедостаточного питания, могут оказывать мощное влияние на индивидуальнуюжизнеспособность в пожилом возрасте помимо того воздействия, которое ониоказывают в сфере снижения риска неинфекционных заболеваний.

В целях реализациигосударственной политики в сфере здравоохранения в части профилактикинеинфекционных заболеваний планируется обеспечить проведение основныхстратегических мероприятий по реализации комплексного подхода,направленного на сдерживание уровня неинфекционной заболеваемости иформирование здорового образа жизни населения Ростовской области, в том числестарше трудоспособного возраста.

Формирование здоровогообраза жизни населения будет осуществляться на популяционном уровне на основемежведомственного взаимодействия и складывается из трех основныхсоставляющих: информирование о принципах здорового образа жизни, созданиемотивации к нему и создание условий для реализации принципов здорового образажизни.

Информированиео факторах риска неинфекционных заболеваний и создание мотивации к ведениюздорового образа жизни (пропаганда здорового образа жизни) будут осуществлятьсячерез региональные средства массовой информации (популяционный уровень), атакже с помощью центров медицинской профилактики (популяционный уровень),центров здоровья (популяционный, групповой и индивидуальный уровни),кабинетов/отделений поликлиник, стационаров (групповой и индивидуальныйуровни), а также фельдшерско-акушерских пунктов (групповой и индивидуальный уровни).

Особое внимание будетуделяться созданию у граждан старше трудоспособного возраста культурырационального питания, способствующей сохранению нормальной массы тела,нормального уровня артериального давления, а также нормальной концентрации вкрови холестерина и глюкозы. Нормальный уровень физической активности,препятствующий развитию ожиренияи артериальной гипертонии, предполагает совершение человеком порядка 10 тысяч шагов в день. Низкая физическаяактивность главным образом присуща жителям городов. В среднем и пожиломвозрасте основными причинами низкойфизической активности являются пользование личными автомобилями,общественным транспортом при перемещении на небольшие расстояния и отсутствиенеобходимости в физическом труде при ведении домашнего хозяйства.

Развитие избыточной массы тела и ожирения, в томчисле наиболее неблагоприятной его формы – абдоминального ожирения, обусловлено с очетанием двух основныхфакторов – нерациональногопитания и недостаточного уровня физической активности. Среди лиц среднего и болеестаршего возраста основной причиной избыточной массы тела и ожирения являетсясохранение привычного для молодых пищевого поведения, предполагающего, как правило, употребление большогоколичества пищи без последствий в виде формирования жировых отложений. Большуюроль в развитии ожирения, особенно у женщин среднего и старшего возраста,играют так называемые «перекусы», которые обычно не воспринимаются человекомкак факт приема пищи.

Одной из задач является информирование населения Ростовской области обосновных факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний, атакже о существующих возможностях для их диагностики и коррекции:проведение информационных кампаний и массовых акций по повышению физическойактивности населения; по приобщению населения к рациональномупитанию, направленных в том числе на снижение потребления соли иповышение потребления фруктов и овощей. Для решения этой задачи предусматривается проведение информационно-коммуникационнойкампании посредством размещения информации на региональном телевидении ирадио, в сети «Интернет», в печатной продукции, наружная реклама,посредством проведения информационно-образовательных кампаний, направленных на формирование здорового образа жизни,обучение граждан основам здорового образа жизни в школах здоровья(школах пациента), активную реализацию мероприятий по диспансеризацииопределенных групп взрослого населения, разработку и внедрение методическихрекомендаций по профилактике хронических неинфекционных заболеваний иформированию здорового образа жизни у населения для различных категориймедицинских работников, привлечение представителей некоммерческих организаций(волонтеров).

Для повышения доступности медицинской помощи по диагностикеи коррекции основных факторов риска развития хронических неинфекционныхзаболеваний предусматривается: организация центров общественного здоровья набазе областного центра медицинской профилактики и центров здоровья, активизациядеятельности центров общественного здоровья, в том числе с выезднымиформами работы, развитие сети кабинетов медицинской помощи по отказу откурения, развитие сети «Телефон доверия», обучение медицинских работниковметодам и средствам медицинской профилактики и выявления ранних признаков хроническихнеинфекционных заболеваний и факторов риска их развития. В рамках проведенияпрофилактических медицинских осмотров, в томчисле диспансеризации, проведение профилактического консультирования покоррекции поведенческих факторов риска (повышение физической активности,нормализация питания, отказ от вредных привычек) граждан старше трудоспособноговозраста.

На основе межведомственноговзаимодействия планируется внедрение программ по повышению физическойактивности и повышению качества питания граждан пожилого и старческоговозраста, стимулирование отказа от вредных привычек (курение,злоупотребление алкоголем).

Также в регионе планируетсяразработка и внедрение специфических межведомственных и междисциплинарныхпрограмм для граждан пожилого и старческого возраста:

формирование условий длясодействия здоровому старению и ведению здорового образа жизни граждан пожилогои старческого возраста;

профилактика падений и переломов;

профилактика, ранняя диагностикаи лечение когнитивных расстройств;

профилактика и выявлениежестокого обращения с гражданами пожилого и старческого возраста;

разработка и реализациярегиональных программ по борьбе с эйджизмом.

Эйджизм

Эйджизм – это созданиестереотипов и дискриминация отдельных людей или групп людей по возрастномупризнаку; эйджизм может проявляться в разныхформах, включая предвзятое отношение, дискриминационную практику илиинституциональные меры политики и практики, способствующие закреплениюстереотипных представлений.

Эйджизм широко распространен иисходит из того, что все члены группы (например, пожилых людей) одинаковы.Подобно расизму и сексизму эйджизм преследует социальную и экономическую цель:узаконить и поддерживать неравенства между группами людей. Дело не в том, какмы выглядим. Дело в том, как люди, имеющие влияние, придают значение тому,как мы выглядим. В 2014 году правительстваразных стран признали эйджизм «общим источником, оправданием и движущейсилой дискриминации по возрастному признаку».

Негативные эйджистские установкишироко распространены в обществах и не ограничиваются какой-либо однойсоциальной или этнической группой. Исследованияпоказывают, что в настоящее время эйджизм может быть распространен даже шире,чем сексизм и расизм. Это имеет серьезные последствия как для пожилых людей,так и для общества в целом. Так, например, эйджизм ограничивает кругзадаваемых вопросов и способы осмысления проблем и, таким образом, являетсяодним из основных препятствий на пути разработки надлежащих мер политики.

Эйджизм оказывает вредноевоздействие на здоровье пожилых людей. Исследования показывают, что пожилыелюди, негативно воспринимающие старение, могут жить на 7,5 лет меньше, чемпожилые люди с позитивным настроем.

Эйджизм может приводить ксердечно-сосудистому стрессу, ослаблять веру в собственные силы и снижатьпродуктивность.

Негативные установки широкораспространены даже в медицинских и социальных учреждениях, где находятсянаиболее уязвимые пожилые люди.

В основе некоторых из этихпредубеждений лежит наблюдаемое снижение биологических функций и осведомленностьо таких нарушениях здоровья, как деменция, которые могут ошибочновосприниматься как процессы, сопутствующие нормальному старению.

Дальнейшему социальномуукоренению эйджизма может способствовать закрепление среди пожилых людейстереотипов социальной изоляции, физической и когнитивной деградации,отсутствие физической активности и экономического бремени.

Негативное отношение кдолговременному уходу за нуждающимися в нем людьми является препятствиемдля найма на оплачиваемую работу лиц, осуществляющих уход, во многих странах.Это может свидетельствовать об эйджизме в культуре в более широком смысле,о тенденции отождествлять долговременный уход с плохими рабочими условиями илио низком статусе лиц, осуществляющих уход.

Для борьбы с эйджизмом необходимоновое понимание старения среди всех поколений людей. Такое понимание должноосновываться на отказе от устаревшего восприятия пожилых людей в качествеобузы, признании разнообразного опыта пожилых людей и несправедливости эйджизмаи готовности к поиску способов лучшей организации общества.

Действия, которые могут помочь вборьбе с эйджизмом, включают:

проведение коммуникационных кампаний по расширениюзнаний о   старении и улучшению понимания этой проблемы среди  средств массовой информации (далее – СМИ),общественности, лиц, формирующих политику, работодателей и провайдеров услуг;

принятие законов против дискриминации повозрастному признаку;

обеспечение сбалансированного представления остарении в СМИ.

Эйджизм на рабочихместах

Работодатели часто негативнонастроены в отношении пожилых работников. Дискриминация по возрастному признакусохраняется даже в тех случаях, когда пожилые работники не имеют проблем создоровьем и не являются менее образованными, менее квалифицированнымиили менее продуктивными по сравнению с молодыми сотрудниками. Пожилые женщинысталкиваются с особыми проблемами при устройстве на работу в связис их полом и возрастом.

Стратегии по борьбе с эйджизмоммогут способствовать улучшению возможностей для коллективов, состоящих из разныхпоколений, и проведению кампаний по развенчанию мифов и ошибочных стереотипов,негативно сказывающихся на возможностях пожилых людей участвовать в жизнисообществ.

В отношении мероприятий,касающихся профилактики и борьбы с эйджизмом, м инистерством труда и социального развитияРостовской области проводится работа по выявлению людей предпенсионноговозраста, нуждающихся в повышении квалификации.

Численность гражданпредпенсионного возраста, прошедших профессиональное обучение и дополнительноепрофессиональное образование в Ростовской области в 2019 году составит 1465человек с увеличением к 2024 году до 8790 человек.

Школы памяти,кабинеты памяти

Специалистами государственного бюджетногоучреждения Ростовской области «Медицинский информационно – аналитический центр»и ФГБОУ ВО «РостГМУ» Минздрава России разработаны инновационные методики дляпроведения когнитивных тренингов в школах и кабинетах памяти.

Электронные мультимедийные презентации:

«Гериатрические аспекты профилактики когнитивныхнарушений»;

«О социально-медицинских инновациях профилактикиболезни Альцгеймера»;

«П4-медицина в профилактике возраст-ассоциированныхзаболеваний и увеличении продолжительности жизни в Ростовской области».

Регулярно проводятся занятия в школе «Мемони»специалистами ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.

Эффективность работы гериатрической службы регионазависит от ранней диагностики возраст-ассоциированных заболеваний.

К возраст-ассоциированным заболеваниям относятся:церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет,остеопороз, сосудистая деменция, болезнь Альцгеймера.

В соответствии с Порядками оказания медицинскойпомощи по профилю гериатрия в гериатрические отделения направляются пациентыпожилого
(60 – 75 лет), старческого (75 – 90 лет) возраста и долгожители (старше 90лет), имеющие проявления синдрома старческой астении. Старческая астения –это возраст-ассоциированное снижение физиологического резерва и функциймногих систем организма, приводящее к повышенной уязвимости организма пожилогочеловека к воздействию внешних факторов, высоким риска развития неблагоприятныхисходов для здоровья, снижению способности к самообслуживанию. Старческая астения включает в себя более85 гериатрических синдромов, наиболее распространенными являются: синдромповеденческих и психических нарушений, когнитивное снижение, депрессия,сенсорные дефициты (снижение остроты зрения и слуха), нарушение равновесия,головокружение, падения, недержание мочи, запоры, недостаточность питания,хронический болевой синдром и другие.

В отделения госпитализируютсяпациенты, имеющие заболевания терапевтического профиля при наличии старческойастении.

Оценка состояния здоровьяпожилого человека имеет свои особенности. Это обусловлено множествомхронических заболеваний, атипичной клиникой, барьерами в общении с пациентомввиду когнитивных изменений. Существует необходимость разработки комплекса мер,направленных на долгосрочную поддержку пожилого человека, улучшение качестважизни, физических и психологических функций, создания координированногоплана лечения и наблюдения. Все это требует особой организации работыгериатрического отделения.

Всем пациентам гериатрическогопрофиля проводится комплексная гериатрическая оценка, которая включает в себяоценку 4 доменов: физического здоровья, функционального статуса, психическогоздоровья, социального статуса, выделяются ведущие гериатрические синдромы.По результатам  комплексагериатрической оценки (далее – КГО) формируется заключение врача-гериатра, котороевключает в себя рекомендации по образу жизни, физической активности, питанию,медикаментозной терапии, когнитивному тренингу, адаптивным технологиям,социальной поддержке.

В работу отделения, в частности,государственного бюджетного учреждения Ростовской области «Госпиталь дляветеранов войн», внедрены когнитивные тренинги, проводятся с участиеммедицинских психологов.

В основе тренингов лежит принципопоры на сохраненные психические функции, на предметную деятельность, принцип«от простого к сложному». Тренинги направлены не только на улучшение когнитивныхфункций (концентрации внимания, памяти, формирование целенаправленногоповедения), но и на обучение стратегиям адаптации в повседневной жизни.

Также проводятся программы поадекватной физической активности контролеминструктора по лечебной физкультуре в зале групповым и индивидуальнымметодом или в палате (в случае маломобильности пациента).В комплексы включены упражнения аэробного плана, силовые динамическиеи статические упражнения, дыхательная гимнастика, упражненияна координацию и равновесие. Разработан комплекс для тренировки мелкой моторики. Физическая активность пациентовгериатрического профиля способствует увеличению толерантности к нагрузкам,улучшает качество жизни, восстанавливает физическую работоспособность ипсихологический статус.

В рамкахмероприятий по профилактике пролежней проводится своевременная диагностика риска развития пролежней,проводится обучение пациентов приемам самопомощи для перемещения и обучениеблизких.

Особенностью наблюдения запациентами в гериатрическом отделении является карта сестринского наблюдения,которая включает в себя результаты тестов на определение базовой функциональнойактивности, инструментальной активности, когнитивного статуса, мобильности,выраженности болевого синдрома, уровня сознания. На основании результатов картысестринского наблюдения выделяются группы пациентов с высоким рискомкогнитивных расстройств, риском падения,маломобильных пациентов с предрасположенностью к развитию пролежней.

Персонал отделения работает втесном взаимодействии с близкими и родственниками пациента: при выписке изотделения даются расширенные комплексные рекомендации по питанию, уровнюфизической активности, лекарственнойтерапии, социальной помощи, формируется долгосрочный план мероприятий по медикаментозному инемедикаментозному лечению, реабилитации и адаптации окружающей среды к функциональным возможностямпациента с целью улучшения качества жизни.

В дальнейшем с целью оптимизациидеятельности медицинских организаций будет также продолжено совершенствование схеммаршрутизации пациентов, рациональное распределение объемов и видов медицинскойпомощи между медицинскими организациями региона, а также выездная работаспециалистов областных медицинских центров.

Планируется также продолжениепостоянной работы со СМИ по популяризации специальности врача-гериатра иособенностей оказания гериатрической помощи населению Ростовской области.

3. Ожидаемыерезультаты реализации программы

Региональный проект «Разработка иреализация программы системной поддержки и повышения качества жизни гражданстаршего поколения (Ростовская область)» (далее – Региональный проект) носитмежведомственный характер и направлен на создание к 2024 году условий дляактивного долголетия, качественной жизни граждан пожилого возраста, мотивации к ведениюгражданами здорового образа жизни.

Реализация Регионального проектапредусматривает мероприятия, направленные на у креплениездоровья, увеличение периода активного долголетия и продолжительности здоровойжизни граждан области, повышение доступности и качествасоциальных услуг жителям старших возрастных групп, а также развитие гериатрической службы области.

Одним из актуальных направлений Региональногопроекта является совершенствование медицинской помощи гражданам старшегопоколения на основе мониторинга состояния их здоровья, проводимого врамках профилактических осмотров (не реже одного раза в год), а такжедиспансерного наблюдения лиц старше трудоспособного возраста.

К концу 2024 года не менее 70 процентов лиц старшетрудоспособного возраста будут охваченыпрофилактическими осмотрами, включая диспансеризацию, и не менее 90процентов лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания ипатологические состояния, будут находиться под диспансерным наблюдением.

С 2020 года будут проведены дополнительныескрининги лицам старше 65 лет, проживающим в сельской местности, на выявлениеотдельных социально значимых неинфекционных заболеваний, оказывающих вкладв структуру смертности населения, с возможностью доставки данных лицв медицинские организации.

Учитывая актуальность проблемы заболеваемостипневмонией и  смертности от неедля лиц пожилого возраста с хроническими заболеваниями за счет наличия у нихдополнительных фоновых факторов риска, повышающих восприимчивость к инфекции иухудшающих прогноз, в рамках реализации регионального проекта «Разработка иреализация программы системной поддержки и повышения качества жизни гражданстаршего поколения (Ростовская область)» с 2019 года ежегодно проводитсявакцинация граждан старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающихв организацияхсоциального обслуживания.

В соответствии с Соглашением от 09.02.2019№ 056-17-2019-063 «Соглашение о предоставлении иного межбюджетноготрансферта из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации вцелях софинансирования расходных обязательств субъекта Российской Федерации,возникающих при проведении вакцинации против пневмококковой инфекции гражданстарше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организацияхсоциального обслуживания» между МинздравомРоссии и   Правительством Ростовской области, изфедерального бюджета на 2019 год выделено финансирование в объеме 4,356 млнрублей, заключен государственный контракт на сумму 4356,2 тыс. рублей, насредства федерального бюджета закуплено 2710 доз вакцины, дополнительно на средства областного бюджета закуплено 1492 дозы пневмококковой вакцины.

План по вакцинации граждан старше трудоспособноговозраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания на2019 год составил 4202 человека. На 2 сентября 2019 г. проведена вакцинация 4198 гражданам старшего поколения,проживающим в организациях социального обслуживания, что составило 99,9процента.

В рамкахпроекта планируется повышение доступности геронтологической помощи, увеличениеохвата диспансеризацией людей пожилого возраста , создание системы долговременного ухода.

Целевые показатели Ростовской области