Постановление Администрации Ростовской области от 03.08.2004 № 304
О внесении изменений в постановление Администрации области от 16.05.2003 N 228
АДМИНИСТРАЦИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 03.08.2004 N 304 г. Ростов-на-Дону Утратилo силу - Постановление Администрации Ростовской области от 14.06.2011 г. N 376 О внесении измененийв постановление Администрацииобласти от 16.05.2003 N 228 В целях совершенствования нормативно-правовой базы, регулирующейобязательное медицинское страхование в Ростовской области, приведенияего в соответствие с Типовыми правилами обязательного медицинскогострахования граждан ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Внести изменения в постановление Администрации области от16.05.2003 N 228 "Об утверждении Правил обязательного медицинскогострахования в Ростовской области" (в редакции постановленийАдминистрации области от 30.10.2003 N 509, от 04.11.2003 N 515)согласно приложению. 2. Постановление подлежит опубликованию в средствах массовойинформации. 3. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителяГлавы Администрации (Губернатора) области Бедрика А.И. Глава Администрации (Губернатор) области В.Ф. ЧубПостановление вносят:министерство здравоохранения области;Ростовский областной фондобязательного медицинского страхования Приложение к постановлению Администрации области от 03.08.2004 N 304 ИЗМЕНЕНИЯ в постановление Администрации области от 16.05.2003 N 228 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования в Ростовской области" В приложении к постановлению: 1. В разделе 1 "Общие положения": 1.1. Подпункт 1.1 изложить в редакции: "Правила обязательногомедицинского страхования в Ростовской области (далее по тексту -Правила) разработаны на основании Федерального закона от 05.08.2000 N118-ФЗ "О введении в действие части второй Налогового кодексаРоссийской Федерации и внесении изменений в некоторые законодательныеакты Российской Федерации о налогах", в соответствии с Федеральнымзаконом от 16.07.99 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социальногострахования", Законом Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации", Типовымиправилами обязательного медицинского страхования граждан,утвержденными директором Федерального фонда обязательного медицинскогострахования 3 октября 2003 г. N 3856/30-3/и, зарегистрированными вМинюсте РФ 24 декабря 2003 г. N 5359, другими нормативными правовымиактами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинскогострахования граждан.". 1.2. Дополнить раздел подпунктом 1.9 следующего содержания:"Гражданам Российской Федерации гарантируются предоставлениемедицинской помощи и ее оплата через систему обязательногомедицинского страхования в объеме и на условиях действующей натерритории Ростовской области территориальной программы обязательногомедицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхованияявляется составной частью Территориальной программы государственныхгарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи,разрабатываемой и утверждаемой Администрацией Ростовской области вустановленном Правительством Российской Федерации порядке. Территориальная программа обязательного медицинского страхованиясодержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых засчет средств обязательного медицинского страхования, переченьмедицинских учреждений, работающих в системе обязательногомедицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинскойпомощи в них.". 2. Раздел 2 "Взаимоотношения Фонда со страхователями" дополнитьподпунктом 2.5 следующего содержания: "Фонд осуществляет регистрациюстрахователей по обязательному медицинскому страхованию.". 3. В разделе 3 "Взаимоотношения страхователя и страховщика": 3.1. Подпункт 3.1 изложить в редакции: "В соответствии со статьей14 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан вРоссийской Федерации", Положением о страховых медицинскихорганизациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование,утвержденным постановлением Совета Министров - ПравительстваРоссийской Федерации от 11.10.93 N 1018, страховыми медицинскимиорганизациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование,могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельнымихозяйствующими субъектами со всеми предусмотренными законодательствомРоссийской Федерации формами собственности, обладающие необходимым дляосуществления медицинского страхования уставным фондом иосуществляющие свою деятельность по обязательному медицинскомустрахованию на некоммерческой основе в соответствии сзаконодательством Российской Федерации. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельностьна основании лицензии, получаемой в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации, регулирующим отношения пообязательному медицинскому страхованию.". 3.2. Подпункт 3.2 изложить в редакции: "В соответствии сдействующим федеральным законодательством страхователь имеет правосвободного выбора страховщика для заключения договора ОМС.Страхователи неработающего населения осуществляют выбор страховщика наконкурсной основе в соответствии с действующим законодательством. Взаимоотношения страхователя и страховщика определяются договоромОМС, заключаемым по форме, установленной настоящими Правилами(приложения 1, 2).". 3.3. Подпункт 3.3 дополнить следующим абзацем: "В соответствии состатьей 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации" отношения по обязательномумедицинскому страхованию работающих граждан возникают с моментазаключения гражданином трудового договора с работодателем,зарегистрированным в установленном порядке в качественалогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающимединый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой иуплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования всоответствии с законодательством Российской Федерации о налогах исборах.". 4. В разделе 4 "Взаимоотношения Фонда и страховых медицинскихорганизаций": 4.1. Подпункт 4.1 дополнить следующим абзацем: "Страховыемедицинские организации, их филиалы в пределах переданных имполномочий, осуществляющие обязательное медицинское страхование насоответствующей территории, отвечают перед Фондом за соблюдение Правилобязательного медицинского страхования в Ростовской области иобязательств по условиям договоров всеми средствами, полученными отФонда, сформированными резервами, предусмотренными на целиобязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными спроведением обязательного медицинского страхования, в том числе отинвестирования временно свободных средств резервов, и представляютнеобходимую информацию Фонду.". 4.2. Подпункт 4.2 дополнить следующим абзацем: "В случаеустановления Фондом факта неуплаты страхователями взносов наобязательное медицинское страхование, Фонд перечисляет страховоймедицинской организации средства обязательного медицинскогострахования в соответствии с дифференцированными половозрастнымиподушевыми нормативами за счет имеющихся резервов в течение 1 месяца.По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачиваетмедицинскую помощь, оказанную застрахованным в полном объеме, за счетсвоих средств.". 4.3. Подпункт 4.3 изложить в редакции: "При обоснованномнедостатке у СМО средств на оплату медицинской помощи по договорам ОМСФонд вправе предоставлять СМО субвенцию в порядке, утвержденномправлением Фонда.". 4.4. Подпункт 4.10 дополнить следующим абзацем: "При выявлениислучаев нецелевого и нерационального использования средствобязательного медицинского страхования страховой медицинскойорганизацией Фонд вправе расторгнуть договор с одновременнымобращением в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинскоестрахование, с ходатайством о применении к ней соответствующихсанкций.". 4.5. Подпункт 4.14 дополнить следующими абзацами: "В случаепрекращения, в том числе досрочного, договора Фонда со страховоймедицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает Фондусредства, предназначенные для оплаты медицинских услуг, в том числесредства сформированных резервов; оплаты медицинских услуг изапасного, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательствперед лечебно-профилактическими учреждениями по договорам напредоставление медицинских услуг по обязательному медицинскомустрахованию, а также оставшиеся средства резерва финансированияпредупредительных мероприятий. Возврат средств резервов страховой медицинской организацией неосуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключениянового договора Фонда со страховой медицинской организацией.". 5. В разделе 6 "Страховой медицинский полис, права и обязанностизастрахованных": 5.1. Подпункт 6.1 дополнить следующим абзацем: "Фонд принимаетмеры к недопущению случаев выдачи застрахованному гражданину двух иболее страховых медицинских полисов обязательного медицинскогострахования.". 5.2. Подпункт 6.8 дополнить следующим абзацем: "В соответствии состатьей 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации" граждане Российской Федерации имеютправо на предъявление иска страхователю, страховой медицинскойорганизации, медицинскому учреждению, в том числе на материальноевозмещение причиненного по их вине ущерба.". Заместитель начальника общего отдела Администрации области В.М. Костенко