Постановление Администрации Ростовской области от 16.05.2003 № 228
Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования в Ростовской области
АДМИНИСТРАЦИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 16.05.2003 N 228 г. Ростов-на-ДонуОб утверждении Правил обязательногомедицинского страхованияв Ростовской области (В редакции Постановлений Администрации Ростовской области от 12.12.2008 г. N 581) В целях совершенствования системы обязательного медицинскогострахования граждан в Ростовской области и приведения областнойнормативно-правовой базы в соответствие с федеральными нормативнымидокументами ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвердить Правила обязательного медицинского страхования вРостовской области (далее - Правила) согласно приложению. 2. Министерству здравоохранения области (Мелешкин В.Г.),исполнительной дирекции Ростовского областного фонда обязательногомедицинского страхования (Пузиков В.П.) в десятидневный срок с моментапринятия данного постановления довести Правила до сведения участниковобязательного медицинского страхования в Ростовской области. 3. Участникам обязательного медицинского страхования в месячныйсрок с момента принятия данного постановления привести договоры всоответствие с Правилами. 4. Рекомендовать главам муниципальных образований областизаключать договоры обязательного медицинского страхованиянеработающего населения со страховыми медицинскими организациями,определенными на конкурсной основе в соответствии с действующимзаконодательством. 5. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителяГлавы Администрации (Губернатора) области Бедрика А.И. Глава Администрации (Губернатор) области В.Ф. ЧубПостановление вносят:министерство здравоохраненияРостовской области;Ростовский областной фондобязательного медицинского страхования Приложение к постановлению Администрации области от 16.05.2003 N 228 ПРАВИЛА обязательного медицинского страхования в Ростовской области (В редакции Постановлений Администрации Ростовской области от 03.08.2004 г. N 304; от 12.12.2008 г. N 581) 1. Общие положения 1.1. Правила обязательного медицинского страхования в Ростовскойобласти (далее по тексту - Правила) разработаны на основанииФедерального закона от 05.08.2000 N 118-ФЗ "О введении в действиечасти второй Налогового кодекса Российской Федерации и внесенииизменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации оналогах", в соответствии с Федеральным законом от 16.07.99 N 165-ФЗ"Об основах обязательного социального страхования", Законом РоссийскойФедерации от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан вРоссийской Федерации", Типовыми правилами обязательного медицинскогострахования граждан, утвержденными директором Федерального фондаобязательного медицинского страхования 3 октября 2003 г. N3856/30-3/и, зарегистрированными в Минюсте РФ 24 декабря 2003 г. N5359, другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения всистеме обязательного медицинского страхования граждан. (В редакцииПостановления Администрации Ростовской области от 03.08.2004 г. N 304) 1.2. Правила регулируют отношения в системе обязательногомедицинского страхования Ростовской области. 1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" гражданам, проживающим вРостовской области, гарантируется предоставление медицинской помощи иее оплата через систему обязательного медицинского страхования вобъеме и на условиях действующей областной программы обязательногомедицинского страхования. 1.4. Участниками обязательного медицинского страхования (далее потексту - ОМС) выступают: застрахованные граждане; администрации муниципальных образований; Администрация Ростовской области с момента выполнения ею функциистрахователя; работодатели (предприятия, учреждения, организации различных формсобственности); областной фонд обязательного медицинского страхования (далее потексту - Фонд), включая его территориальные подразделения - филиалы,отделы, секторы (далее по тексту - филиалы); страховые медицинские организации (далее по тексту - СМО); медицинские учреждения, включенные в областную программу ОМС; другие государственные учреждения в соответствии с действующимзаконодательством. Взаимоотношения участников ОМС строятся на основе договоров. 1.5. Реализацию государственной политики в сфере ОМС обеспечиваютФедеральный фонд обязательного медицинского страхования и Фонд. Фондобеспечивает всеобщность ОМС на территории Ростовской области иисполняет функции страховщика, предусмотренные договорамиобязательного медицинского страхования граждан, подлежащих ОМС, вотношении которых отсутствует действующий договор ОМС со страховоймедицинской организацией. (В редакции Постановления АдминистрацииРостовской области от 12.12.2008 г. N 581) 1.6. При ОМС населения Ростовской области страхователемнеработающего населения могут выступать Администрация Ростовскойобласти или администрации муниципальных образований, страхователямиработающего населения являются предприятия, учреждения, организациивсех форм собственности и иные хозяйствующие субъекты, определенныезаконодательством. 1.7. Страховщиками по ОМС могут выступать: СМО - юридические лица, являющиеся самостоятельнымихозяйствующими субъектами, обладающие необходимым для осуществлениямедицинского страхования уставным фондом и лицензией, организующиесвою деятельность в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации и действующие на основе Положения о страховых медицинскихорганизациях, осуществляющих ОМС, утвержденного постановлениемПравительства РФ от 11.10.93 N 1018; Фонд - в случаях, предусмотренных подпунктом 1.5. 1.8. СМО осуществляют ОМС на некоммерческой основе. 1.9. Гражданам Российской Федерации гарантируются предоставлениемедицинской помощи и ее оплата через систему обязательногомедицинского страхования в объеме и на условиях действующей натерритории Ростовской области территориальной программы обязательногомедицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхованияявляется составной частью Территориальной программы государственныхгарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи,разрабатываемой и утверждаемой Администрацией Ростовской области вустановленном Правительством Российской Федерации порядке. Территориальная программа обязательного медицинского страхованиясодержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых засчет средств обязательного медицинского страхования, переченьмедицинских учреждений, работающих в системе обязательногомедицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинскойпомощи в них. (Подпункт дополнен - Постановление Администрации Ростовскойобласти от 03.08.2004 г. N 304) 2. Взаимоотношения Фонда со страхователями 2.1. Фонд является самостоятельным государственным некоммерческимфинансово-кредитным учреждением, образуемым для аккумулированиястраховых взносов и налоговых поступлений, обеспечения финансовойстабильности, всеобщности государственной системы ОМС и выравниванияфинансовых ресурсов на его проведение. Бюджет Фонда ежегодно утверждается областным законом. 2.2. Страхователи, расположенные на территории Ростовскойобласти, в установленном порядке регистрируются в филиалах Фонда ивносят финансовые средства на ОМС в размерах и порядке, установленныхдействующим законодательством. 2.3. Сумма взносов и налоговых поступлений на ОМС неработающегонаселения и работающих граждан должна обеспечивать потребность вфинансовых ресурсах, необходимых для выполнения областной программыОМС. 2.4. Механизм перечисления указанных финансовых средствопределяется федеральными и областными нормативными правовыми актами,регулирующими поступление средств в систему ОМС. 2.5. Фонд осуществляет регистрацию страхователей по обязательномумедицинскому страхованию. (Подпункт дополнен - Постановление Администрации Ростовскойобласти от 03.08.2004 г. N 304) 3. Взаимоотношения страхователя и страховщика 3.1. В соответствии со статьей 14 Закона Российской Федерации "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации", Положением остраховых медицинских организациях, осуществляющих обязательноемедицинское страхование, утвержденным постановлением Совета Министров- Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018, страховымимедицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинскоестрахование, могут выступать юридические лица, являющиесясамостоятельными хозяйствующими субъектами со всеми предусмотреннымизаконодательством Российской Федерации формами собственности,обладающие необходимым для осуществления медицинского страхованияуставным фондом и осуществляющие свою деятельность по обязательномумедицинскому страхованию на некоммерческой основе в соответствии сзаконодательством Российской Федерации. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельностьна основании лицензии, получаемой в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации, регулирующим отношения пообязательному медицинскому страхованию. (Подпункт в редакции Постановления Администрации Ростовскойобласти от 03.08.2004 г. N 304) 3.2. В соответствии с действующим федеральным законодательствомстрахователь имеет право свободного выбора страховщика для заключениядоговора ОМС. Страхователи неработающего населения осуществляют выборстраховщика на конкурсной основе в соответствии с действующимзаконодательством. Взаимоотношения страхователя и страховщика определяются договоромОМС, заключаемым по форме, установленной настоящими Правилами(приложения 1, 2). (Подпункт в редакции Постановления Администрации Ростовскойобласти от 03.08.2004 г. N 304) 3.3. Договор ОМС заключается не менее чем на 1 год. Договор ОМС предусматривает обязательства страховщика принаступлении страхового случая. Страховым случаем является обращениезастрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинскойпомощи, предусмотренной областной программой ОМС. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" отношения пообязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают смомента заключения гражданином трудового договора с работодателем,зарегистрированным в установленном порядке в качественалогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающимединый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой иуплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования всоответствии с законодательством Российской Федерации о налогах исборах. (Дополнен - Постановление Администрации Ростовской областиот 03.08.2004 г. N 304) 3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальномуриску в рамках областной программы ОМС (стоимость медицинской помощи,оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора) неопределяется. 3.5. Договор ОМС может быть расторгнут сторонами досрочно пооснованиям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также прирасторжении договора между СМО и Фондом. 4. Взаимоотношения Фонда и страховых медицинских организаций 4.1. Взаимоотношения Фонда и СМО регулирует договор офинансировании ОМС, заключаемый по форме, установленной настоящимиПравилами (приложение 3). От имени СМО договор о финансировании ОМС вправе заключать еефилиалы при наличии надлежащим образом удостоверенных полномочий. Фонд не имеет права отказать СМО в заключении договора офинансировании ОМС при наличии у последней договоров ОМС, заключенныхв соответствии с разделом 3 настоящих Правил, и договоров на оказаниелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающихреализацию областной программы ОМС в полном объеме. Страховые медицинские организации, их филиалы в пределахпереданных им полномочий, осуществляющие обязательное медицинскоестрахование на соответствующей территории, отвечают перед Фондом засоблюдение Правил обязательного медицинского страхования в Ростовскойобласти и обязательств по условиям договоров всеми средствами,полученными от Фонда, сформированными резервами, предусмотренными нацели обязательного медицинского страхования, другими доходами,связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в томчисле от инвестирования временно свободных средств резервов, ипредставляют необходимую информацию Фонду. (Дополнен - ПостановлениеАдминистрации Ростовской области от 03.08.2004 г. N 304) 4.2. Фонд финансирует СМО в порядке, предусмотренном договорами.Финансирование ОМС осуществляется по дифференцированным среднедушевымнормативам, определяемым ежемесячно по методике, утверждаемойПравлением РОФОМС в соответствии с Порядком определения подушевыхнормативов финансирования территориальной программы обязательногомедицинского страхования (приложение 1 к "Временному порядкуфинансового взаимодействия и расходования средств в системеобязательного медицинского страхования", утвержденному Федеральнымфондом ОМС от 05.04.2001 N 1518/21-1, по согласованию с МинздравомРоссии от 06.04.2001 N 2510/3586-01-34 и Минфином России от 27.04.2001N 12-03-14, зарегистрированному Министерством Юстиции РоссийскойФедерации от 20.06.2001 N 2756). (В редакции ПостановленияАдминистрации Ростовской области от 12.12.2008 г. N 581) Финансирование осуществляется на основании списковзастрахованных, предоставляемых страховыми медицинскими организациямив порядке и форме, установленными правлением Фонда. В случае установления Фондом факта неуплаты страхователямивзносов на обязательное медицинское страхование, Фонд перечисляетстраховой медицинской организации средства обязательного медицинскогострахования в соответствии с дифференцированными половозрастнымиподушевыми нормативами за счет имеющихся резервов в течение 1 месяца.По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачиваетмедицинскую помощь, оказанную застрахованным в полном объеме, за счетсвоих средств. (Дополнен - Постановление Администрации Ростовскойобласти от 03.08.2004 г. N 304) 4.3. При обоснованном недостатке у СМО средств на оплатумедицинской помощи по договорам ОМС Фонд вправе предоставлять СМОсубвенцию в порядке, утвержденном правлением Фонда. (В редакцииПостановления Администрации Ростовской области от 03.08.2004 г. N 304) 4.4. В соответствии с Положением о территориальном фондеобязательного медицинского страхования, утвержденным постановлениемВерховного Совета Российской Федерации от 24.02.93 N 4543-1, Фондосуществляет контроль деятельности СМО по выполнению организационных ифинансовых обязательств в системе ОМС, в частности: целевое и рациональное использование средств ОМС; исполнение обязанностей по страхованию граждан; исполнение обязанностей по защите прав застрахованных граждан иоценке объемов и качества оказанной медицинской помощи, в том числепутем проведения повторного медико-экономического контроля иметаэкспертизы (реэкспертизы). За выполнение указанных обязательств СМО несут перед Фондомфинансовую ответственность в размерах и порядке, установленныхдоговором. Меры финансовой ответственности СМО за ненадлежащееисполнение обязательств по медико-экономическому контролю и экспертизеобъемов и качества медицинской помощи (в случае выявления нарушенийсвоевременно не выявленных СМО) соответствуют мерам, предусмотренным вотношении медицинских учреждений Положением о медико-экономическомконтроле и экспертизе объемов и качества медицинской помощи в системеОМС Ростовской области, утвержденным Тарифным соглашением на очереднойфинансовый год. 4.5. Показатели и формы отчетности СМО по ОМС разрабатываютсяФедеральным фондом обязательного медицинского страхования посогласованию с Федеральной службой Российской Федерации по надзору застраховой деятельностью, Министерством финансов Российской Федерации иГосударственным комитетом Российской Федерации по статистике. В целях обеспечения "прозрачности" финансовых потоков в системеОМС СМО, осуществляющие ОМС населения Ростовской области, обязаныпредоставлять Фонду информацию в соответствии с договором. Оперативный контроль движения средств ОМС в СМО можетосуществляться посредством автоматизированных информационных систем,разрабатываемых Фондом и СМО. 4.6. Фонд обязан финансировать СМО в сроки, установленныедоговором. 4.7. Полученные от Фонда средства ОМС СМО используют на оплатумедицинских услуг, формирование страховых резервов, оплату расходов наведение дела по ОМС. Процентный норматив отчисления средств на ведение дела по ОМСутверждается правлением Фонда для каждой СМО дифференцированно сучетом методических рекомендаций, утвержденных приказом Федеральногофонда обязательного медицинского страхования от 17.03.99 N 20. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплатемедицинских услуг застрахованным СМО образует из полученных от Фондасредств необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты медицинскихуслуг и запасной резерв. СМО, с учетом действующего законодательства, вправе создаватьрезерв финансирования предупредительных мероприятий по ОМС. 4.8. Порядок формирования и использования страховых резервовстраховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС Ростовскойобласти, финансовых резервов и фондов утверждается Фондом области. (Вредакции Постановления Администрации Ростовской областиот 30.10.2003 г. N 509) 4.8.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства,формируемые СМО для оплаты предстоящей медицинской помощизастрахованным (как остаток средств, не истраченных на оплатумедицинских услуг в текущем периоде). Средства резерва оплатымедицинских услуг предназначены для оплаты (в течение действиядоговоров страхования) медицинских услуг, оказанных застрахованномуконтингенту в объеме и на условиях областной программы ОМС. 4.8.2. Запасной резерв по ОМС - это средства, формируемые СМО дляпокрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг надсредствами, предназначенными на эти цели. Средства запасного резервамогут быть использованы только на оплату медицинской помощизастрахованному по ОМС контингенту при нехватке средств в резервеоплаты медицинских услуг. 4.8.3. Резерв финансирования предупредительных мероприятий по ОМС- это средства, формируемые СМО для финансирования мероприятий поснижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий,способствующих снижению затрат на осуществление областной программыОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышениюэффективности использования финансовых средств медицинскимиучреждениями. Конкретные направления и порядок использования резервафинансирования предупредительных мероприятий устанавливаются Фондом.Расходование средств резерва финансирования предупредительныхмероприятий осуществляется по согласованию с Фондом. 4.9. По окончании отчетного периода определяются финансовыерезультаты проведения ОМС, и в случае превышения доходов над расходамисумма превышения направляется на пополнение резерва оплаты медицинскихуслуг, запасного резерва, резерва финансирования предупредительныхмероприятий в соответствии с порядком, утверждаемым Фондом области, ина формирование доходов СМО в размере экономии расходов на ведениедела по сравнению с нормативом. (В редакции ПостановленияАдминистрации Ростовской области от 30.10.2003 г. N 509) 4.10. При выявлении случаев неправомерного использованиястраховой медицинской организацией средств ОМС Фонд применяет к неймеры, предусмотренные договором о финансировании ОМС. Неправомерноиспользованные СМО средства ОМС в обязательном порядке в полном объемеподлежат восстановлению на расчетный счет Фонда. При выявлении случаев нецелевого и нерационального использованиясредств обязательного медицинского страхования страховой медицинскойорганизацией Фонд вправе расторгнуть договор с одновременнымобращением в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинскоестрахование, с ходатайством о применении к ней соответствующихсанкций. (Дополнен - Постановление Администрации Ростовской областиот 03.08.2004 г. N 304) 4.11. СМО несет ответственность за оплату медицинской помощи,оказанной застрахованным в соответствии с областной программой ОМС,всеми средствами, полученными от Фонда независимо от территориистрахования, сформированными резервами по ОМС, имеющимися на расчетномсчете средствами субсидий и кредитов, полученных на цели ОМС, другимидоходами, связанными с проведением ОМС, в том числе от инвестированиярезервов. 4.12. Полученный СМО за счет использования временно свободныхсредств доход в полном объеме направляется на пополнение резервов СМОпо ОМС в соответствии с порядком, утвержденным Фондом области. (Вредакции Постановления Администрации Ростовской областиот 30.10.2003 г. N 509) 4.13. Средства, полученные в виде финансовых санкций по договоруо финансировании обязательного медицинского страхования: СМО направляют в резерв оплаты медицинских услуг и запаснойрезерв с дальнейшим использованием на финансирование областнойпрограммы ОМС; Фонд - на финансирование областной программы ОМС. 4.14. Договор о финансировании ОМС заключается на один год иможет быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки,предусматриваемые в договоре. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора Фонда состраховой медицинской организацией последняя в течение 10 днейвозвращает Фонду средства, предназначенные для оплаты медицинскихуслуг, в том числе средства сформированных резервов; оплатымедицинских услуг и запасного, оставшиеся после выполнения ею в полномобъеме обязательств перед лечебно-профилактическими учреждениями подоговорам на предоставление медицинских услуг по обязательномумедицинскому страхованию, а также оставшиеся средства резервафинансирования предупредительных мероприятий. (Дополнен -Постановление Администрации Ростовской области от 03.08.2004 г. N 304) 5. Взаимоотношения страховщиков и медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования 5.1. Медицинскую помощь в системе ОМС оказывают медицинскиеучреждения любой организационно-правовой формы, имеющиесоответствующие лицензии и включенные в областную программу ОМС. 5.2. Виды и объемы медицинской помощи населению, финансируемой засчет средств ОМС, определяются областной программой ОМС. 5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховщикомстроятся на основании договора на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС,заключаемого по форме, установленной настоящими Правилами (приложение4). Неотъемлемой частью договора являются: структура медицинскогоучреждения, лицензия, тарифная карта и утвержденные в соответствии сТерриториальной программой государственных гарантий оказаниябесплатной медицинской помощи гарантированные объемы медицинскихуслуг. Страховщики несут установленную договором ответственность заоплату медицинских услуг, оказанных в пределах гарантированныхобъемов, рассчитанных по нормативам, установленным областнойпрограммой ОМС. Абзац. (Исключен - Постановление Администрации Ростовской областиот 12.12.2008 г. N 581) 5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховщику взаключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по ОМС в отношении застрахованных им граждан. 5.5. Размеры, порядок и условия оплаты медицинских услуг,предусмотренных областной программой ОМС, определяются Тарифнымсоглашением, ежегодно заключаемым Администрацией Ростовской области,Ассоциацией медицинских страховщиков, Ассоциацией врачей. 5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанныхзастрахованным, и представляет органам управления здравоохранением иФонду сведения по формам отчетности, утвержденным в установленномпорядке. СМО ведут учет услуг, оказанных каждым медицинскимучреждением застрахованным, на основании данных, содержащихся в счетахза оказанные медицинские услуги. 5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащимобразом в объеме, предусмотренном договором со страховщиком,медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечить пациентутребуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этомстраховщика. С момента прекращения или неполного осуществления медицинскимучреждением своих функций по оказанию застрахованным гражданаммедицинских услуг (в том числе при проведении ремонта медицинскогоучреждения, закрытии по другим причинам), медицинское учреждениеуведомляет об этом страховщика, и в указанный период финансированиеучреждения или его подразделений осуществляется собственникомучреждения. 5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги,на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязаноорганизовать перевод пациента за счет средств страховщика в другоеучреждение, имеющее соответствующую лицензию. 5.9. Оплата медицинских услуг, оказанных застрахованныммедицинскими учреждениями вне территории страхования, а также приотсутствии у медицинского учреждения договоров со страховщиком,выдавшим полисы застрахованным, осуществляется в порядке, определенномТарифным соглашением. 5.10. При обращении пациента за медицинской помощью,предусмотренной базовой программой ОМС, вне территории субъектаФедерации, где пациент застрахован, медицинские услуги оказываются иоплачиваются в соответствии с Порядком, утвержденным Министерствомздравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом ОМС. 5.11. За отказ в медицинских услугах или предоставлениезастрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего (несоответствующего условиям договора) объема, качества, за нанесениеэкономического ущерба страховщику и другие нарушения договорныхобязательств медицинское учреждение несет ответственность передстраховщиком в соответствии с Тарифным соглашением. 5.12. Оценка качества и объема медицинской помощи,предоставленной застрахованным по обязательному медицинскомустрахованию, осуществляется в соответствии с Положением омедико-экономическом контроле и экспертизе объемов и качествамедицинской помощи в системе ОМС Ростовской области, утверждаемымТарифным соглашением. 5.13. Страховщик несет ответственность перед медицинскимучреждением за своевременность оплаты медицинских услуг в соответствиис договором на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по ОМС. 5.14. В случае досрочного расторжения страховщиком договора ОМСстраховщик извещает об этом медицинские учреждения и уведомляет опризнании полисов граждан по данному договору ОМС недействительными.Медицинские учреждения обязаны оказывать этим гражданам экстренную инеотложную медицинскую помощь. За экстренную и неотложную медицинскую помощь в пределахпрограммы ОМС, оказанную гражданам Российской Федерации, подлежащимОМС, но не имеющим на момент оказания медицинской помощи действующегополиса ОМС, предоставление счетов медицинскими учреждениями и ихоплата осуществляются в соответствии с Тарифным соглашением. 6. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных 6.1. Страховой медицинский полис ОМС выдается страховщикомкаждому застрахованному (непосредственно или через страхователя) впорядке, установленном договором ОМС. На территории Ростовской областидействует страховой медицинский полис ОМС единого образца. Все реквизиты страхового медицинского полиса подлежат заполнениюв обязательном порядке. Плата за выдачу, продление или замену полиса ОМС не взимается. Фонд принимает меры к недопущению случаев выдачи застрахованномугражданину двух и более страховых медицинских полисов обязательногомедицинского страхования. (Дополнен - Постановление АдминистрацииРостовской области от 03.08.2004 г. N 304) 6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаныпредъявлять страховой медицинский полис вместе с документом,удостоверяющим личность. 6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного местаработы администрация предприятия обязана получить у него выданный емуранее страховой медицинский полис и вернуть его страховщику. Притрудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полису работодателя или непосредственно в СМО, имеющей договор сработодателем. Неработающие граждане при изменении территориипостоянного проживания должны возвратить в СМО полученный ими полис иполучить другой по новому месту постоянного жительства. 6.4. В случае утраты страхового медицинского полисазастрахованный обязан лично или через страхователя известить об этомСМО в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утратыполиса. СМО обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса.Стоимость бланка дубликата полиса и затраты по его заполнениюоплачиваются застрахованным в размере не более 1 процентасреднедушевого норматива финансирования программы ОМС, утвержденногообластным законом о бюджете Фонда на очередной финансовый год. Утраченный полис считается недействительным, о чем страховщикобязан сообщить заинтересованным медицинским учреждениям и внестисоответствующие изменения в списки застрахованных. 6.5. Все граждане, застрахованные по ОМС, для получения первичноймедико-санитарной помощи по ОМС должны зарегистрироваться в одном изамбулаторно-поликлинических учреждений, с которым страховщик имеетдоговор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинскихуслуг) по ОМС. Порядок получения специализированной медицинской помощиопределяется органами управления здравоохранением. 6.6. При непредоставлении и при несоблюдении условийпредоставления пациенту медицинских услуг, предусмотренных областнойпрограммой ОМС, застрахованный гражданин для защиты своих прав долженобратиться к страховщику, осуществлявшему его страхование по ОМС намомент получения медицинских услуг. 6.7. Условия предоставления застрахованному медицинских услуг поОМС (число мест в палате, длительность ожидания,санитарно-гигиенические условия и др.) устанавливаются областнойпрограммой ОМС. 6.8. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба,причиненного им в результате неоказания или оказания некачественной инесвоевременной медицинской помощи, в порядке, установленномдействующим законодательством. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" гражданеРоссийской Федерации имеют право на предъявление иска страхователю,страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в томчисле на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба.(Дополнен - Постановление Администрации Ростовской областиот 03.08.2004 г. N 304) Заместитель управляющего делами - начальник общего отдела Администрации области Н.И. Гривенный Приложение 1 к Правилам ОМС в Ростовской области ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОНТРАКТ на оказание услуг по обязательному медицинскому страхованию (договор обязательного медицинского страхования) неработающих граждан (В редакции Постановления Администрации Ростовской области от 21.02.2007 г. N 66) "___" ________ 200__ г. N ________ _______________ Администрация Ростовской области, именуемая в дальнейшем -Страхователь, в лице заместителя Главы Администрации (Губернатора)области Бедрика А.И., действующего на основании Устава Ростовскойобласти и постановления Администрации Ростовской области от "___"____________ 2007 N ____, с одной стороны, и _________________________ (наименование_____________________________________________________________________, страховой медицинской организации)именуем___ в дальнейшем - Страховщик, действующий на основаниилицензии N ____, выданной "___"_____________, в лице____________________________________________, (должность, Ф.И.О. руководителя)действующего на основании ____________________________, с другой (Устава, Положения)стороны, в соответствии с законодательством Российской Федерации омедицинском страховании граждан и на основании протокола от "___"___________ 200__ г. N _____ конкурсной комиссии по проведениюоткрытых конкурсов по отбору страховых медицинских организаций дляосуществления обязательного медицинского страхования неработающегонаселения области заключили настоящий контракт о нижеследующем: 1. Предмет контракта и обязанности сторон 1.1. Настоящий контракт заключен в целях реализации ЗаконаРоссийской Федерации "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации" и предоставления застрахованным жителям Ростовской областиравных прав в получении бесплатной медицинской помощи. Предметомконтракта является осуществление обязательного медицинскогострахования неработающих граждан Российской Федерации, постояннопроживающих на территории следующих муниципальных образованийРостовской области:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 1.2. Виды и объемы медицинской помощи, предоставляемойзастрахованным лицам в соответствии с настоящим контрактом, а такжеперечень медицинских учреждений определяются областной программойобязательного медицинского страхования, утверждаемой постановлениемАдминистрации Ростовской области. 1.3. Общая численность подлежащих страхованию граждан на моментзаключения контракта составляет ________________ человек. 1.4. Страхователь назначает своих представителей в муниципальныхобразованиях для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию неработающего населения муниципальногообразования, о чем сообщает Страховщику и через него застрахованнымлицам. 1.5. Страховщик обязуется: 1.5.1. Организовывать и финансировать в пределах установленныхгарантированных объемов предоставление застрахованным гражданаммедицинской помощи в рамках областной программы обязательногомедицинского страхования. 1.5.2. Соблюдать условия исполнения государственного контракта,предложенные Страховщиком в заявке на участие в конкурсе, порезультатам которого заключен настоящий контракт. 1.5.3. Обеспечить осуществление полного объема функций страховоймедицинской организации по обязательному медицинскому страхованиюсилами филиала (представительства) на территории каждогомуниципального образования, указанного в подпункте 1.1, гарантируясоответствие кадрового состава и технического оснащения филиала(представительства) требованиям качественного ведения работы пострахованию граждан и защите их прав, предусмотренныхзаконодательством об обязательном медицинском страховании. 1.5.4. Выдавать застрахованным лицам полисы обязательногомедицинского страхования установленного образца. В случае, если контракт (договор обязательного медицинскогострахования) между Страховщиком и Страхователем заключается впервые,то Страховщик обязан завершить выдачу полисов в следующие сроки: при численности застрахованных в муниципальном образовании до 20000 человек - в течение двух месяцев с момента получения отСтрахователя списков лиц, подлежащих страхованию; при численности застрахованных в муниципальном образовании свыше20 000 человек - в течение четырех месяцев с момента получения отСтрахователя списков лиц, подлежащих страхованию. В случае, если между Страховщиком и Страхователем ранеезаключался контракт (договор обязательного медицинского страхования),то Страховщик обязан выдать полисы вновь застрахованным гражданам втечение 20 дней после получения от Страхователя списков лиц,подлежащих страхованию. Выдача полисов обязательного медицинского страхования, продлениесроков их действия осуществляются на срок действия контракта. 1.5.5. Осуществлять систематический контроль объема и качествамедицинской помощи, предоставляемой медицинскими учреждениямизастрахованным лицам, в соответствии с тарифным соглашением и иныминормативными документами, действующими в системе обязательногомедицинского страхования Ростовской области. В порядке, установленном соответствующим регламентом,информировать Страхователя (представителя Страхователя в муниципальномобразовании) о выявленных фактах неудовлетворительной организацииоказания медицинской помощи в медицинском учреждении. 1.5.6. Нести предусмотренную действующим законодательствомправовую и материальную ответственность перед застрахованными лицамиили Страхователем за невыполнение условий контракта по предоставлениюзастрахованным качественной медицинской помощи. 1.6. Страхователь обязуется: 1.6.1. Перечислять страховые взносы на обязательное медицинскоестрахование неработающих граждан в сроки и в размерах, установленныхдействующим федеральным и областным законодательством. 1.6.2. В момент заключения контракта обеспечить предоставлениеСтраховщику списков лиц, подлежащих страхованию, в электронномформате, установленном правлением Ростовского областного фондаобязательного медицинского страхования, с указанием фамилии, имени,отчества, числа, месяца, года рождения, пола, данных паспорта(свидетельства о рождении), номера пенсионного удостоверения, адресапостоянного места жительства. 1.6.3. Через представителя в муниципальном образовании обеспечитьизъятие ранее выданных полисов обязательного медицинского страхованияв случае, если действие полисов прекращается. Действие полиса обязательного медицинского страхования, выданногов соответствии с настоящим контрактом, прекращается в случае истечениясрока его действия одновременно с прекращением действия контракта, вслучае смерти застрахованного лица, в случае выбытия застрахованноголица из категории неработающих застрахованных граждан, выбытиязастрахованного лица на другое место жительства за пределыадминистративных границ соответствующего муниципального образования. 1.6.4. Через представителей в муниципальных образованиях непозднее 25_го числа месяца, следующего за отчетным, представлятьСтраховщику сведения о лицах, вновь включенных в отчетном месяце всписки подлежащих страхованию, а также списки лиц, в отношении которыхпо той или иной причине прекращено действие настоящего контракта.Списки представляются в письменной форме с указанием сведений,перечисленных в подпункте 1.6.2 настоящего контракта. 1.6.5. В пределах своей компетенции принимать меры,обеспечивающие беспрепятственную работу Страховщика в медицинскихучреждениях по контролю организации оказания и качества медицинскойпомощи. 1.6.6. По представлению Страховщика принимать меры к устранениювыявленных причин неудовлетворительной организации оказаниямедицинской помощи в медицинских учреждениях. 2. Ответственность сторон 2.1. За несвоевременное или неполное перечисление страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование Страхователь несетответственность в соответствии с действующим федеральным и областнымзаконодательством. 2.2. В случае, если Страховщик не выдал полисы обязательногомедицинского страхования застрахованным гражданам в сроки,предусмотренные подпунктом 1.5.4 настоящего контракта, Страховщикуплачивает Страхователю штраф в размере 0,1 процента годовогосреднедушевого норматива финансирования программы обязательногомедицинского страхования, утвержденного областным законом о бюджетеРостовского областного фонда обязательного медицинского страхования наочередной финансовый год, за каждого из застрахованных, которому небыл выдан полис, за каждый день задержки до момента выдачи полиса. 2.3. В случае необоснованного отказа Страховщика в организацииоказания застрахованному лицу медицинских услуг, предусмотренныхобластной программой обязательного медицинского страхования, принепринятии мер по их полному и качественному оказанию в соответствии сустановленными законодательством правами и обязанностями страховыхмедицинских организаций по факту указанного нарушения со стороныСтраховщика, подтвержденному актом вневедомственной экспертизыкачества медицинской помощи, инициируемой Страхователем на основаниисоответствующего положения о системе вневедомственного контролякачества медицинской помощи в Российской Федерации, Страховщикуплачивает Страхователю штраф в размере годового среднедушевогонорматива финансирования программы обязательного медицинскогострахования, утвержденного областным законом о бюджете Ростовскогообластного фонда обязательного медицинского страхования на очереднойфинансовый год. 3. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов 3.1. Размеры страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения устанавливаются областным закономоб областном бюджете на очередной финансовый год. 3.2. Сроки и размеры уплаты Страхователем страховых взносовустанавливаются действующим федеральным и областным законодательством. 4. Срок действия контракта и порядок его прекращения 4.1. Контракт вступает в силу с "___"____________20___ г. идействует до "___"____________20___ г. 4.2. Действие контракта прекращается в случаях: истечения срока действия; ликвидации Страховщика в порядке, установленном действующимзаконодательством; отзыва у Страховщика лицензии на осуществление деятельности пообязательному медицинскому страхованию; принятия судом решения о признании контракта недействительным. 4.3. Действие контракта может быть прекращено досрочно: по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; в случае несоблюдения Страховщиком условий, предусмотренныхподпунктом 1.5.2 контракта; в случае нарушения Страхователем подпункта 1.6.1 контракта. О намерении прекратить действие контракта досрочносторона-инициатор обязана уведомить другую сторону не менее чем за 60дней до предполагаемой даты прекращения действия контракта. 5. Дополнительные условия 5.1. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящемуконтракту рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. 5.2. Неотъемлемой частью настоящего контракта являются: 5.2.1. Список застрахованных лиц по форме, установленнойправлением Ростовского областного фонда обязательного медицинскогострахования. 5.2.2. Областная программа обязательного медицинскогострахования, включающая перечень медицинских учреждений,обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключеннымконтрактом. 5.2.3. Условия исполнения государственного контракта,предложенные Страховщиком в заявке на участие в конкурсе, порезультатам которого заключен настоящий контракт. 5.3. Настоящий контракт составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. 6. Юридические адреса сторон: Страхователь: Страховщик: Администрация Ростовской области Юридический адрес: Юридический адрес: Почтовый адрес: Почтовый адрес: Телефон: Телефон: Платежные реквизиты: Платежные реквизиты: _______________________ ________________________ _______________________ ________________________ М. П. М. П. Приложение 2 к Правилам ОМС в Ростовской области ДОГОВОР обязательного медицинского страхования работающих граждан N___________ ____________ "___"__________200_г. Страховщик _____________________________________________________,именуемый в дальнейшем - Страховщик, действующий на основании лицензииN_______, выданной __________________________________________________,в лице _________________________________________________, действующегона основании Устава (Положения), с одной стороны, и _______________________________________________________________,именуемый в дальнейшем -Страхователь, в лице ___________________________________, действующегона основании ________________________________________________________,с другой стороны, в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации о медицинском страховании граждан заключили настоящийдоговор о нижеследующем: 1. Предмет договора и обязанности сторон 1.1. Настоящий договор заключен в целях реализации Закона РФ "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" ипредоставления работникам ____________________________________ равныхправ в получении бесплатной медицинской помощи. 1.2. Объем, виды медицинской помощи, предоставляемойзастрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, а такжеперечень лечебно-профилактических учреждений (далее по тексту - ЛПУ)определяются областной программой ОМС, утверждаемой постановлениемАдминистрации области. 1.3. Общая численность застрахованных на момент заключениядоговора по данным Страхователя составляет _____ человек. 1.4. Страховщик обязуется: 1.4.1. Организовывать и финансировать в пределах утвержденныхгарантированных объемов предоставление гражданам, включеннымСтрахователем в списки застрахованных, медицинской помощи в рамкахобластной программы ОМС. 1.4.2. Выдавать через Страхователя страховые медицинские полисыОМС установленного образца застрахованным гражданам в течение 10 днейсо дня представления сведений об изменениях в списках застрахованных. 1.4.3. При утрате полиса ОМС застрахованным выдать ему дубликатполиса. Стоимость бланка дубликата полиса и затраты по его заполнениюоплачиваются застрахованным в размере не более 1 процентасреднедушевого норматива, утвержденного областным законом о бюджетеРОФОМС на очередной финансовый год. 1.4.4. Осуществлять контроль объема и качества медицинскойпомощи, предоставляемой медицинскими учреждениями застрахованнымлицам, в соответствии с нормативными документами, действующими всистеме ОМС Ростовской области. 1.5. Страхователь обязуется: 1.5.1. Осуществлять перечисление налоговых платежей наобязательное медицинское страхование в соответствии с действующимзаконодательством. 1.5.2. Представлять Страховщику в момент заключения договорасписки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, числа,месяца, года рождения, пола, паспортных данных, постоянного местажительства. В списки включаются лица, работающие по трудовому договору(контракту), а также временные и сезонные работники Страхователя приналичии трудовой книжки в отделе кадров данного предприятия. 1.5.3. Ежемесячно до 25 числа представлять Страховщику сведенияоб изменениях в списках застрахованных, полисы ОМС уволенныхработников и списки вновь принятых работников по установленной форме суказанием данных аналогично подпункту 1.5.2. 1.5.4. В случае увольнения с работы либо смерти застрахованноголица изъять страховой медицинский полис ОМС и в течение 10 днейпередать его Страховщику. 1.6. Все спорные вопросы по обследованию и лечению застрахованныхрассматриваются экспертной комиссией Страховщика на основанииписьменного заявления застрахованного. 2. Ответственность сторон 2.1. За несвоевременное или неполное перечисление установленныхналоговых платежей на обязательное медицинское страхованиеСтрахователь несет ответственность в соответствии с действующимзаконодательством. 2.2. В случае, если Страховщик не выдал полисы ОМС застрахованнымгражданам через Страхователя в сроки, предусмотренные подпунктом1.4.2, то Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере 0,1процента годового среднедушевого норматива за каждого иззастрахованных, которым не был выдан страховой полис, за каждый деньзадержки до момента выдачи полиса. 2.3. Страхователь несет ответственность за достоверностьпредставляемой информации в размере 100 процентов страхового взноса закаждого приписанного застрахованного. 2.4. В случае необоснованного отказа Страховщика в предоставлениизастрахованному лицу медицинской помощи, при неполном илинекачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователю штраф вразмере одного минимального размера оплаты труда. 2.5. В случае несвоевременного и (или) неполного перечисленияСтрахователем установленных налоговых платежей на ОМС работающегонаселения Страховщик имеет право расторгнуть настоящий Договор поистечении 2 месяцев с момента получения из РОФОМС уведомления онарушении Страхователем сроков и (или) полноты уплаты налоговыхплатежей. 3. Размер, сроки и порядок внесения налоговых платежей 3.1. Размер, сроки и порядок перечисления налоговых платежей наОМС осуществляются в соответствии с действующим законодательством. 4. Срок действия договора и основания его прекращения 4.1. Договор вступает в силу с "_____" ______________ 200__ г. идействует до "____" ___________ 200__ г. 4.2. Договор считается пролонгированным на тот же срок и на техже условиях, если ни одна из сторон письменно не уведомит другуюсторону о его прекращении не позднее чем за 30 дней до истечения срокаего действия. 4.3. Договор прекращается в случаях: истечения срока действия; ликвидации одной из сторон; неуплаты Страхователем налоговых платежей на ОМС в полном объемев соответствии с требованиями федерального законодательства; принятия судом решения о признании договора недействительным. 4.4. Договор может быть расторгнут до окончания срока егодействия по требованию одной из сторон. О намерении досрочногопрекращения договора одна из сторон обязана уведомить другую не менеечем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора. 4.5. Действие страховых медицинских полисов ОМС, выданных всоответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно спрекращением действия договора, либо при увольнении застрахованноголица с места работы, либо в случае его смерти. 4.6. При расторжении договора страховые медицинские полисы ОМС,выданные работникам Страхователя, аннулируются и в 10-дневный срокподлежат возврату Страховщику Страхователем. 5. Дополнительные условия 5.1. Страхователь назначает из числа своих работниковпредставителя для координации взаимоотношений по ОМС, о чем сообщаетСтраховщику и застрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать для выдачизастрахованным лицам по накладной при наличии доверенностиСтрахователя страховые медицинские полисы ОМС (или их дубликаты). 5.2. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. 5.3. Неотъемлемой частью настоящего договора являются: 5.3.1. Список застрахованных лиц по установленной правлениемРОФОМС форме. 5.3.2. Областная программа ОМС, перечень медицинских учреждений,обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключеннымдоговором. 5.4. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. 6. Юридические адреса сторон:Страхователь: Страховщик:Юридический адрес: Юридический адрес:Почтовый адрес: Почтовый адрес:Телефон: Телефон:Платежные реквизиты: Платежные реквизиты:____________________ ________________________________________ ____________________ М.П. М. П. Приложение 3 к Правилам ОМС в Ростовской области ДОГОВОР о финансировании обязательного медицинского страхования N_____________ ________________ "____" ____________200___г. Ростовский областной фонд обязательного медицинского страхования,именуемый в дальнейшем - Фонд, в лице исполнительного директора___________________________________________, действующего на основанииПоложения, с одной стороны, и страховая медицинская организация _________________________________________, действующая на основании лицензииN __________, выданной _______________________________________________________________________________, именуемая в дальнейшем - СМО, в лице_________________________________, действующего на основании Устава, сдругой стороны, в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации о медицинском страховании граждан и проведенным вустановленном порядке конкурсным отбором заключили договор онижеследующем: 1. Предмет договора и обязанности сторон 1.1. Настоящий договор заключен в целях реализации Закона РФ "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации", областногозакона о бюджете областного фонда обязательного медицинскогострахования на соответствующий финансовый год и предоставления жителямобласти равных прав в получении бесплатной медицинской помощи. Объем и виды медицинской помощи, а также переченьлечебно-профилактических учреждений (далее по тексту - ЛПУ)определяются областной программой ОМС, утверждаемой постановлениемАдминистрации области. 1.2. Фонд обязуется: 1.2.1. Осуществлять финансирование СМО путем перечисленияденежных средств, аккумулированных на счетах филиалов Фонда, нарасчетные счета СМО. Сумма денежных средств, подлежащих перечислению СМО,рассчитывается Фондом исходя из: утвержденных дифференцированных половозрастных подушевыхнормативов с учетом коэффициентов корректировки финансирования иподтвержденного Фондом количества застрахованных СМО граждан; суммы централизованной оплаты лекарственных средств, изделиймедицинского назначения и мягкого инвентаря, направляемых в ЛПУсогласно областному закону о бюджете Фонда на очередной финансовыйгод; суммы превышения резерва оплаты медицинских услуг и запасногорезерва в остатке денежных средств на расчетном счете СМО и авансов,перечисленных СМО ЛПУ, по состоянию на конец отчетного периода(квартала) над суммой среднемесячной оплаты счетов ЛПУ за отчетныйпериод. Сумма превышения расходуется СМО на оплату счетов ЛПУ (вразмере ____%) и на ведение дела (в размере ____%) и засчитываетсяФондом в счет финансирования СМО по дифференцированным половозрастнымподушевым нормативам в следующем отчетном периоде. Сумма ежемесячного финансирования СМО доводится исполнительнойдирекцией Фонда уведомлением (приложение к договору) до 25 числатекущего месяца. В случае невыполнения поставщиком обязательств по отгрузкелекарственных средств, изделий медицинского назначения и мягкогоинвентаря, оплаченных в централизованном порядке, Фонд вноситизменения в уведомление о начислении сумм по финансированию СМО в срокдо 20 числа месяца, следующего за отчетным. 1.2.2. Финансирование СМО Фондом осуществляется в следующемпорядке: до 10 числа текущего месяца филиалы Фонда обязаны перечислить СМОаванс в размере до 80 процентов от суммы, подлежащей уплате СМО,согласно распоряжениям о финансировании за предыдущий месяц, приналичии средств на расчетных счетах соответствующих филиалов Фонда; до 25 числа текущего месяца филиалы Фонда перечисляют СМОденежные средства, составляющие разницу между суммой финансирования,согласно распоряжениям о финансировании на текущий месяц, и суммыуплаченного аванса. 1.2.3. При обоснованном недостатке у СМО средств на оплатумедицинской помощи по договорам ОМС предоставлять ей субвенцию впорядке, утвержденном правлением Фонда. 1.2.4. Представлять СМО: 1.2.4.1. Копию подписанного всеми сторонами Тарифного соглашения(со всеми приложениями) в течение 10 дней с момента подписания иливнесения изменений. 1.2.4.2. По ее запросу в течение 10 дней взаимно согласованнуюинформацию, связанную с обеспечением обязательного медицинскогострахования по территории, где действует СМО. 1.2.4.3. Всю необходимую документацию для осуществления ОМС водном экземпляре в течение 30 дней с момента официального обращенияСМО. 1.2.5. Контролировать выполнение СМО ее договорных обязанностейпо организации ОМС, защите прав граждан в системе ОМС, включаямедико-экономическую экспертизу и реэкспертизу объемов, качества исроков оказания медицинской помощи застрахованным. Плановые проверкипроводятся один раз в год. 1.3. СМО обязуется: 1.3.1. Осуществлять обязательное медицинское страхование гражданс соблюдением действующего законодательства и других утвержденных вустановленном порядке нормативных документов. 1.3.2. Оплачивать счета медицинских учреждений, работающих всистеме обязательного медицинского страхования, по рассчитанным покаждому ЛПУ тарифам на основе методики, утвержденной Тарифнымсоглашением. Оплачивать медицинские услуги, оказанные застрахованным,независимо от места оказания медицинской помощи и медицинскогоучреждения, включенного в систему ОМС. 1.3.3. В соответствии с действующим законодательствомосуществлять контроль объема и качества медицинских услуг, оказанныхзастрахованным. Плановые проверки в ЛПУ проводить не менее одного разав год. Осуществлять мероприятия по организации защиты правзастрахованных в системе ОМС и представлять Фонду отчетность об ихвыполнении. Обеспечивать "прозрачность" прохождения финансовых средствОМС, участвовать в совместном финансировании информационных проектов,обеспечивающих контроль ОМС. 1.3.4. Использовать денежные средства, причитающиеся по договоруфинансирования ОМС, на: оплату медицинских услуг в пределах, установленныхгарантированными объемами медицинской помощи (в соответствии свыставленными и проверенными счетами) и авансирование ЛПУ согласнозаключенным договорам на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) по ОМС; расходы на ведение дела по ОМС (____% от суммы, причитающейся всоответствии с договором финансирования обязательного медицинскогострахования к перечислению согласно уведомлениям Фонда на расчетныйсчет СМО по ОМС, и от суммы, направленной на централизованную оплатулекарственных средств, изделий медицинского назначения и мягкогоинвентаря согласно уведомлениям Фонда, ______% от суммы превышениярезерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва в остаткеденежных средств на расчетном счете СМО и авансов ЛПУ на конецотчетного периода (квартала) над суммой среднемесячной оплаты счетовЛПУ за отчетный период, 20 процентов средств, оставшихся посленеполной оплаты счетов по результатам экспертизы качества медицинскойпомощи (за счет уменьшения резерва оплаты медицинских услуг); формирование резерва оплаты медицинских услуг; формирование запасного резерва; формирование резерва предупредительных мероприятий. СМО формирует страховые резервы СМО по ОМС в соответствии сПоложением о порядке формирования и использования страховых резервовстраховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС Ростовскойобласти. (В редакции Постановления Администрации Ростовской областиот 30.10.2003 г. N 509) 1.3.5. Обеспечивать возможность специалистам Фонда осуществлятьконтроль за организацией страхования населения, целевым использованиемсредств ОМС СМО путем проведения проверок деятельности СМО, связаннойс исполнением данного договора. Плановые проверки проводятся один разв год. Внеплановые проверки проводятся на основании информации онарушении СМО договорных обязательств, по запросам и поручениямвышестоящих и контролирующих органов, а также требований выполнениядействующего порядка финансового взаимодействия. 1.3.6. Вести достоверный учет застрахованных работающих инеработающих граждан по территориям страхования и ежемесячно (до 10числа финансируемого месяца) представлять в Фонд списки застрахованныхсогласно Временному порядку ведения страховщиками списковзастрахованных жителей Ростовской области и проверки их дляфинансирования ОМС по дифференцированным половозрастным подушевымнормативам, утвержденному правлением РОФОМС. 1.3.7. Выдавать полисы ОМС в сроки, установленные договором ОМСработающих и неработающих граждан. 1.3.8. Представлять в установленные сроки в Фонд отчетные данныепо ОМС в соответствии с действующим законодательством и информацию,необходимую для регулирования системы ОМС области по формам,утвержденным Федеральным фондом ОМС и исполнительной дирекцией Фонда. 1.3.9. Ежемесячно до 20 числа месяца, следующего за отчетным,представлять Фонду сведения по осуществлению медико-экономическогоконтроля сводных счетов (реестров) с указанием сумм, выставленных всчетах и принятых к оплате. 1.3.10. В соответствии с действующим законодательством вестибухгалтерский учет средств ОМС, включая расходы на ведение дела по ОМСраздельно от других источников. 1.3.11. В двухнедельный срок сообщить Фонду о намерении досрочнопрекратить договоры обязательного медицинского страхования работающихи неработающих граждан. 2. Ответственность сторон 2.1. В случае несвоевременного перечисления Фондом средств нафинансирование ОМС СМО имеет право потребовать от Фонда уплатить пенюиз расчета ставки рефинансирования ЦБ РФ от неперечисленной и (или)несвоевременно перечисленной суммы за каждый день просрочки исполненияобязательств. При этом Фонд обязан уплатить недостающую сумму. В случае задержки сдачи электронных списков застрахованныхдругими СМО Фонд имеет право произвести финансирование СМО в течениепяти дней после представления списков последней из СМО. 2.2. За несвоевременное представление СМО информации идокументов, предусмотренных условиями настоящего договора (подпункты1.2.4.1-1.2.4.3), Фонд уплачивает СМО штраф в размере одногоминимального размера оплаты труда. 2.3. При невыполнении подпункта 1.3.5 СМО уплачивает Фондуштрафные санкции в размере одного минимального размера оплаты труда закаждый день задержки исполнения обязательств. При установлении Фондом нарушений СМО требованийнормативно-правовых актов об обязательном медицинском страховании вчасти целевого использования СМО средств ОМС Фонд взыскивает с СМОштраф в размере 5 процентов средств, использованных не по назначению,при этом 100 процентов неправомерно использованных средств подлежитвосстановлению на расчетный счет Фонда. При выявлении размещения СМО средств ОМС в банковские депозиты иценные бумаги при неисполнении обязательств по финансированию ЛПУ СМОобязана прекратить действие указанных договоров инвестирования ивыполнить обязательства в соответствии с договором. Кроме того, СМОуплачивает штраф в размере 100 процентов дохода, полученного отразмещения этих средств, из которого 50 процентов направляет на счетаЛПУ, в отношении которых нарушены обязательства по финансированию, 50процентов - в Фонд. В случае установления Фондом недостоверности в спискахзастрахованных, Фонд уменьшает финансирование СМО на сумму средств,перечисленных за приписанных застрахованных, и СМО уплачивает Фондуштраф в размере 5 процентов от объема средств, полученных заприписанных застрахованных. В случае, если при проведении повторного медико-экономическогоконтроля, реэкспертизы, сотрудниками Фонда выявляются фактынеобоснованного принятия СМО к оплате сумм по выставленным ЛПУ счетам,СМО уплачивает Фонду штраф в размере 100 процентов от суммынеобоснованно израсходованных средств ОМС, которые подлежали взысканиюСМО с ЛПУ согласно Положению о медико-экономическом контроле иэкспертизе объемов и качества медицинской помощи в системеобязательного медицинского страхования Ростовской области. 2.4. При установлении специалистами Фонда нецелевогоиспользования субвенции СМО уплачивает Фонду штраф в размере 5процентов от суммы необоснованно полученной субвенции, 100 процентовдохода, полученного от использования указанных средств, ивосстанавливает РОФОМС 100 процентов необоснованно полученныхфинансовых средств. 2.5. СМО уплачивает Фонду штраф за превышение расходов на ведениедела по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренныхподпунктом 1.3.4, кроме превышения за счет собственных средств, вразмере 0,1 процента от объема перерасходованных средств, что неосвобождает СМО от последующего возмещения перерасходованных средствна ведение дела по ОМС из собственных средств СМО. 2.6. За несвоевременное представление Фонду информации,предусмотренной подпунктами 1.3.8, 1.3.9 настоящего договора, СМОуплачивает Фонду пеню в размере одного минимального размера оплатытруда за каждый день просрочки. 2.7. СМО выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованновыплаченные суммы из средств на ведение дела по обязательномумедицинскому страхованию. 3. Срок действия договора и порядок его прекращения 3.1. Договор вступает в силу с "_____" _____________ 200__ г. идействует до "____"______________ 200__ г. 3.2. Настоящий договор прекращается в случаях: 3.2.1. Ликвидации одной из сторон. 3.2.2. Принятия судом решения о признании договоранедействительным. 3.3. Договор может быть прекращен досрочно: 3.3.1. По соглашению сторон в письменной форме. 3.3.2. Изменения действующей нормативной базы обязательногомедицинского страхования в такой степени, что исполнение настоящегодоговора станет невозможным или незаконным. 3.3.3. По инициативе Фонда - в случае существенного нарушения СМОусловий настоящего договора, в том числе за превышение расходованиясредств ОМС сверх объема, положенного СМО согласно договору. 3.3.4. По инициативе СМО - в случае существенного нарушенияФондом условий настоящего договора. 3.4. При досрочном прекращении договора сторона, выступающаяинициатором, извещает об этом противоположную сторону за 30 дней допредполагаемого срока прекращения договора в письменном виде. При расторжении настоящего договора без предъявления инициаторомобоснованных претензий все расходы, связанные с расторжением, берет насебя инициатор. 3.5. В случае, если ни одна из сторон настоящего договора за 30дней до истечения срока его действия письменно не уведомила другую онамерении прекратить действие договора, договор считается продленнымна 12 месяцев на тех же условиях. 4. Дополнительные условия 4.1. В соответствии с Порядком финансового взаимодействияучастников обязательного медицинского страхования области, в случаевыявления нарушений использования средств обязательного медицинскогострахования СМО, Фонд имеет право приостановить ее финансирование иодновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию наобязательное медицинское страхование, о приостановлении действияпоследней. 4.2. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках приоказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамкахобязательного медицинского страхования и координировать их устранение. 4.3. В случае систематического отсутствия оптимизированныхвзаимоотношений между ЛПУ и СМО по объемам оказанных медицинских услуги возможностью финансирования на определенных территориях, Фондпрекращает финансирование (прекращает договорные отношения с СМО) ипереходит на прямое финансирование ЛПУ. 4.4. Окончательный расчет по закончившему действие(расторгнутому) договору производится не позднее 30 дней после егопрекращения. 4.5. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры понастоящему договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 4.6. Неотъемлемой частью настоящего договора являются: 4.6.1. Перечень договоров страхования, заключенных СМО сострахователями ___________________________________________ территории. 4.6.2. Перечень договоров на оказание лечебно-профилактическойпомощи, заключенных СМО с ЛПУ Ростовской области. 4.7. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой- у СМО. 5. Юридические адреса сторон СМО: Ростовский областной фонд обязательного медицинского страхования: Юридический адрес: Юридический адрес: Почтовый адрес: Почтовый адрес: Телефон: Телефон: Платежные реквизиты: Платежные реквизиты: ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ М.П. М. П. Приложение к Договору о финансировании обязательного медицинского страхования Уведомление РОФОМС о финансировании N______ от "____"_________200_ г. СМО _______________ на _________ 200_ г. (наименование) (месяц)--------------T-----------T-------------T----------------T----------------T---------------¬¦ Территория ¦ Числен- ¦ Сумма по ¦ Сумма ¦ Превышение ¦ Сумма ¦¦ страхования ¦ ность ¦ дифференци- ¦ централизован- ¦ остатка ¦ финансиро- ¦¦ ¦ застра- ¦ рованным ¦ ной оплаты ¦ средств, ¦ вания, ¦¦ ¦ хованных ¦ половозра- ¦ лекарственных ¦ сформированных ¦ причитающаяся ¦¦ ¦ (человек) ¦ стным ¦ средств, ¦ резерва оплаты ¦ к ¦¦ ¦ ¦ подушевым ¦ изделий ¦ медуслуг и ¦ перечислению ¦¦ ¦ ¦ нормативам ¦ медицинского ¦ запасного ¦ на расчетный ¦¦ ¦ ¦ с ¦ назначения и ¦ резерва по ¦ счет СМО ¦¦ ¦ ¦ коэффициен- ¦ мягкого ¦ состоянию на ¦ (руб., коп.) ¦¦ ¦ ¦ том ¦ инвентаря за ¦ конец ¦ ¦¦ ¦ ¦ корректи- ¦ счет средств ¦ отчетного ¦ ¦¦ ¦ ¦ ровки ¦ ОМС ¦ периода ¦ ¦¦ ¦ ¦ (руб., ¦ (руб., коп.) ¦ (квартала) над ¦ ¦¦ ¦ ¦ коп.) ¦ ¦ среднемесячной ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ суммой оплаты ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ медицинских ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ услуг в ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ отчетном ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ периоде ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (руб., коп.) ¦ ¦+-------------+-----------+-------------+----------------+----------------+---------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦+-------------+-----------+-------------+----------------+----------------+---------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-------------+-----------+-------------+----------------+----------------+----------------__________________________ (подпись)М.П. Приложение 4 к Правилам ОМС в Ростовской области ДОГОВОР на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию N___________ ______________ "_____"__________200__ г. Страховщик ____________________________, именуемый в дальнейшем -Страховщик, действующий на основании лицензии N_____________, выданной_____________________________________________________________________,в лице ______________________________________________________________,действующего на основании Устава (Положения), с одной стороны, имедицинское учреждение ______________________________________________,именуемое в дальнейшем - ЛПУ, имеющее лицензию N____________ от "____"_________года, выданную ________________________________, сертификатN ____ от "___"_________года, в лице главного врача ___________________________________________________________, действующего на основании_________________________________, с другой стороны, в соответствии сзаконодательством Российской Федерации о медицинском страхованииграждан заключили настоящий договор о нижеследующем: 1. Предмет договора и обязанности сторон 1.1. Настоящий договор заключен в целях реализации Закона РФ "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" ипредоставления жителям области и гражданам Российской Федерации,проживающим вне Ростовской области, равных прав в получении бесплатноймедицинской помощи. 1.2. Объем, виды медицинской помощи, предоставляемойзастрахованным лицам в соответствии с настоящим договором,определяются областной Программой ОМС, утверждаемой постановлениемАдминистрации области. 1.3. Численность застрахованных Страховщиком на момент заключениядоговора составляет __________человек. 1.4. Страховщик обязуется: 1.4.1. Оплачивать лечебно-профилактическую помощь, оказываемуюЛПУ застрахованному контингенту в пределах гарантированных объемов,установленных областной программой ОМС, по тарифам и в порядке,утвержденным Тарифным соглашением. Основанием для оплаты лечебно-профилактической помощи являютсясчета. Счета оформляются и представляются в соответствии с инструкциейпо заполнению и выставлению счетов за оказанную медицинскую помощь поОМС в ЛПУ Ростовской области. Неотъемлемой частью счета являетсяреестр индивидуальных счетов, представляемый в электронном виде ведином формате, утвержденном Тарифным соглашением. Если лечение застрахованного было начато во время действиядоговора страхования, то оно оплачивается Страховщиком в полномобъеме, даже если договор страхования был прекращен. Оплата случаялечения, если договор страхования был заключен после начала лечениязастрахованного, осуществляется Страховщиком с момента заключениядоговора страхования. Оплата счетов за оказанные медицинские услуги производитсяСтраховщиком за счет средств, получаемых по дифференцированнымполовозрастным подушевым нормативам с учетом коэффициентовкорректировки, страховых резервов и доходов от их размещения путемперечисления средств на счет ЛПУ не позднее 15 календарных дней послепредъявления ЛПУ счетов. 1.4.2. При наличии средств осуществлять ежемесячное авансированиеЛПУ в размере до 80 процентов средств от объема оплаченных медицинскихуслуг, оказанных застрахованным ЛПУ в предыдущем месяце. 1.4.3. До 5 числа каждого месяца представлять ЛПУ все необходимыеданные об изменении застрахованного контингента (или базы данных вэлектронной форме) по состоянию на 1 число текущего месяца. 1.4.4. Принимать к оплате счета ЛПУ за медицинские услуги,оказанные застрахованным, имеющим полис ОМС, срок действия которого неистек или о прекращении действия которого Страховщик официально неуведомил ЛПУ на момент обращения пациента за медицинской помощью. 1.4.5. При получении ЛПУ лекарственных средств, изделиймедицинского назначения и мягкого инвентаря с централизованной оплатойсогласно областному закону о бюджете областного фонда обязательногомедицинского страхования на соответствующий финансовый год Страховщикна основании уведомлений исполнительной дирекции РОФОМС уменьшает счетЛПУ. 1.4.6. При оценке качества медицинской помощи, оказываемой ЛПУ,руководствоваться стандартами качества, под которыми понимаются объемымедицинской помощи (длительность пребывания в стационаре, стандартыобследования, стандарты лечения) и критерии эффективности лечения,отраженные в изменениях клинико-лабораторных показателей состоянияздоровья пациентов на момент окончания оказания медицинской помощи. При отсутствии стандартов качества, утвержденных в соответствии сЗаконом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации",временно могут использоваться стандарты (клинико-статистическиегруппы), утвержденные в установленном порядке министерствомздравоохранения области и РОФОМС и действующие на территорииРостовской области. 1.4.7. Контролировать соответствие оказываемой ЛПУ медицинскойпомощи профессиональным требованиям и нормативным документам наосновании Положения о медико-экономическом контроле и экспертизеобъемов и качества медицинской помощи в системе ОМС Ростовскойобласти. Контроль качества медицинской помощи и текущая экспертиза счетовосуществляются путем проверок, проводимых экспертами Страховщика.Проверки проводятся в порядке, утвержденном Положением омедико-экономическом контроле и экспертизе объемов и качествамедицинской помощи в системе ОМС Ростовской области. Результатыпроверки доводятся до сведения ЛПУ по установленной Положением форме. При невозможности ЛПУ выполнить требования подпункта 1.5.1настоящего договора Страховщик вправе, по своему усмотрению, перевестизастрахованных для оказания им лечебно-профилактической помощи вдругое ЛПУ или пригласить соответствующего специалиста из другого ЛПУдля оказания лечебно-профилактической помощи застрахованномуконтингенту. 1.5. ЛПУ обязуется: 1.5.1. Оказывать застрахованным, которым Страховщиком выданстраховой медицинский полис ОМС установленной законодательством формы,лечебно-профилактическую помощь, виды и гарантированный объем которойсогласовываются сторонами на основе решения органа управленияздравоохранением, а в случае его отсутствия - главным врачомцентральной городской (районной) больницы, в соответствии с областнойпрограммой ОМС и Тарифным соглашением. Виды медицинских услуг(лечебно-профилактической помощи) определяются полученной лицензией иутвержденной министерством здравоохранения области структурой ЛПУ. 1.5.2. Оказывать лечебно-профилактическую помощь застрахованнымсогласно режиму работы при предъявлении в обязательном порядкепаспорта и страхового полиса. При наличии сомнений в подлинности или действительностистрахового медицинского полиса (отсутствие одного из необходимыхреквизитов, наличие исправлений) ЛПУ имеет право обратиться кСтраховщику для уточнения, который после необходимой проверкинезамедлительно информирует ЛПУ о застрахованном. 1.5.3. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощьсогласованного вида, объема и стандарта, обеспечить застрахованныхтакой помощью в другом медицинском ЛПУ или путем привлечениясоответствующего специалиста, немедленно извещать Страховщика. 1.5.4. Информировать застрахованных о видах, объемах и условияхпредоставления бесплатной медицинской помощи, оказываемой в рамкахнастоящего договора. 1.5.5. Представлять Страховщику счета за оказанные медицинскиеуслуги один раз в месяц не позднее 10 числа следующего за отчетныммесяца в порядке, установленном Тарифным соглашением. 1.5.6. При получении лекарственных средств, изделий медицинскогоназначения и мягкого инвентаря с централизованной оплатой согласнообластному закону о бюджете областного фонда обязательногомедицинского страхования на соответствующий финансовый год приниматьуменьшение счета, производимое Страховщиком на основании уведомленийисполнительной дирекции РОФОМС. 1.5.7. Представлять в РОФОМС отчетность о своей работе в системеОМС, в том числе выполняемой согласно настоящему договору, поутвержденным формам в установленные сроки, а также необходимуюдокументацию при проведении РОФОМС проверок целевого и рациональногоиспользования средств ОМС, полученных от Страховщика в рамках данногодоговора. 1.5.8. Использовать средства ОМС по целевому назначению. Размерсредств, направляемых на возмещение расходов по кодам 110310 и 110330экономической классификации, не может быть меньше расчетных сумм всоответствии с Тарифным соглашением. 2. Ответственность сторон 2.1. В случае несвоевременного перечисления Страховщиком средствза оказанные медицинские услуги ЛПУ имеет право получить отСтраховщика пеню из расчета ставки рефинансирования ЦБ РФ отнедоперечисленной или несвоевременно оплаченной суммы обязательств закаждый день просрочки. ЛПУ имеет право на получение штрафных санкций (пени) отСтраховщика после выставления обоснованной претензии с обоснованнымрасчетом пени и признания его Страховщиком либо после решения суда,если претензия не выставлялась и должником не признавалась. Уплата пени не освобождает Страховщика от оплаты выставленныхсчетов в полном объеме. 2.2. Величина и порядок наложения санкций, применяемых к ЛПУ, принарушениях, выявленных в процессе исполнения договора, определяютсяПоложением о финансовых санкциях, применяемых к медицинскимучреждениям за нарушение договорных обязательств по обеспечению объемаи качества медицинских услуг в системе ОМС Ростовской области.Средства ОМС, использованные с нарушением законодательства,восстанавливаются из бюджетных средств, средств, полученных за платныеуслуги, на расчетный счет исполнительной дирекции РОФОМС, илисоответствующим снижением объема средств, подлежащих перечислению вЛПУ из РОФОМС. 2.3. Страховщик несет ответственность за разглашение сведений,составляющих врачебную тайну, полученных в ЛПУ в связи с настоящимдоговором, в соответствии с действующим законодательством. 3. Срок действия договора и основания его прекращения 3.1. Срок действия договора: с ________ 200_г. по ________ 200_г. 3.2. Условия настоящего договора могут быть измененыисключительно по обоюдному согласию сторон дополнительным соглашением.Одностороннее изменение настоящего договора не допускается, а, будучидопущенным любой из сторон, признается не имеющим юридической силы ине влечет для противоположной стороны никаких правовых последствий. 3.3. Спорные вопросы, возникшие в процессе совместнойдеятельности между Страховщиком и ЛПУ, разрешаются путем переговоровили иным путем в соответствии с действующим законодательством. 3.4. Настоящий договор может быть прекращен до окончания срокаего действия по взаимному согласию сторон, оформленному в письменномвиде или при невыполнении одной из сторон своих обязательств. Онамерении досрочного прекращения договора одна из сторон должнанаправить уведомление за 30 дней до предполагаемого срока. 3.5. Также договор может быть прекращен до истечения его срокадействия при отмене или изменении областной программы ОМС, действующейна момент его заключения. Уведомление об отмене областной программыОМС направляется Страховщиком в ЛПУ. ЛПУ приобщает уведомление кдоговору и с даты уведомления договор прекращает свое действие. 3.6. Договор считается пролонгированным на тот же срок и на техже условиях, если ни одна из сторон письменно не уведомит другуюсторону о его прекращении не позднее чем за 30 дней до истечения срокаего действия. 4. Дополнительные условия 4.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное илиполное неисполнение обязательств по настоящему договору, если этонеисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы иличрезвычайных ситуаций, возникших после заключения настоящего договора. При наступлении указанных обстоятельств сторона, для которойнаступили эти обстоятельства, должна немедленно известить другуюсторону. 4.2. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связис исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменнойформе. 4.3. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всехизменениях своих адресов и реквизитов. 4.4. В случае прекращения или неполного осуществления ЛПУ своихфункций по оказанию застрахованным гражданам медицинских услуг (в томчисле при проведении ремонта медицинского учреждения, закрытии подругим причинам), ЛПУ уведомляет об этом Страховщика: при плановомзакрытии - за 30 дней, при экстренном - незамедлительно. 4.5. Неотъемлемой частью настоящего договора являются: 4.5.1. Лицензия (копия лицензии) ЛПУ на оказание медицинскихуслуг по ОМС. 4.5.2. Утвержденная министерством здравоохранения Ростовскойобласти структура ЛПУ. 4.5.3. Виды и гарантированные объемы медицинских услуг,оказываемых в ЛПУ по программе ОМС, согласованные с министерствомздравоохранения области и РОФОМС, утвержденные органом управленияздравоохранением, а в случае его отсутствия - главным врачомцентральной городской (районной) больницы. 4.5.4. Тарификационная карта, утвержденная руководителем ЛПУ,министерством здравоохранения области, исполнительной дирекциейРОФОМС. 4.6. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у ЛПУ, другой -у Страховщика. 5. Юридические адреса сторон:Страховщик: ЛПУ:Юридический адрес: Юридический адрес:Почтовый адрес: Почтовый адрес:Телефон: Телефон:Платежные реквизиты: Платежные реквизиты:____________________ ________________________________________ ____________________М.П. М. П.