Постановление Администрации Ростовской области от 18.06.2002 № 291
О реализации Областного закона "О бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования на 2002 год"
АДМИНИСТРАЦИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 18.06.2002 N 291 г. Ростов-на-Дону Утратилo силу - Постановление Администрации Ростовской области от 20.05.2003 г. N 230 О реализации Областногозакона "О бюджете областногофонда обязательногомедицинского страхования на2002 год" В целях реализации Областного закона "О бюджете областного фондаобязательного медицинского страхования на 2002 год" и предоставленияжителям области равных прав в получении бесплатной медицинской помощи ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвердить: 1.1. Порядок финансового взаимодействия участников обязательногомедицинского страхования области (приложение 1). 1.2. Положение о перераспределении финансовых средств в системеобязательного медицинского страхования области (приложение 2). 1.3. Положение о порядке предоставления бесплатной медицинскойпомощи в медицинских учреждениях системы обязательного медицинскогострахования (приложение 3). 2. Главам муниципальных образований: 2.1. Не допускать уменьшения контрольных цифр в части страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения, предусмотренных Областным законом "О бюджете областногофонда обязательного медицинского страхования на 2002 год". 2.2. Заключить договоры обязательного медицинского страхованиянеработающего населения со страховыми медицинскими организациями сучетом прав страхователя на свободный выбор страховщика. 3. Участникам обязательного медицинского страхования в срок до 1июля 2002 года привести договоры в соответствие с Порядком,приведенным в приложении 1 к настоящему постановлению. 4. Страховым медицинским организациям, участвующим в системеобязательного медицинского страхования области, проводить работу позаключению договоров на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения с муниципальными образованиями. 5. Временно разрешить Ростовскому областному фонду обязательногомедицинского страхования осуществлять обязательное медицинскоестрахование на территориях отдельных муниципальных образований впериод до заключения администрациями муниципальных образованийдоговоров обязательного медицинского страхования со страховымимедицинскими организациями. 6. Пункты 3.1, 3.3, 3.4, 3.5, 3.8, 3.9 Порядка финансовоговзаимодействия участников обязательного медицинского страхованияобласти (приложение 1 к настоящему постановлению) и приложения 3, 5 куказанному Порядку вступают в силу с 1 января 2002 года. 7. Считать утратившими силу постановления Главы Администрацииобласти от 27.07.2001 N 367. 8. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителяГлавы Администрации (Губернатора) области Бедрика А.И. Глава Администрации (Губернатор) области В.Ф. ЧубПостановление вносят:министерство здравоохранения области;Ростовский областной фондобязательного медицинского страхования Приложение 1 к постановлению Администрации области от 18.06.2002 N 291 ПОРЯДОК ФИНАНСОВОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УЧАСТНИКОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОБЛАСТИ 1. Общие положения 1.1. Настоящий Порядок финансового взаимодействия участниковобязательного медицинского страхования области (далее - Порядок)разработан в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.91 N1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (вредакции Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1; Указа Президента РФ от24.12.93 N 2288; Федерального закона от 01.07.94 N 9-ФЗ), Бюджетнымкодексом Российской Федерации, утвержденным Федеральным законом от31.07.98 N 145-ФЗ, Налоговым кодексом Российской Федерации (частьвторая), утвержденным Федеральным законом от 05.08.2000 N 117-ФЗ,постановлением Правительства Российской Федерации от 29.03.94 N 251"Об утверждении Правил лицензирования деятельности страховыхмедицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинскоестрахование" (в редакции постановления Правительства РоссийскойФедерации от 19.06.98 N 619), Положением о территориальном фондеобязательного медицинского страхования, утвержденным постановлениемВерховного Совета Российской Федерации от 24.02.93 N 4543-1 (вредакции Федерального закона от 05.08.2000 N 118-ФЗ), Федеральнымзаконом от 24.03.2001 N 33-ФЗ "О внесении изменений и дополнений вФедеральный закон "О введении в действие части второй Налоговогокодекса Российской Федерации и внесении изменений в некоторыезаконодательные акты Российской Федерации о налогах", Временнымпорядком финансового взаимодействия и расходования средств в системеобязательного медицинского страхования граждан, утвержденнымФедеральным фондом обязательного медицинского страхования от05.04.2001 N 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации и Министерством финансов Российской Федерации,Областным законом от 27.03.2002 N124. 1.2. Порядок устанавливает общие принципы взаимодействияучастников обязательного медицинского страхования (далее по тексту -ОМС): администраций муниципальных образований; работодателей (предприятия, учреждения, организации различныхформ собственности); областного фонда обязательного медицинского страхования (далее потексту - Фонд); страховых медицинских организаций (далее по тексту - СМО); застрахованных граждан; лечебно-профилактических учреждений (далее по тексту - ЛПУ); других исполнительных органов государственной власти всоответствии с действующим законодательством. 1.3. Взаимоотношения участников ОМС строятся на основе договорныхотношений: между администрацией муниципального образования и страховщикомзаключается договор обязательного медицинского страхованиянеработающих граждан по форме, установленной приложением 1 к данномуПорядку; между работодателем и страховщиком заключается договоробязательного медицинского страхования работающих граждан по форме,установленной приложением 2 к данному Порядку; между Фондом и СМО заключается договор о финансированииобязательного медицинского страхования по форме, установленнойприложением 3 к данному Порядку; между страховщиком и ЛПУ заключается договор на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию по форме, установленной приложением 4 кданному Порядку. 2. Взаимоотношения страхователей и страховщиков 2.1. Взаимоотношения администраций муниципальных образований,предприятий, учреждений, организаций различных организационно-правовыхформ, зарегистрированных в установленном порядке в филиалах Фонда(далее по тексту - страхователи), и страховщиков определяютсясоответствующим договором, который заключается не менее чем на 1 год ипредусматривает обязательства страховщиков при наступлении страховогослучая и обязательства страхователей за своевременное перечислениестраховых взносов на ОМС. 2.2. Страховым случаем является обращение застрахованного вмедицинское учреждение с целью получения медицинской помощи,предусмотренной областной программой ОМС. Максимальная ответственность страховщиков по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу втечение срока действия договора) не определяется. 2.3. Контрольные цифры для бюджетов городов и районов области вчасти страховых взносов на ОМС неработающего населения и суммыпоступлений страховых взносов на ОМС работающих гражданустанавливаются областным законом о бюджете Фонда на очереднойфинансовый год. 2.4. Страховые взносы на ОМС неработающего населенияперечисляются администрацией муниципального образования ежемесячно (до22 числа текущего месяца) на счет филиала Фонда в порядке,определенном областным законом о бюджете Фонда на очередной финансовыйгод. 2.5. Страховые взносы на ОМС работающих граждан уплачиваютсяпредприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующимисубъектами в соответствии с налоговым законодательством РоссийскойФедерации. 2.6. Страхователи, при их реорганизации или ликвидации, обязанызаявить письменно о произошедших изменениях или о снятии с учета вфилиал Фонда по месту регистрации и страховщику. 2.7. Страхователи несут ответственность за правильностьисчисления, своевременность уплаты и перечисления страховых взносов всоответствии с налоговым законодательством Российской Федерации. К страхователям, нарушающим порядок регистрации и уплатыстраховых взносов, применяются финансовые санкции в соответствии сдействующим законодательством. 3. Взаимоотношения Фонда и страховой медицинской организации 3.1. Финансирование СМО осуществляется путем перечисленияденежных средств, аккумулированных на счетах филиалов Фонда, нарасчетные счета СМО исходя из: утвержденных дифференцированных половозрастных подушевыхнормативов и подтвержденного Фондом количества застрахованных СМОграждан; суммы централизованной оплаты лекарственных средств, изделиймедицинского назначения и мягкого инвентаря, направляемых в ЛПУсогласно Областному закону "О бюджете областного фонда обязательногомедицинского страхования на 2002 год"; суммы превышения резерва оплаты медицинских услуг и запасногорезерва в остатке денежных средств на расчетном счете СМО и авансовЛПУ на конец отчетного периода (квартала) над суммой среднемесячнойоплаты счетов ЛПУ за отчетный период, которая расходуется СМО наоплату счетов ЛПУ (97,5 процента) и на ведение дела (2,5 процента).Сумма превышения засчитывается Фондом в счет финансирования СМО подифференцированным половозрастным подушевым нормативам в следующемотчетном периоде. 3.2. СМО ведет учет застрахованных работающих и неработающихграждан по территориям страхования. Ежемесячно (до 10 числафинансируемого месяца) представляет в Фонд списки застрахованных всоответствии с Временным порядком ведения страховщиками списковзастрахованных жителей Ростовской области и проверки их дляфинансирования ОМС по дифференцированным половозрастным подушевымнормативам, утвержденным правлением Фонда, и несет ответственность заполноту, своевременность и достоверность данных. 3.3. Сумма ежемесячного финансирования СМО устанавливаетсяисполнительной дирекцией Фонда в соответствии с Временным порядкомведения страховщиками списков застрахованных жителей Ростовскойобласти, утвержденным правлением Фонда, и до 25 числа каждого месяцадоводится ею распоряжением до филиалов Фонда и уведомлением до СМО. 3.4. Фонд через филиалы Фонда производит ежемесячное перечислениеденежных средств, определенных уведомлением Фонда, на расчетные счетаСМО исходя из: утвержденных дифференцированных половозрастных подушевыхнормативов и подтвержденного Фондом количества застрахованных СМОграждан; суммы централизованной оплаты лекарственных средств, изделиймедицинского назначения и мягкого инвентаря, направляемых в ЛПУсогласно Областному закону "О бюджете областного фонда обязательногомедицинского страхования на 2002 год"; суммы превышения резерва оплаты медицинских услуг и запасногорезерва в остатке денежных средств на расчетном счете СМО и авансовЛПУ на конец отчетного периода (квартала) над суммой среднемесячнойоплаты счетов ЛПУ за отчетный период, которая расходуется СМО наоплату счетов ЛПУ (97,5 процента) и на ведение дела (2,5 процента).Сумма превышения засчитывается Фондом в счет финансирования СМО подифференцированным половозрастным подушевым нормативам в следующемотчетном периоде. В случае невыполнения поставщиком обязательств по отгрузкелекарственных средств, изделий медицинского назначения и мягкогоинвентаря, Фонд вносит изменения в уведомление о начислении сумм пофинансированию СМО в срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным. Финансирование СМО Фондом осуществляется в следующем порядке: до 10 числа текущего месяца филиалы Фонда обязаны перечислить СМОаванс в размере до 80 процентов от суммы, подлежащей уплате СМО,согласно распоряжению о финансировании за предыдущий месяц при наличиисредств на расчетных счетах соответствующих филиалов Фонда; до 25 числа текущего месяца филиалы Фонда перечисляют СМОденежные средства, составляющие разницу между суммой финансирования,согласно распоряжению о финансировании на текущий месяц, и суммыуплаченного аванса. В случае несвоевременного перечисления Фондом средств нафинансирование ОМС, СМО имеет право потребовать от Фонда уплатить пенюиз расчета 0,1 процента от недоперечисленной и (или) несвоевременноперечисленной суммы за каждый день просрочки исполнения обязательств. 3.5. Исполнительная дирекция Фонда обеспечивает передачууполномоченными поставщиками лекарственных средств, изделиймедицинского назначения и мягкого инвентаря, приобретаемых сцентрализованной оплатой согласно Областному закону "О бюджетеобластного фонда обязательного медицинского страхования на 2002 год",лечебно-профилактическим учреждениям в пределах их ежемесячнойпотребности на основании Положения о порядке организациилекарственного обеспечения медицинских учреждений, работающих всистеме обязательного медицинского страхования Ростовской области(утверждаемого постановлением Администрации области). При направлении средств согласно Областному закону "О бюджетеобластного фонда обязательного медицинского страхования на 2002 год"на обеспечение ЛПУ области лекарственными средствами, изделиямимедицинского назначения и мягким инвентарем Фонд учитывает этисредства при определении финансирования СМО. В ином случае, если Фонд или филиал Фонда перечисляет средства,минуя расчетный счет СМО, проводит взаимозачеты без ее согласия,передает имущество, медикаменты и другие товары непосредственно ЛПУ,данные расходы не засчитываются в счет финансирования СМО. 3.6. В случае, если по причинам, указанным в статье 12 Областногозакона "О бюджете областного фонда обязательного медицинскогострахования на 2002 год", в какой-то период администрациямуниципального образования не может обеспечить перечисление страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения, а, следовательно, филиал Фонда этой территории не можетобеспечить перечисление средств СМО по дифференцированнымполовозрастным подушевым нормативам, об этом извещается Фонд, которыйв течение 5 рабочих дней перечисляет филиалу Фонда недостающую суммуза счет средств резервного фонда с последующим его восстановлением наосновании гарантийного письма главы соответствующего муниципальногообразования. 3.7. При недостатке у СМО средств для оплаты медицинской помощи врамках областной программы ОМС в финансируемом месяце она обращается кФонду за субвенциями. Порядок выдачи субвенций утверждается правлением Фонда. При установлении экспертами Фонда нецелевого использованиясубвенции СМО уплачивает Фонду штраф в размере части субвенции,использованной нецелевым образом. 3.8. СМО, имеющие лицензию на проведение ОМС, используют денежныесредства, причитающиеся по договору финансирования ОМС, на: оплату медицинских услуг (в соответствии с выставленными ипроверенными счетами) согласно заключенным договорам на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС; расходы на ведение дела по ОМС и оплату труда работников, занятыхОМС (2,5 процента от суммы, фактически подлежащей перечислению всоответствии с договором финансирования обязательного медицинскогострахования согласно уведомлению Фонда на расчетный счет СМО, и отсуммы, направленной на централизованную оплату лекарственных средств,изделий медицинского назначения и мягкого инвентаря согласноуведомлению Фонда; 2,5 процента от суммы превышения резерва оплатымедицинских услуг и запасного резерва в остатке денежных средств нарасчетном счете СМО и авансов ЛПУ на конец отчетного периода(квартала) над суммой среднемесячной оплаты счетов ЛПУ за отчетныйпериод; 20 процентов средств, оставшихся после неполной оплаты счетаЛПУ, связанной с выявлением нарушений по результатам текущейэкспертизы качества медицинской помощи, без учета сумм, оставшихсяпосле неполной оплаты счета ЛПУ по результатам контроля выполнениягарантированных объемов медицинской помощи, проверки правильностиоформления счетов и анализа экономико-статистической информации); формирование резерва оплаты медицинских услуг; формирование запасного резерва. СМО формирует страховые резервы СМО по ОМС в соответствии сПоложением о порядке формирования и использования страховых резервовстраховых медицинских организаций, работающих в системе обязательногомедицинского страхования Ростовской области (приложение 5 к настоящемуПорядку). Страховые резервы по ОМС, формируемые СМО, не подлежат изъятию всоответствующие бюджеты. СМО обязана вести индивидуальный учет застрахованных истрахователей по ОМС, представляя информацию в Фонд в порядке,установленном правлением Фонда. 3.9. Временно свободные средства страховых резервов могутразмещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидныегосударственные ценные бумаги при условии возможной необходимости ихсрочного возврата. При выявлении Фондом размещения СМО средств ОМС в банковскиедепозиты и в высоколиквидные государственные ценные бумаги принеисполнении обязательств по оплате медицинских услуг, СМО обязанапрекратить действие указанных договоров инвестирования и выполнитьобязательства по финансированию ЛПУ. Кроме того, СМО уплачивает штрафв размере 100 процентов дохода, полученного от размещения этихсредств, из которого 50 процентов направляет на счета ЛПУ, в отношениикоторых нарушены обязательства по финансированию, 50 процентов - вФонд. 3.10. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора офинансировании ОМС, СМО возвращает Фонду средства, предназначенные наоплату медицинских услуг, в том числе средства сформированныхстраховых резервов (оплаты медицинских услуг и запасного), оставшиесяпосле выполнения ею в полном объеме обязательств перед страхователямипо договорам ОМС и обязательств перед ЛПУ по договорам напредоставление медицинских услуг по ОМС. 3.11. Фонд осуществляет контроль за целевым использованием СМОсредств ОМС, вневедомственный контроль качества медицинской помощи всистеме ОМС области, принимает меры к СМО при выявлении допущенных еюфинансовых и нормативных нарушений в системе ОМС, осуществляетконтроль за защитой прав застрахованных и организацией страхования. 4. Взаимоотношения страховщика и лечебно-профилактических учреждений 4.1. Финансовые взаимоотношения страховщика и ЛПУ, включенных вобластную программу ОМС и имеющих лицензии на оказание определенныхвидов медицинской помощи, строятся на основании договоров.Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемыхучреждениями услуг, гарантированный объем медицинской помощи и тарифына медицинские услуги, рассчитанные в соответствии с Методикой расчетатарифов на медицинские услуги в системе ОМС Ростовской области,утвержденной Тарифным соглашением. 4.2. ЛПУ не вправе отказать страховщику в заключении договора напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) поОМС в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии сутвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право наобслуживание в этом ЛПУ. 4.3. ЛПУ оказывает застрахованным гражданам медицинские услуги вобъеме и на условиях, предусмотренных областной программой ОМС,утверждаемой ежегодно постановлением Администрации области. 4.4. ЛПУ ведет ежемесячный учет медицинских услуг, оказанныхзастрахованным гражданам, по работающему и неработающему населению,составляет счета с приложением реестров индивидуальных счетов заоказанные им медицинские услуги и представляет их страховщику в срокии по формам, утвержденным в установленном порядке. При получении лечебно-профилактическими учреждениямилекарственных средств, изделий медицинского назначения и мягкогоинвентаря с централизованной оплатой согласно Областному закону "Обюджете областного фонда обязательного медицинского страхования на2002 год", ЛПУ, согласно уведомлениям Фонда, уменьшают счета,выставляемые СМО, одновременно учитывая эту сумму в счетах,предъявляемых к оплате Фонду. Уменьшение счетов областными ЛПУ (потерриториям страхования) и ЛПУ г. Ростова-на-Дону производитсяпропорционально суммам, выставленным каждой СМО, с письменнымуведомлением СМО о сумме уменьшения. 4.5. Страховщик в установленные договором сроки оплачиваетпредставленные ЛПУ счета в соответствии с Положением о порядке оплатымедицинских услуг, оказываемых медицинскими учреждениями в системе ОМСРостовской области на 2002 год, утвержденным Тарифным соглашением.Счета, представленные позже установленного срока, оплачиваются вследующем месяце. 4.6. ЛПУ несут ответственность за своевременность, соответствиеустановленным требованиям и достоверность представленных счетов, атакже за целевое использование средств ОМС. Фонд имеет право осуществлять контроль за целевым использованиемсредств ОМС лечебно-профилактическими учреждениями области,работающими в системе ОМС. По результатам контрольной деятельностиФонд применяет к медицинским учреждениям финансовые санкции,предусмотренные положением о финансовых санкциях. 4.7. Страховщик в соответствии с единой системой контролякачества, установленной министерством здравоохранения области и Фондомпо согласованию с Ассоциацией медицинских страховщиков, проводиттекущую проверку представленных счетов на соответствие установленнымтребованиям. СМО и филиалы Фонда, если они выступают страховщиками, всоответствии с утвержденным департаментом здравоохранения области иРОФОМС Положением о медико-экономическом контроле качества медицинскойпомощи в системе обязательного медицинского страхования Ростовскойобласти от 15.01.96 в редакции от 03.02.97 осуществляют внешний(вневедомственный) контроль объемов, сроков и качества медицинскойпомощи (текущую и углубленную экспертизы качества медицинской помощи).Текущая экспертиза счетов сплошным методом включает в себя: проверку правильности оформления счетов; идентификацию принадлежности застрахованных пациентов к данномуплательщику; проверку правильности кодирования услуг и их соответствияобластной программе ОМС; проверку обоснованности применения в счетах тарифов иправильности расчетов стоимости медицинских услуг; анализ соблюдения установленных минимальных стандартовмедицинской помощи; анализ экономико-статистической информации; контроль выполнения гарантированных объемов медицинской помощи. При выявлении несоответствия определяются суммы, не подлежащиеоплате. Страховщик несет ответственность за качество проведенныхпроверок и своевременность уведомления ЛПУ об их результатах. 4.8. Страховщик ежемесячно представляет ЛПУ базу данныхзастрахованных в электронном формате в соответствии с заключеннымдоговором. 4.9. В случае прекращения или неполного осуществления ЛПУ своихфункций по оказанию застрахованным гражданам медицинских услуг (в томчисле при проведении ремонта ЛПУ), ЛПУ в установленные договором срокиставит об этом в известность страховщика, который совместно смуниципальным органом управления здравоохранением принимает меры понаправлению застрахованных граждан для получения медицинских услуг виные ЛПУ. Финансирование ЛПУ или его подразделений, не оказывающихмедицинских услуг, осуществляется за счет средств собственника данногоЛПУ. 4.10. При возникновении страхового случая вне территории областимедицинские услуги оплачиваются Фондом в порядке, установленномФедеральным фондом ОМС, с последующим возмещением Фонду от СМО. 5. Права граждан в системе обязательного медицинского страхования 5.1. Граждане имеют право на: получение бесплатной медицинской помощи в объемах и на условиях,предусмотренных областной программой ОМС, ежегодно утверждаемойсоответствующим постановлением Администрации области; выбор ЛПУ и врача в соответствии с Основами законодательстваРоссийской Федерации об охране здоровья граждан, областной программойОМС и порядком предоставления бесплатной медицинской помощи вмедицинских учреждениях системы обязательного медицинскогострахования, предусмотренным Территориальной программойгосударственных гарантий оказания гражданам Российской Федерациибесплатной медицинской помощи в Ростовской области на 2002 год (разделVI), утвержденной постановлением Администрации области от 27.03.2002 N124; предъявление иска страхователю, СМО, ЛПУ, в том числе наматериальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо оттого, предусмотрено это или нет в договоре ОМС; добровольное информированное согласие на медицинскоевмешательство, за исключением случаев, предусмотренных действующимфедеральным законодательством; информацию о видах, объемах и условиях предоставления медицинскойпомощи по обязательному медицинскому страхованию. 5.2. Информация о факте обращения за медицинской помощью,состояние здоровья гражданина составляют врачебную тайну. Приосуществлении обязательного медицинского страхования не допускаетсяразглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которымона стала известна при обучении, исполнении профессиональных,служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленныхдействующим федеральным законодательством. 5.3. В случае причинения вреда здоровью граждан виновные обязанывозместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленныхзаконодательством Российской Федерации. Заместитель управляющего делами - начальник общего отдела Администрации области Н.И. Гривенный Приложение 1 к Порядку финансового взаимодействия участников обязательного медицинского страхования области ДОГОВОР обязательного медицинского страхования неработающих граждан (далее по тексту - Договор)N_____________ ________________ "____" ____________200__ г. Страховщик _____________________________________________________именуемый в дальнейшем - Страховщик, действующий на основании лицензииN __________________ выданной _____________________________, в лице_____________________________________________________, действующего наосновании Устава (Положения), с одной стороны, и Администрация___________________________________________ именуемая в дальнейшем -Страхователь, в лице _________________________________, действующегона основании __________________________, с другой стороны, всоответствии с законодательством Российской Федерации о медицинскомстраховании граждан заключили настоящий Договор о нижеследующем: 1. Предмет Договора и обязанности сторон 1.1. Настоящий Договор заключен в целях реализации Закона РФ "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" ипредоставления застрахованным жителям _______________ равных прав вполучении бесплатной медицинской помощи. 1.2. Объем, виды медицинской помощи, предоставляемойзастрахованным лицам в соответствии с настоящим Договором, а такжеперечень лечебно-профилактических учреждений (далее по тексту - ЛПУ)определяются областной программой ОМС, утверждаемой ежегодносоответствующим постановлением Администрации области. 1.3. Общая численность подлежащих страхованию граждан на моментзаключения Договора по данным Страхователя составляет ________человек. Численность подлежащих страхованию граждан на каждый последующийкалендарный год действия Договора устанавливается дополнительнымсоглашением к настоящему Договору. 1.4. Страховщик обязуется: 1.4.1. Организовывать и финансировать предоставление гражданам,включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи врамках Программы ОМС. 1.4.2. Выдавать через Страхователя застрахованным лицам страховыемедицинские полисы ОМС установленного образца. В случае, если Договормежду Страховщиком и Страхователем заключается впервые, то Страховщикобязан выдать через Страхователя полисы ОМС каждому застрахованномулицу в течение 10 дней с момента оформления полиса и внесения егореквизитов в списки застрахованных, формируемые Страховщиком. Выдача полисов должна быть завершена: при численности застрахованных до 20 000 человек - в течение 2месяцев с момента предоставления списков застрахованных; при численности застрахованных более 20 000 человек - в течение 4месяцев с момента предоставления списков застрахованных. В случае, если между Страховщиком и Страхователем ранеезаключался договор ОМС, то Страховщик обязан через Страхователя выдатьвновь застрахованным гражданам полис ОМС в течение 20 дней послепредоставления Страховщику списков застрахованных. Выдача страховых медицинских полисов ОМС, продление их сроковдействия осуществляется на следующие периоды времени: детям и подросткам - на периоды, соответствующие возрасту: от 0до 6 лет, от 6 до 11 лет, от 11 до 16 лет, от 16 и до 18 лет ежегодно; неработающим пенсионерам по возрасту - на 5 лет; прочим категориям неработающего населения выдача страховыхмедицинских полисов ОМС, продление сроков их действия осуществляетсясогласно Программе ОМС, но на срок не более 5 лет. 1.4.3. Осуществлять контроль объема и качества медицинскойпомощи, предоставляемой медицинскими учреждениями застрахованнымлицам, в соответствии с нормативными документами, действующими всистеме ОМС Ростовской области. 1.5. Страхователь обязуется: 1.5.1. Перечислять страховые взносы на ОМС неработающих граждан всроки и в размерах, установленных областным законом о бюджетеобластного фонда обязательного медицинского страхования насоответствующий год. 1.5.2. Предоставлять списки застрахованных лиц Страховщику вмомент заключения Договора по установленной форме с указанием фамилии,имени, отчества, числа, месяца, года рождения, пола, паспортныхданных, постоянного места жительства. 1.5.3. Изъять ранее выданный страховой медицинский полис ОМС и всрок не более 10 дней передать его Страховщику в случае, если действиестрахового медицинского полиса ОМС для застрахованного прекращается. Действие страховых полисов ОМС, выданных в соответствии снастоящим Договором, прекращается в случае истечения срока егодействия, одновременно с прекращением действия Договора, в случаесмерти застрахованного лица, в случае выбытия застрахованного лица изкатегории застрахованных неработающих граждан, выбытия застрахованноголица на другое место жительства за пределами административных границ____________________. 1.5.4. Не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным,представлять Страховщику сведения о лицах, включенных в спискизастрахованных в отчетном месяце, а также полисы и списки тех, вотношении которых, по той или иной причине, прекращено действиенастоящего Договора. Списки предоставляются по установленной форме. 1.6. При утрате полиса застрахованному выдается дубликат полиса.Стоимость бланка дубликата полиса и затраты по его заполнениюоплачиваются застрахованным в размере не более 1 процентасреднедушевого норматива, утвержденного областным законом о бюджетеФонда на очередной финансовый год. 1.7. В течение 10 дней с момента получения от Страховщикастраховых медицинских полисов ОМС выдать последние каждомузастрахованному. 2. Ответственность сторон 2.1. За несвоевременное или неполное перечисление страховыхвзносов на ОМС Страхователь несет ответственность в соответствии сфедеральным законодательством. 2.2. В случае если Страховщик не выдал полисы ОМС застрахованнымгражданам через Страхователя в сроки, предусмотренные пунктом 1.4.2,Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере 0,1 процентагодового среднедушевого норматива за каждого из застрахованных,которым не был выдан страховой полис ОМС, за каждый день задержки домомента выдачи полиса. 2.3. В случае несвоевременной и (или) неполной уплатыСтрахователем страховых платежей на ОМС неработающего населенияСтраховщик имеет право расторгнуть настоящий Договор по истечении двухмесяцев с момента получения из РОФОМС уведомления о нарушенииСтрахователем сроков и (или) полноты уплаты страховых платежей. 2.4. Страхователь несет ответственность за достоверностьпредставляемой информации в размере 100 процентов ежемесячного размераплатежа за каждого приписанного застрахованного. 2.5. В случае необоснованного отказа Страховщика в предоставлениизастрахованному лицу медицинских услуг, предусмотренных областнойпрограммой ОМС, при неполном или некачественном их оказании Страховщикуплачивает Страхователю штраф в размере 100 рублей. 3. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей 3.1. Размер страховых взносов за застрахованных устанавливаетсяобластным законом о бюджете областного фонда обязательногомедицинского страхования на соответствующий год. 3.2. Страховые взносы перечисляются ежемесячно (платежнымпоручением) на _____________________________________________________________________________________________________________________________ (реквизиты филиала Фонда) 4. Срок действия Договора и порядок его прекращения 4.1. Договор вступает в силу с "_____" ___________ 200__ г. идействует до "____" ___________ 200__г. 4.2. Договор считается пролонгированным на тот же срок и на техже условиях, если ни одна из сторон письменно не уведомит другуюсторону о его прекращении не позднее чем за 30 дней до истечения срокаего действия. 4.3. Настоящий Договор прекращается в случаях: ликвидации одной из сторон; принятия судом решения о признании Договора недействительным. 4.4. Договор может быть расторгнут: по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; в случае нарушения Страхователем пункта 1.5.1 настоящегоДоговора. 5. Дополнительные условия 5.1. Страхователь назначает своих представителей для координациивзаимоотношений по ОМС неработающего населения, о чем сообщаетСтраховщику и застрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинскиеполисы ОМС для передачи застрахованным лицам и в этом случае несетответственность за своевременное предоставление полисов ОМСзастрахованным лицам. 5.2. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящемуДоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. 5.3. Неотъемлемой частью настоящего Договора являются: 5.3.1. Список застрахованных лиц по установленной правлениемРОФОМС форме. 5.3.2. Территориальная программа ОМС Ростовской области, переченьмедицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь всоответствии с заключенным договором. 5.4. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. 6. Юридические адреса сторон Страхователь: Страховщик: Юридический адрес: Юридический адрес: Почтовый адрес: Почтовый адрес: Телефон: Телефон: Платежные реквизиты: Платежные реквизиты: ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ М.П. М. П. Приложение 2 к Порядку финансового взаимодействия участников обязательного медицинского страхования области ДОГОВОР обязательного медицинского страхования работающих граждан (далее по тексту - Договор)N_____________ ________________ "____" ____________200__ г. Страховщик __________________________________________, именуемыйв дальнейшем - Страховщик, действующий на основании лицензии N _______выданной ________, в лице ___________________________________________,действующего на основании Устава (Положения), с одной стороны, и_____________________________________________________, именуемый вдальнейшем - Страхователь, в лице ___________________________________,действующего на основании _______________________, с другой стороны, всоответствии с законодательством Российской Федерации о медицинскомстраховании граждан заключили настоящий Договор о нижеследующем: 1. Предмет Договора и обязанности сторон 1.1. Настоящий Договор заключен в целях реализации Закона РФ "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" ипредоставления работникам ____________________ равных прав в получениибесплатной медицинской помощи. 1.2. Объем, виды медицинской помощи, предоставляемойзастрахованным лицам в соответствии с настоящим Договором, а такжеперечень лечебно-профилактических учреждений (далее по тексту - ЛПУ)определяются областной программой ОМС, утверждаемой ежегодносоответствующим постановлением Администрации области. 1.3. Общая численность застрахованных на момент заключенияДоговора по данным Страхователя составляет _____ человек. 1.4. Страховщик обязуется: 1.4.1. Организовывать и финансировать предоставление гражданам,включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи врамках Программы ОМС. 1.4.2. Выдавать через Страхователя страховые медицинские полисыОМС установленного образца застрахованным гражданам в течение 10 днейсо дня представления сведений об изменениях в списках застрахованных. 1.4.3. При утрате полиса ОМС застрахованным выдать ему дубликатполиса. Стоимость бланка дубликата полиса и затраты по его заполнениюоплачиваются застрахованным в размере не более 1 процентаустановленного среднедушевого норматива, утвержденного областнымзаконом о бюджете Фонда на очередной финансовый год. 1.4.4. Осуществлять контроль объема и качества медицинскойпомощи, предоставляемой медицинскими учреждениями застрахованнымлицам, в соответствии с нормативными документами, действующими всистеме ОМС Ростовской области. 1.5. Страхователь обязуется: 1.5.1. Осуществлять перечисление налоговых платежей наобязательное медицинское страхование в соответствии с действующимзаконодательством. 1.5.2. Представлять Страховщику в момент заключения Договорасписки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, числа,месяца, года рождения, пола, паспортных данных, постоянного местажительства. В списки включаются лица, работающие по трудовому договору(контракту), а также временные и сезонные работники Страхователя приналичии трудовой книжки в отделе кадров данного предприятия. 1.5.3. Ежемесячно до 25 числа представлять Страховщику сведенияоб изменениях в списках застрахованных, полисы ОМС уволенныхработников и списки вновь принятых работников по установленной форме суказанием данных аналогично пункту 1.5.2. 1.5.4. В случае смерти либо увольнения с работы застрахованноголица изъять страховой медицинский полис ОМС и в течение 10 днейпередать его Страховщику. 1.6. Все спорные вопросы по обследованию и лечению застрахованныхрассматриваются экспертной комиссией Страховщика на основанииписьменного заявления застрахованного. 2. Ответственность сторон 2.1. За несвоевременное или неполное перечисление установленныхналоговых перечислений на обязательное медицинское страхованиеСтрахователь несет ответственность в соответствии с действующимзаконодательством. 2.2. В случае, если Страховщик не выдал полисы ОМС застрахованнымгражданам через Страхователя в сроки, предусмотренные пунктом 1.4.2,то Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере 0,1 процентагодового среднедушевого норматива за каждого из застрахованных,которым не был выдан страховой полис за каждый день задержки домомента выдачи полиса. 2.3. Страхователь несет ответственность за достоверностьпредставляемой информации в размере 100 процентов страхового взноса закаждого приписанного застрахованного. 2.4. В случае необоснованного отказа Страховщика в предоставлениизастрахованному лицу медицинской помощи, при неполном илинекачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователю штраф вразмере 100 рублей. 2.5. В случае несвоевременной и (или) неполной уплатыСтрахователем страховых взносов на ОМС работающего населения,Страховщик имеет право расторгнуть настоящий Договор по истечении 2месяцев с момента получения из РОФОМС уведомления о нарушенииСтрахователем сроков и (или) полноты уплаты страховых взносов. 3. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей 3.1. Размер, сроки и порядок перечисления страховых платежейосуществляется в соответствии с действующим законодательством. 4. Срок действия Договора и основания его прекращения 4.1. Договор заключается до ____________200__ г. и вступает всилу с момента его подписания сторонами и уплаты Страхователем первогострахового взноса. 4.2. Договор считается пролонгированным на тот же срок и на техже условиях, если ни одна из сторон письменно не уведомит другуюсторону о его прекращении не позднее чем за 30 дней до истечения срокаего действия. 4.3. Договор прекращается в случаях: истечения срока действия; ликвидации Страхователя; ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательнымиактами Российской Федерации; неуплаты Страхователем страховых взносов в полном объеме, всоответствии с требованиями федерального законодательства; принятия судом решения о признании Договора недействительным. 4.4. Договор может быть расторгнут до окончания срока егодействия по требованию одной из сторон. О намерении досрочногопрекращения Договора одна из сторон обязана уведомить другую не менеечем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения Договора. 4.5. При утрате Страхователем или Страховщиком в период действияДоговора прав юридического лица вследствие реорганизации, права иобязанности по настоящему Договору переходят к соответствующимправопреемникам, после чего Договор переоформляется в установленномпорядке. 4.6. Действие страховых медицинских полисов ОМС, выданных всоответствии с настоящим Договором, прекращается либо одновременно спрекращением действия Договора, либо при увольнении застрахованноголица с места работы, либо в случае его смерти. 4.7. При расторжении Договора страховые медицинские полисы ОМС,выданные работникам Страхователя, аннулируются и в 10-дневный срокподлежат возврату Страховщику Страхователем. 5. Дополнительные условия 5.1. Страхователь назначает из числа своих работниковпредставителя для координации взаимоотношений по ОМС, о чем сообщаетСтраховщику и застрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать для выдачизастрахованным лицам по накладной при наличии доверенностиСтрахователя страховые медицинские полисы ОМС (или их дубликаты). 5.2. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящемуДоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. 5.3. Неотъемлемой частью настоящего Договора являются: 5.3.1. Список застрахованных лиц по установленной правлениемРОФОМС форме. 5.3.2. Территориальная программа ОМС Ростовской области, переченьмедицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь всоответствии с заключенным договором. 5.4. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. 6. Юридические адреса сторон: Страхователь: Страховщик: Юридический адрес: Юридический адрес: Почтовый адрес: Почтовый адрес: Телефон: Телефон: Платежные реквизиты: Платежные реквизиты: ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ М.П. М. П. Приложение 3 к Порядку финансового взаимодействия участников обязательного медицинского страхования области ДОГОВОР о финансировании обязательного медицинского страхования (далее по тексту - Договор)N_____________ ________________ "____" ____________ 200___г. Ростовский областной фонд обязательного медицинского страхования,именуемый в дальнейшем - Фонд, в лице исполнительного директора__________________________________________, действующего на основанииПоложения, с одной стороны, и страховая медицинская организация_________________________________, действующая на основании лицензии N________, выданной __________________________________________________,именуемая в дальнейшем - Страховщик, в лице __________________________________________, действующего на основании Устава, в соответствии сзаконодательством Российской Федерации о медицинском страхованииграждан, с другой стороны, заключили Договор о нижеследующем: 1. Предмет Договора и обязанности сторон 1.1. Настоящий Договор заключен в целях реализации Закона РФ "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" и Областногозакона "О бюджете областного фонда обязательного медицинскогострахования на 2002 год" и предоставления жителям области равных правв получении бесплатной медицинской помощи. Объем и виды медицинской помощи, а также переченьлечебно-профилактических учреждений (далее по тексту - ЛПУ)определяются областной программой ОМС, утверждаемой ежегоднопостановлением Администрации области. 1.2. Фонд обязуется: 1.2.1. Осуществлять финансирование СМО путем перечисленияденежных средств, аккумулированных на счетах филиалов Фонда, нарасчетные счета СМО исходя из подтвержденного Фондом количествазастрахованных СМО граждан, утвержденных дифференцированныхполовозрастных подушевых нормативов, суммы полученныхлечебно-профилактическими учреждениями лекарственных средств, изделиймедицинского назначения и мягкого инвентаря, приобретенных сцентрализованной оплатой согласно Областному закону "О бюджетеобластного фонда обязательного медицинского страхования на 2002 год",суммы превышения резерва оплаты медицинских услуг и запасного резервав остатке денежных средств на расчетном счете СМО и авансов ЛПУ наконец отчетного периода (квартала) над суммой среднемесячной оплатысчетов ЛПУ за отчетный период, которая расходуется СМО на оплатусчетов ЛПУ (97,5 процента) и на ведение дела (2,5 процента). Суммапревышения засчитывается Фондом в счет финансирования СМО подифференцированным половозрастным подушевым нормативам в следующемотчетном периоде. Сумма денежных средств, подлежащих перечислению Страховщику,определяется уведомлением (приложение к Договору) Фонда офинансировании СМО исходя из: утвержденных дифференцированных половозрастных подушевыхнормативов и подтвержденного Фондом количества застрахованных СМОграждан; суммы централизованной оплаты лекарственных средств, изделиймедицинского назначения и мягкого инвентаря, направляемых в ЛПУсогласно Областному закону "О бюджете областного фонда обязательногомедицинского страхования на 2002 год"; суммы превышения резерва оплаты медицинских услуг и запасногорезерва в остатке денежных средств на расчетном счете СМО и авансовЛПУ на конец отчетного периода (квартала) над суммой среднемесячнойоплаты счетов ЛПУ за отчетный период, которая расходуется СМО наоплату счетов ЛПУ (97,5 процента) и на ведение дела (2,5 процента).Сумма превышения засчитывается Фондом в счет финансирования СМО подифференцированным половозрастным подушевым нормативам в следующемотчетном периоде. Сумма ежемесячного финансирования СМО устанавливаетсяуведомлением (приложение к Договору) исполнительной дирекции РОФОМС идо 25-го числа текущего месяца доводится ею до СМО и филиалов Фонда. В случае невыполнения поставщиком обязательств по отгрузкелекарственных средств, изделий медицинского назначения и мягкогоинвентаря, оплаченных в централизованном порядке, Фонд вноситизменения в уведомление о начислении сумм по финансированию СМО в срокдо 20 числа месяца, следующего за отчетным. Финансирование СМО Фондом осуществляется в следующем порядке: до 10 числа текущего месяца филиалы Фонда обязаны перечислить СМОаванс в размере до 80 процентов от суммы, подлежащей уплате СМО,согласно распоряжению о финансировании за предыдущий месяц, приналичии средств на расчетных счетах соответствующих филиалов Фонда; до 25 числа текущего месяца филиалы Фонда перечисляют СМОденежные средства, составляющие разницу между суммой финансирования,согласно распоряжению о финансировании на текущий месяц, и суммойуплаченного аванса. 1.2.2. В случае изменения по объективным причинам в целом пообласти плана сбора страховых взносов, используемых для расчетадифференцированных половозрастных подушевых нормативов, вноситьпредложения Главе Администрации (Губернатору) области об изменении ихразмеров. В случае уменьшения муниципальными образованиями плана сборастраховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения вносить предложения в согласительную комиссиюо пропорциональном уменьшении тарифов для ЛПУ территорий, допустившихизменения. 1.2.3. При обоснованном недостатке у СМО средств на оплатумедицинской помощи по договорам ОМС предоставлять ему субвенцию впорядке, утвержденном правлением РОФОМС. 1.2.4. Представлять Страховщику: 1.2.4.1. Копию подписанного всеми сторонами Тарифного соглашения(со всеми приложениями) в течение 10 дней с момента подписания иливнесения изменений. 1.2.4.2. По его запросу в течение 10 дней взаимно согласованнуюинформацию, связанную с обеспечением обязательного медицинскогострахования по территории, где действует Страховщик. 1.2.4.3. Бесплатно один экземпляр нормативных актов,регламентирующих ОМС, в течение 5 дней с момента издания или полученияпоследних. 1.2.4.4. Ежеквартальную информацию о финансовом положении Фонда(объем полученных доходов из всех источников, размеры резервного фондаи его расходования). 1.2.4.5. Всю необходимую документацию для осуществления ОМС водном экземпляре в течение 5 дней с момента официального обращенияСтраховщика. 1.2.5. Контролировать выполнение Страховщиком его обязанностей поорганизации защиты прав граждан в системе ОМС, включаямедикоэкономическую экспертизу объемов, качества и сроков оказаниямедицинской помощи застрахованным. Плановые проверки проводятся одинраз в год. 1.3. Страховщик обязуется: 1.3.1. Осуществлять обязательное медицинское страхование гражданс соблюдением действующего законодательства и других, утвержденных вустановленном порядке нормативных документов. 1.3.2. Оплачивать счета медицинских учреждений, работающих всистеме обязательного медицинского страхования, по рассчитанным покаждому ЛПУ тарифам на основе методики, утвержденной Тарифнымсоглашением. Оплачивать медицинские услуги, оказанные застрахованным,независимо от места оказания медицинской помощи и медицинскогоучреждения, включенного в систему ОМС. 1.3.3. В соответствии с действующим законодательствомосуществлять контроль объема и качества медицинских услуг, оказанныхзастрахованным. Плановые проверки проводятся не менее одного раза вгод. Осуществлять мероприятия по организации защиты правзастрахованных в системе ОМС и представлять Фонду отчетность об ихвыполнении. 1.3.4. Использовать денежные средства, причитающиеся по договоруфинансирования ОМС, на: оплату медицинских услуг (в соответствии с выставленными ипроверенными счетами) согласно заключенным договорам на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС; расходы на ведение дела по ОМС и оплату труда работников, занятыхОМС (2,5 процента от суммы, фактически подлежащей перечислению всоответствии с договором финансирования обязательного медицинскогострахования согласно уведомлению Фонда на расчетный счет СМО, и отсуммы, направленной на централизованную оплату лекарственных средств,изделий медицинского назначения и мягкого инвентаря согласноуведомлению Фонда; 2,5 процента от суммы превышения резерва оплатымедицинских услуг и запасного резерва в остатке денежных средств нарасчетном счете СМО и авансов ЛПУ на конец отчетного периода(квартала) над суммой среднемесячной оплаты счетов ЛПУ за отчетныйпериод; 20 процентов средств, оставшихся после неполной оплаты счетаЛПУ, связанной с выявлением нарушений по результатам текущейэкспертизы качества медицинской помощи, без учета сумм, оставшихсяпосле неполной оплаты счета ЛПУ по результатам контроля выполнениягарантированных объемов медицинской помощи, проверки правильностиоформления счетов и анализа экономикостатистической информации); формирование резерва оплаты медицинских услуг; формирование запасного резерва. СМО формирует страховые резервы СМО по ОМС в соответствии сПоложением о порядке формирования и использования страховых резервовстраховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС Ростовскойобласти. 1.3.5. Обеспечивать возможность экспертам Фонда осуществлятьконтроль за организацией страхования населения, целевым использованиемсредств ОМС Страховщиком путем проведения проверок деятельностиСтраховщика, связанной с исполнением данного Договора. Плановыепроверки проводятся один раз в год. Внеплановые проверки проводятся наосновании документально подтвержденной информации о нарушенииСтраховщиком договорных обязательств, а также требований действующегопорядка финансового взаимодействия. 1.3.6. Вести учет застрахованных работающих и неработающихграждан по территориям страхования и ежемесячно (до 10 числафинансируемого месяца) представлять в Фонд списки застрахованных всоответствии с Временным порядком ведения страховщиками списковзастрахованных жителей Ростовской области и проверки их дляфинансирования ОМС по дифференцированным половозрастным подушевымнормативам, утвержденным правлением Ростовского областного фондаобязательного медицинского страхования (протокол от 15.02.2002 N 1). 1.3.7. Выдавать полисы ОМС в сроки, установленные Договором ОМС. 1.3.8. Представлять в установленные сроки в Фонд отчетные данныепо ОМС в соответствии с действующим законодательством и информацию,необходимую для регулирования системы ОМС области. 1.3.9. Ежемесячно до 20 числа месяца, следующего за отчетным,представлять Фонду сведения по осуществлению текущей экспертизысводных счетов (реестров) с указанием сумм, выставленных в счетах ипринятых к оплате. 1.3.10. Вести бухгалтерский учет в соответствии с действующимзаконодательством. 1.3.11. В двухнедельный срок сообщить Фонду о намерении досрочнопрекратить договор обязательного медицинского страхования. 2. Ответственность сторон 2.1. В случае несвоевременного перечисления Фондом средств нафинансирование ОМС, СМО имеет право потребовать от Фонда уплатить пенюиз расчета 0,1 процента от неперечисленной и (или) несвоевременноперечисленной суммы за каждый день просрочки исполнения обязательств.При этом Фонд обязан уплатить недостающую сумму. В случае задержки сдачи электронных списков застрахованныхдругими СМО Фонд имеет право не финансировать Страховщика в течение 5дней с момента истечения срока финансирования, установленного пунктом1.2.1. 2.2. За несвоевременное предоставление Страховщику информации идокументов, предусмотренных условиями настоящего Договора (пункты1.2.4.1 - 1.2.4.4), Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере одногоминимального размера оплаты труда за каждый день просрочки. 2.3. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщикомтребований законодательства об обязательном медицинском страховании вчасти оплаты медицинской помощи застрахованным и целевогоиспользования средств ОМС Страховщиком Фонд взыскивает с него штраф вразмере 10 минимальных размеров оплаты труда. При выявлении размещения СМО средств ОМС в банковские депозиты ив высоколиквидные государственные ценные бумаги при неисполненииобязательств по финансированию ЛПУ СМО обязана прекратить действиеуказанных договоров инвестирования и выполнить обязательства всоответствии с Договором. Кроме того, СМО уплачивает штраф в размере100 процентов дохода, полученного от размещения этих средств, изкоторого 50 процентов направляет на счета ЛПУ, в отношении которыхнарушены обязательства по финансированию, 50 процентов - в Фонд. В случае установления Фондом по результатам проверкинедостоверности в списках застрахованных Фонд уменьшает финансированиеСтраховщика на сумму средств, перечисленных за приписанныхзастрахованных, и если нарушение допущено по вине Страховщика,последний уплачивает Фонду штраф в размере 5 процентовдифференцированного половозрастного подушевого норматива за каждогоприписанного застрахованного. 2.4. При установлении экспертами Фонда нецелевого использованиясубвенции Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере 5 процентов отсуммы необоснованно полученной субвенции, 100 процентов дохода,полученного от использования указанных средств, и восстанавливаетРОФОМС 100 процентов необоснованно полученных финансовых средств. 2.5. Страховщик уплачивает Фонду штраф за превышение расходов наведение дела по обязательному медицинскому страхованию,предусмотренных пунктом 1.3.4, кроме превышения за счет собственныхсредств, в размере 0,1 процента объема перерасходованных средств, чтоне освобождает Страховщика от последующего возмещенияперерасходованных средств на ведение дела по ОМС из собственныхсредств Страховщика. 2.6. За несвоевременное предоставление Фонду информации,предусмотренной пунктами 1.3.8, 1.3.9 настоящего Договора, Страховщикуплачивает Фонду пеню в размере одного минимального размера оплатытруда за каждый день просрочки. 2.7. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливаетнеобоснованно выплаченные суммы из средств на ведение дела пообязательному медицинскому страхованию. 3. Срок действия Договора и порядок его прекращения 3.1. Договор вступает в силу с "____"_________________ 200__ г. идействует до "____"__________________ 200__ г. 3.2. Настоящий Договор прекращается в случаях: 3.2.1. Ликвидации одной из сторон. 3.2.2. Принятия судом решения о признании Договоранедействительным. 3.3. Договор может быть прекращен досрочно: 3.3.1. По соглашению сторон в письменной форме. 3.3.2. Изменения действующего законодательства в областиобязательного медицинского страхования в такой степени, что исполнениенастоящего Договора станет невозможным или незаконным. 3.3.3. По инициативе Фонда - в случае существенного нарушенияСтраховщиком условий настоящего Договора. 3.3.4. По инициативе Страховщика - в случае существенногонарушения Фондом условий настоящего Договора. 3.4. При досрочном прекращении Договора сторона, выступающаяинициатором, извещает об этом противоположную сторону за 30 дней допредполагаемого срока прекращения Договора в письменном виде. При расторжении настоящего Договора без предъявления инициаторомобоснованных претензий все расходы, связанные с расторжением, берет насебя инициатор. 3.5. В случае если ни одна из сторон настоящего Договора за 2месяца до истечения срока его действия письменно не уведомила другую онамерении прекратить действие Договора, Договор считается продленнымна 12 месяцев на тех же условиях. 4. Дополнительные условия 4.1. В соответствии с Порядком финансового взаимодействияучастников обязательного медицинского страхования области, в случаевыявления нарушений использования средств обязательного медицинскогострахования Страховщиком, Фонд имеет право приостановить егофинансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы,выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о временномприостановлении действия последней. 4.2. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках приоказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамкахобязательного медицинского страхования и координировать их устранение. 4.3. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретномузастрахованному в течение срока действия Договора) не определяется. 4.4. Окончательный расчет по закончившемуся (расторгнутому)Договору производится не позднее 1 месяца после его окончания. 4.5. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры понастоящему Договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 4.6. Неотъемлемой частью настоящего Договора являются: 4.6.1. Перечень договоров страхования, заключенных Страховщикомсо Страхователями ____________________________ территории. 4.6.2. Перечень договоров на оказание лечебно-профилактическойпомощи, заключенных Страховщиком с ЛПУ Ростовской области. 4.7. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой- у Страховщика. 5. Юридические адреса сторон Страховщик: Ростовский областной фонд обязательного медицинского страхования: Юридический адрес: Юридический адрес: Почтовый адрес: Почтовый адрес: Телефон: Телефон: Платежные реквизиты: Платежные реквизиты: ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ М.П. М. П. Приложение к Договору о финансировании обязательного медицинского страхованияУведомление РОФОМС о финансировании N______ от "___" __________2002 г. СМО _____________________ на __________ 2002 г. название месяц+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+¦ Территория ¦ Численность ¦ Сумма ¦ Суммы ¦ Превышение остатка ¦ Сумма ¦¦ страхования ¦ застрахованных ¦ дифференцированных ¦ централизованной ¦ средств, ¦ финансирования, ¦¦ ¦ (человек) ¦ половозрастных ¦ оплаты лекарственных ¦ сформированных РОМУ и ¦ причитающаяся к ¦¦ ¦ ¦ подушевых ¦ средств, изделий ¦ ЗР, по состоянию на ¦ перечислению на ¦¦ ¦ ¦ нормативов ¦ медицинского ¦ конец отчетного ¦ расчетный счет ¦¦ ¦ ¦ (руб., коп.) ¦ назначения и мягкого ¦ периода (квартала) ¦ СМО (руб., коп.) ¦¦ ¦ ¦ ¦ инвентаря за счет ¦ над среднемесячной ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ средств ОМС ¦ суммой оплаты ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ (руб., коп.) ¦ медицинских услуг в ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ отчетный период ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (руб., коп) ¦ ¦+-------------+----------------+--------------------+----------------------+-----------------------+------------------¦¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+________________________ (подпись)М.П. Приложение 4 к Порядку финансового взаимодействия участников обязательного медицинского страхования области ДОГОВОР на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (далее по тексту - Договор)N____________ ________________ "_____"___________200___г. Страховщик __________________________, именуемый в дальнейшем -Страховщик, действующий на основании лицензии N _________ выданной________, в лице ____________________________________________________,действующего на основании Устава (Положения), с одной стороны, имедицинское учреждение _____________________________________________,именуемое в дальнейшем - ЛПУ, имеющее лицензию N______ от "____"______________ ____ года, выданную _______________________, сертификатN________ от "____" ________________, в лице главного врача___________________________________________, действующего на основании__________________________________, с другой стороны, в соответствии сзаконодательством Российской Федерации о медицинском страхованииграждан заключили настоящий Договор о нижеследующем: 1. Предмет Договора и обязанности сторон 1.1. Настоящий Договор заключен в целях реализации Закона РФ "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" ипредоставления жителям области и гражданам Российской Федерации,проживающим вне Ростовской области, равных прав в получении бесплатноймедицинской помощи. 1.2. Объем, виды медицинской помощи, предоставляемойзастрахованным лицам в соответствии с настоящим Договором,определяются областной программой ОМС, утверждаемой ежегодносоответствующим постановлением Администрации области. 1.3. Численность застрахованных Страховщиком на момент заключенияДоговора составляет __________человек. 1.4. Страховщик обязуется: 1.4.1. Оплачивать лечебно-профилактическую помощь, оказываемуюЛПУ застрахованному контингенту в объемах, установленных ПрограммойОМС по тарифам, рассчитанным на основе методики, утвержденной Тарифнымсоглашением. Основанием для оплаты лечебно-профилактической помощи являютсясчета. Счета оформляются и предоставляются в соответствии синструкцией по заполнению и выставлению счетов за оказаннуюмедицинскую помощь по ОМС в ЛПУ Ростовской области. Неотъемлемойчастью счета является реестр индивидуальных счетов, предоставляемый вэлектронном виде в едином формате, утвержденном совместным решениемАссоциации медицинских страховщиков и РОФОМС. Если лечение застрахованного было начато во время действияДоговора страхования, то оно оплачивается Страховщиком в полномобъеме, даже если Договор страхования был прекращен. Оплата случаялечения, если Договор страхования был заключен после начала лечениязастрахованного, осуществляется Страховщиком с момента заключенияДоговора страхования. Оплата счетов за оказанные медицинские услуги производитсяСтраховщиком один раз в месяц за счет средств, получаемых подифференцированным половозрастным подушевым нормативам, страховыхрезервов и доходов от их размещения путем перечисления средств на счетЛПУ не позднее 15 календарных дней после предъявления ЛПУ счетов. 1.4.2. При наличии средств осуществлять ежемесячное авансированиеЛПУ в размере до 80 процентов средств от объема оплаченных медицинскихуслуг, оказанных застрахованным ЛПУ в предыдущем месяце. 1.4.3. Ежемесячно предоставлять ЛПУ все необходимые данные обизменении застрахованного контингента (или базы данных в электроннойформе). 1.4.4. Принимать к оплате счета ЛПУ за медицинские услуги,оказанные застрахованным, имеющим полис ОМС, срок действия которого неистек или о прекращении действия которого Страховщик официально неуведомил ЛПУ на момент обращения пациента за медицинской помощью. 1.4.5. При получении ЛПУ лекарственных средств, изделиймедицинского назначения и мягкого инвентаря с централизованной оплатойсогласно Областному закону "О бюджете областного фонда обязательногомедицинского страхования на 2002 год" Страховщик на основанииуведомлений исполнительной дирекции РОФОМС уменьшает счет ЛПУ. Территориальные подразделения РОФОМС на основании уведомленийисполнительной дирекции РОФОМС принимают к оплате счета от ЛПУ насумму полученных с централизованной оплатой лекарственных средств,изделий медицинского назначения и мягкого инвентаря. Уменьшение счетов по медицинским учреждениям г. Ростова-на-Донупроизводится пропорционально суммам, выставленным каждому Страховщику.Уменьшение счетов по ЛПУ областного подчинения производитсяпропорционально суммам, выставленным каждому Страховщику потерриториям страхования. 1.4.6. При оценке качества медицинской помощи, оказываемой ЛПУ,руководствоваться стандартами качества, под которыми понимаются объемымедицинской помощи (длительность пребывания в стационаре, стандартыобследования, стандарты лечения) и критерии эффективности лечения,отраженные в изменениях клинико-лабораторных показателей состоянияздоровья пациентов на момент окончания оказания медицинской помощи. При отсутствии стандартов качества, утвержденных в соответствии сЗаконом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации",временно могут использоваться стандарты (клинико-статистическиегруппы), утвержденные в установленном порядке министерствомздравоохранения области и Фондом по согласованию с Ассоциациеймедицинских страховщиков Ростовской области и действующие натерритории области. 1.4.7. Контролировать соответствие оказываемой ЛПУ медицинскойпомощи профессиональным требованиям и нормативным документам наосновании Положения об экспертном медико-экономическом контролекачества медицинской помощи в системе ОМС Ростовской области,утвержденного министерством здравоохранения области и Фондом посогласованию с Ассоциацией медицинских страховщиков ипрофессиональными медицинскими ассоциациями. Контроль качества медицинской помощи и текущая экспертиза счетовосуществляются путем проверок, проводимых экспертами Страховщика.Проверки проводятся в порядке, утвержденном Положением об экспертноммедико-экономическом контроле качества медицинской помощи в системеобязательного медицинского страхования Ростовской области. Результатыпроверки доводятся до сведения ЛПУ в утвержденной форме. При невозможности ЛПУ выполнить требования пункта 1.5.1настоящего Договора Страховщик вправе, по своему усмотрению, перевестизастрахованных для оказания им лечебно-профилактической помощи вдругое ЛПУ или пригласить соответствующего специалиста для оказаниялечебно-профилактической помощи застрахованному контингенту вне ЛПУ. 1.5. ЛПУ обязуется: 1.5.1. Оказывать застрахованным, которым Страховщиком выданстраховой медицинский полис ОМС установленной законодательством формы,лечебно-профилактическую помощь, виды и гарантированный объем которойсогласовываются сторонами на основе решения органа управленияздравоохранением, а в случае его отсутствия - главным врачомцентральной городской (районной) больницы, в соответствии с ПрограммойОМС и Тарифным соглашением. Виды медицинских услуг(лечебно-профилактической помощи) определяются полученной лицензией иутвержденной министерством здравоохранения области структурой ЛПУ. 1.5.2. Оказывать лечебно-профилактическую помощь застрахованнымсогласно режиму работы при предъявлении в обязательном порядкепаспорта и страхового полиса. При наличии сомнений в подлинности или действительностистрахового медицинского полиса (отсутствие одного из необходимыхреквизитов, наличие исправлений) ЛПУ имеет право обратиться кСтраховщику для уточнения, который после необходимой проверкинезамедлительно информирует ЛПУ о застрахованном. 1.5.3. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощьсогласованного вида, объема и стандарта обеспечить застрахованныхтакой помощью в другом медицинском ЛПУ или путем привлечениясоответствующего специалиста, немедленно извещать Страховщика. 1.5.4. Информировать застрахованных о видах, объемах и условияхпредоставления бесплатной медицинской помощи, оказываемой в рамкахнастоящего Договора. 1.5.5. Представлять Страховщику счета за оказанные медицинскиеуслуги один раз в месяц не позднее 10 числа следующего за отчетныммесяца. В случае предоставления счетов позднее 10 числа, их оплатаосуществляется в следующем месяце. 1.5.6. При получении ЛПУ лекарственных средств, изделиймедицинского назначения и мягкого инвентаря с централизованной оплатойсогласно Областному закону "О бюджете областного фонда обязательногомедицинского страхования на 2002 год" Страховщик на основанииуведомлений исполнительной дирекции РОФОМС уменьшает счет ЛПУ. Территориальные подразделения РОФОМС на основании уведомленийисполнительной дирекции РОФОМС принимают к оплате счета от ЛПУ насумму полученных с централизованной оплатой лекарственных средств,изделий медицинского назначения и мягкого инвентаря. Уменьшение счетов по медицинским учреждениям г. Ростова-на-Донупроизводится пропорционально суммам, выставленным каждому Страховщику.Уменьшение счетов по ЛПУ областного подчинения производитсяпропорционально суммам, выставленным каждому Страховщику потерриториям страхования. 1.5.7. Представлять в РОФОМС отчетность о своей работе в системеОМС, в том числе выполняемой согласно настоящему Договору, поутвержденным формам в установленные сроки, а также необходимуюдокументацию при проведении РОФОМС проверок целевого и рациональногоиспользования средств ОМС, полученных от Страховщика в рамках данногоДоговора. 1.5.8. Использовать средства ОМС по целевому назначению. Размерсредств, направляемых на возмещение расходов по кодам 110310 и 110330экономической классификации, не может быть меньше расчетных сумм всоответствии с Тарифным соглашением. 2. Ответственность сторон 2.1. В случае несвоевременного перечисления Страховщиком средствза оказанные медицинские услуги ЛПУ имеет право получить отСтраховщика пеню из расчета 0,1 процента от недоперечисленной илинесвоевременно оплаченной суммы обязательств за каждый день просрочки. ЛПУ имеет право на получение штрафных санкций (пени) отСтраховщика после выставления обоснованной претензии с обоснованнымрасчетом пени и признания его Страховщиком либо после решения суда,если претензия не выставлялась и должником не признавалась. Уплата пени не освобождает Страховщика от оплаты выставленныхсчетов в полном объеме. 2.2. Величина и порядок наложения санкций, применяемых к ЛПУ, принарушениях, выявленных в процессе исполнения Договора, определяютсяутвержденными департаментом здравоохранения и РОФОМС Положением офинансовых санкциях, применяемых к медицинским учреждениям занарушение договорных обязательств по обеспечению объема и качествамедицинских услуг в системе ОМС Ростовской области от 15.01.96 (вредакции от 03.02.97), Положением о финансовых санкциях, применяемых кмедицинским учреждениям за нарушение договорных обязательств ифинансовой дисциплины в системе ОМС Ростовской области от 15.01.96. 2.3. Страховщик несет ответственность за разглашение сведений,составляющих врачебную тайну, полученных в ЛПУ в связи с настоящимДоговором, в соответствии с действующим законодательством. 3. Срок действия Договора и основания его прекращения 3.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента подписания. 3.2. Срок действия Договора: с ___________ 200__г. по __________200__г. 3.3. Условия настоящего Договора могут быть измененыисключительно по обоюдному согласию сторон дополнительным соглашением.Одностороннее изменение настоящего Договора не допускается, а, будучидопущенным любой из сторон, признается не имеющим юридической силы ине влечет для противоположной стороны никаких правовых последствий. 3.4. Спорные вопросы, возникшие в процессе совместнойдеятельности между Страховщиком и ЛПУ, разрешаются путем переговоровили иным путем в соответствии с действующим законодательством. 3.5. Настоящий Договор может быть прекращен до окончания срокаего действия по взаимному согласию сторон, оформленному в письменномвиде, или при невыполнении одной из сторон своих обязательств. Онамерении досрочного прекращения Договора одна из сторон должнанаправить уведомление за 30 дней до предполагаемого срока. 3.6. Также Договор может быть прекращен до истечения его срокадействия при отмене или изменении Программы ОМС, действующей на моментего заключения. Уведомление об отмене Программы ОМС направляетсяСтраховщиком в ЛПУ. ЛПУ приобщает уведомление к Договору и с датыуведомления Договор прекращает свое действие. 3.7. Договор считается пролонгированным на тот же срок и на техже условиях, если ни одна из сторон письменно не уведомит другуюсторону о его прекращении не позднее чем за 2 месяца до истечениясрока его действия. 4. Дополнительные условия 4.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное илиполное неисполнение обязательств по настоящему Договору, если этонеисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы иличрезвычайных ситуаций, возникших после заключения настоящего Договора. При наступлении указанных обстоятельств сторона, для которойнаступили эти обстоятельства, должна немедленно известить другуюсторону. 4.2. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связис исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменнойформе. 4.3. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всехизменениях своих адресов и реквизитов. 4.4. В случае прекращения или неполного осуществления ЛПУ своихфункций по оказанию застрахованным гражданам медицинских услуг (в томчисле при проведении ремонта медицинского учреждения, закрытии подругим причинам), ЛПУ уведомляет об этом Страховщика: при плановомзакрытии - за 30 дней, при экстренном - незамедлительно. 4.5. Неотъемлемой частью настоящего Договора являются: 4.5.1. Лицензия (копия лицензии) ЛПУ на оказание медицинскихуслуг по ОМС. 4.5.2. Утвержденная министерством здравоохранения Ростовскойобласти структура ЛПУ. 4.5.3. Виды и гарантированные объемы медицинских услуг,оказываемых в ЛПУ по программе ОМС, утвержденные органом управленияздравоохранением, а в случае его отсутствия - главным врачомцентральной городской (районной) больницы. 4.5.4. Тарификационная карта, утвержденная руководителем ЛПУ,министерством здравоохранения области, исполнительной дирекциейРОФОМС. 4.6. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у ЛПУ, другой -у Страховщика. 5. Юридические адреса сторон: Страховщик: ЛПУ: Юридический адрес: Юридический адрес: Почтовый адрес: Почтовый адрес: Телефон: Телефон: Платежные реквизиты: Платежные реквизиты: ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ М.П. М.П. Приложение 5 к Порядку финансового взаимодействия участников обязательного медицинского страхования области ПОЛОЖЕНИЕ о порядке формирования и использования страховых резервов страховых медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования Ростовской области 1. Общие положения 1.1. Положение о порядке формирования и использования страховыхрезервов страховых медицинских организаций (далее - СМО), работающих всистеме обязательного медицинского страхования, разработано наосновании постановления Совета Министров - Правительства РоссийскойФедерации от 11.10.93 N 1018, приказа Федерального фонда обязательногомедицинского страхования Pоссийской Федерации от 17.03.99 N 20,Типовых правил обязательного медицинского страхования от 28.06.94 N3-1354. Порядок, установленный Положением, применяется при определенииприбыли, подлежащей обложению налогом на прибыль организаций, всоответствии с требованиями Налогового кодекса Российской Федерации. 1.2. Положение устанавливает порядок формирования и использованияСМО страховых резервов по ОМС. 1.3. Положение направлено на обеспечение гарантий выполнениястраховых обязательств по ОМС и финансовой устойчивости СМО. 2. Виды страховых резервов СМО по ОМС. 2.1. СМО формируют следующие страховые резервы по ОМС: резерв оплаты медицинских услуг; запасной резерв. 3. Доходы и расходы СМО, учитываемые при начислении страховыхрезервов СМО по ОМС. 3.1. К доходам СМО, учитываемым при начислении страховых резервовСМО по ОМС, относятся: уменьшения (возврат) резерва оплаты медицинских услуг,образованного на начало отчетного периода; уменьшения (возврат) запасного резерва, образованного на началоотчетного периода; сумма, причитающаяся к получению от Фонда за отчетный периодсогласно договору о финансировании ОМС и уведомлениям Фонда; сумма субвенции, причитающаяся к получению от Фонда за отчетныйпериод согласно договору о финансировании ОМС, порядку предоставленияРОФОМС субвенции СМО и решению Фонда; 50 процентов начисленного дохода от инвестирования временносвободных средств ОМС. 3.2. К расходам СМО, учитываемым при начислении страховыхрезервов СМО по ОМС, относятся: оплата медицинских услуг, оказанных застрахованным, всоответствии с условиями, предусмотренными договорами напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС, за отчетный период; средства на ведение дела по ОМС по нормативу, установленномуФондом в Договоре о финансировании ОМС, от суммы, причитающейся кполучению от Фонда за отчетный период согласно Договору офинансировании ОМС и уведомлениям Фонда. 3.3. Отчетным периодом для целей настоящего Положения считаютсяпервый квартал, первое полугодие, первые девять месяцев и двенадцатьмесяцев года. 4. Порядок формирования страховых резервов СМО по ОМС. 4.1. Начислению в резервы подлежит сумма превышения доходов надрасходами, определенными в пункте 3 настоящего Положения. 4.2. В резерв оплаты медицинских услуг начисляется 98,5 процентасуммы превышения доходов над расходами. 4.3. В запасной резерв начисляется 1,5 процента суммы превышениядоходов над расходами. Приложение 2 к постановлению Администрации области от 18.06.2002 N 291 ПОЛОЖЕНИЕ о перераспределении финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования области (далее по тексту - Положение) 1. Настоящее Положение устанавливает общие принципы и механизмывзаимодействия исполнительной дирекции РОФОМС, филиалов(представительств, секторов, отделов) Ростовского областного фондаобязательного медицинского страхования (далее по тексту - Фонд ифилиалы Фонда) в реализации Областного закона "О бюджете областногофонда обязательного медицинского страхования на 2002 год" (далее потексту - закон). 2. Из полученных филиалами Фонда доходов в соответствии состатьями 4 и 7 закона Фонд изымает средства на следующие цели: 2.1. Формирование нормированного страхового запаса финансовыхсредств. 2.2. Содержание Фонда и филиалов Фонда. 3. Средства резервного фонда, аккумулированные на счете Фонда,расходуются в соответствии с постановлениями Администрации области вслучаях возникновения критических ситуацийсанитарно-эпидемиологического характера, катастроф, стихийных бедствийи других чрезвычайных ситуаций. Средства резервного фонда, не израсходованные в текущемфинансовом году, не подлежат изъятию и направляются на эти же цели впоследующие годы. 4. Средства нормированного страхового запаса предназначены дляобеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинскогострахования на территории Ростовской области, выравнивания финансовыхресурсов системы и используются в соответствии с Положением о порядкерасходования средств нормированного страхового запаса Ростовскогообластного фонда обязательного медицинского страхования, утвержденнымправлением Фонда, на: 4.1. Покрытие дефицита средств обязательного медицинскогострахования в филиалах Фонда, необходимых для выполнения всехобязательств в соответствии с законом при недостатке средств длярасчета по дифференцированным половозрастным подушевым нормативамфилиалами Фонда со СМО и при недостатке средств в филиалах Фонда,выполняющих функции страховщика, для расчета с медицинскимиучреждениями области, работающими в системе обязательного медицинскогострахования. 4.2. Выделение субвенций страховым медицинским организациям всоответствии с порядком, утвержденным правлением Фонда. 5. Средства, поступившие на содержание Фонда и филиалов Фонда(ежемесячно равными долями в размере 1/12 от утвержденной суммы),используются в пределах сумм, установленных законом, в соответствии сосметой расходов, утвержденной Фондом на текущий год. 6. При получении дополнительных доходов, подлежащих зачислению вРОФОМС (сверх сумм, установленных статьями 4 и 7 закона), эти доходызачисляются на счет исполнительной дирекции Фонда и направляются наследующие цели: 6.1. Покрытие дефицита средств обязательного медицинскогострахования в филиалах Фонда, необходимых для выполнения всехобязательств в соответствии с законом при недостатке средств длярасчета по дифференцированным половозрастным подушевым нормативамфилиалами Фонда со СМО и при недостатке средств в филиалах Фонда,выполняющих функции страховщика, для расчета с медицинскимиучреждениями области, работающими в системе обязательного медицинскогострахования. 6.2. Выделение субвенций страховым медицинским организациям всоответствии с порядком, утвержденным правлением Фонда. 6.3. Выделение дотаций филиалам Фонда для последующегодотирования лечебно-профилактических учреждений области в целяхкомпенсации расходов медицинских учреждений на реализацию областнойпрограммы ОМС при обоснованном недостатке доходов, полученных имисогласно договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) в соответствии с действующим Тарифным соглашениемв порядке, определенном соответствующим постановлением Администрацииобласти. 6.4. Финансирование отдельных мероприятий по здравоохранению впорядке, определенном соответствующим постановлением Администрацииобласти. 6.5. Погашение кредиторской задолженностилечебно-профилактических учреждений области по коммунальным услугам,имеющейся по состоянию на 01.06.2002 г., в порядке, определенномсоответствующим постановлением Администрации области. 7. Фонд направляет доходы в части взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения, поступившие сверхсумм, установленных законом, на погашение кредиторской задолженностипо коммунальным услугам лечебно-профилактических учреждений области,имеющейся по состоянию на 01.06.2002 г. 8. Фонд осуществляет изъятие средств у филиалов Фонда,выполняющих функции страховщика, для оплаты медицинских услуг,связанных с возникновением страховых случаев вне территориистрахования у жителей Ростовской области, застрахованных филиаламиФонда в объемах по фактически выставленным счетам за медицинскиеуслуги за предыдущий месяц и перераспределяет средства в рамкахмежтерриториальных расчетов между городами и районами области. При возникновении страхового случая вне территории областимедицинские услуги оплачиваются Фондом в порядке, установленномФедеральным фондом обязательного медицинского страхования. 9. Фонд осуществляет изъятие у филиалов Фонда средств, остающихсяв их распоряжении после выполнения всех обязательств в соответствии сзаконом и направляет их на следующие цели: 9.1. Покрытие дефицита средств обязательного медицинскогострахования в филиалах Фонда, необходимых для выполнения всехобязательств в соответствии с законом при недостатке средств длярасчета по дифференцированным половозрастным подушевым нормативамфилиалами Фонда со СМО и при недостатке средств в филиалах Фонда,выполняющих функции страховщика, для расчета с медицинскимиучреждениями области, работающими в системе обязательного медицинскогострахования. 9.2. Выделение субвенций страховым медицинским организациям всоответствии с порядком, утвержденным правлением Фонда. 9.3. Выделение дотаций филиалам Фонда для последующегодотирования лечебно-профилактических учреждений области в целяхкомпенсации расходов медицинских учреждений на реализацию областнойпрограммы ОМС при обоснованном недостатке доходов, полученных имисогласно договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) в соответствии с действующим Тарифным соглашениемв порядке, определенном соответствующим постановлением Администрацииобласти. 9.4. Финансирование отдельных мероприятий по здравоохранению впорядке, определенном соответствующим постановлением Администрацииобласти. 10. Все расчеты по изъятию и перераспределению средствпроизводятся Фондом комплексно с проведением зачетных операций дляисключения встречных перечислений финансовых средств между Фондом ифилиалами Фонда. 11. Бухгалтерский учет в филиалах Фонда и Фонде по операциям,указанным в Положении, осуществляется раздельно по видам инаправлениям отчислений и использования этих средств. Филиалы Фондаведут аналитический учет по статьям закона. Заместитель управляющего делами - начальник общего отдела Администрации области Н.И. Гривенный Приложение 3 к постановлению Администрации области от 18.06.2002 N 291 ПОЛОЖЕНИЕ о порядке предоставления бесплатной медицинской помощи в медицинских учреждениях системы обязательного медицинского страхования (далее по тексту - Положение) 1. Общие положения 1.1. Настоящее Положение разработано в соответствии с ЗакономРоссийской Федерации "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации" в целях предоставления жителям области, застрахованным пообязательному медицинскому страхованию (далее по тексту - ОМС), правана свободный выбор медицинского учреждения и врача для получениямедицинской помощи в соответствии с территориальной Программой ОМС(далее по тексту - Программа ОМС), обеспечения бесплатной медицинскойпомощью независимо от места жительства, профиля медицинскогоучреждения, медицинских показаний. 1.2. Решение о необходимости направления застрахованных наконсультацию и (или) лечение в специализированные межтерриториальные иобластные медицинские учреждения (далее по тексту - медицинскиецентры) принимают руководители (заместители руководителей)территориальных медицинский учреждений, осуществляющих постоянноемедицинское обслуживание застрахованных. Запрещается направление вмедицинские центры руководителями или врачами участковых больниц,врачебных амбулаторий, а также средним медперсоналом фельдшерскихпунктов. 1.3. По заявке руководителей территориальных органов управленияздравоохранением медицинские центры могут осуществлять самостоятельныйотбор больных с выездом в территориальные медицинские учреждения споследующим вызовом для обследования и специализированного лечения.Отбор и вызов больных на консультацию и (или) лечение осуществляютруководители медицинских центров и (или) заведующие их структурнымиподразделениями. 1.4. Без отдельного направления на каждое обращение в медицинскиецентры могут приниматься дети с хроническими заболеваниями, состоящиена учете в медицинских центрах, проходящие в них длительные(прерывистые) курсы лечения. Основанием для приема в данных случаях может служитьсоответствующая справка или заключение с рекомендациями медицинскогоцентра. 2. Порядок направления 2.1. Необходимость в консультативной помощи или лечении больногов условиях медицинских центров определяется по месту его жительствалечащим врачом и заведующим отделением медицинского учреждениягородского или районного уровня после обследования по перечню,определенному консультирующим медицинским центром с проведениемдоступных в данном медицинском учреждении соответствующих профилюзаболевания лабораторных, функциональных, эндоскопических,рентгенологических, ультразвуковых и других исследований, консультациисмежных специалистов. При этом показаниями для направления больныхмогут являться: необходимость проведения углубленного обследования, невозможногов условиях медицинских учреждений территории; сложности в организации, отсутствие условий для проведениянеобходимого лечения (реанимационные палаты и др.); трудности в диагностике (отсутствие необходимого оборудования); отсутствие эффекта от проводимого лечения; социальные показания. 2.2. Направления больных в медицинские центры оформляются наотдельном бланке органа управления здравоохранения территории, а вслучае его отсутствия - главного врача центральной районной(городской) больницы. В направлении указываются: в какой медицинский центр и к какому специалисту направляетсябольной; установленный основной или предварительный диагноз; цель направления (консультация для установления диагноза и (или)назначение лечения, госпитализация, решение вопросов экспертизытрудоспособности); наименование Страховщика, серия и номер полиса ОМС. При повторном направлении больного по поводу одного и того жезаболевания указывается его причина (дополнительное обследование,контроль состояния, дальнейшие рекомендации и т.д.). 2.3. Органы управления здравоохранением муниципальныхобразований, главные врачи центральных районных (городских) больниц неимеют права отказывать в направлении больного в медицинские центры вследующих случаях: отсутствие профильных коек или врачей соответствующего профиля; отсутствие необходимого оборудования для проведения углубленногопараклинического обследования (функциональная диагностика и др.); для проведения лечения и обследования больных, закрепленных заопределенными специализированными медицинскими центрами (ветераны иинвалиды войн, чернобыльцы и др.). 2.4. При необходимости консультации и (или) лечения больного вмедицинских центрах к направлению прилагается выписка из амбулаторнойкарты (амбулаторная карта) или история болезни стационарного больного.Выписка оформляется в произвольной форме с указанием следующих данных: анамнез и динамика заболевания; результаты клинических, рентгенологических, лабораторных и другихсоответствующих профилю заболевания исследований не более месячнойдавности; заключения смежных специалистов территориальных медицинскихучреждений; установленный диагноз; проведенные лечебные мероприятия и их результат; предварительные рекомендации врачей медицинских центров суказанием даты рекомендации и фамилии врача. 2.5. Направление подписывается руководителем (заместителем)органа управления здравоохранения или главным врачом центральнойрайонной (городской) больницы, заверяется печатью направившегоучреждения с указанием даты направления, регистрационного номера исрока действия направления. Выписка подписывается лечащим врачом и заведующим профильнымотделением или заместителем главного врача по поликлинике и заверяетсяпечатью направившего медицинского учреждения. 2.6. Направление больного без представления выписки допускается висключительных случаях (деонтологическая необходимость,предварительная договоренность со специалистами медицинского центра,поручение вышестоящей организации, при обращении больного в минздравобласти). При этом на руках у больного должны быть результатынеобходимых лабораторных и других исследований, заключенияспециалистов территориальных медицинских учреждений. 2.7. Гражданам, обратившимся самостоятельно в медицинский центр,направление для показанной консультации, обследования и (или)госпитализации по экстренным показателям может быть выданоруководителем (заместителем руководителя) этого медицинского центра.Показания должны быть указаны в заключении, направляемом медицинскимцентром в территориальное медицинское учреждение, осуществляющеепостоянное медицинское обслуживание населения. 3. Порядок отбора и организация вызова больных на консультацию и госпитализацию в медицинские центры 3.1. Отбор больных для очной консультации и госпитализации вмедицинские центы может проводиться специалистами этих учреждений приконсультациях по линии экстренной и планово-консультативной помощи илипо представленным территориальным медицинским учреждением медицинскимдокументам, а также по распоряжению вышестоящей организации. 3.2. При положительном решении о вызове больного в медицинскийцентр соответствующая информация с указанием даты вызова, профиляучреждения, вида транспортировки сообщается руководителю (заместителю)территориального медицинского учреждения. Вызванные для госпитализации больные поступают в стационарымедицинских центров, минуя консультативную поликлинику. 3.3. Все больные, обращающиеся за медицинской помощью вмедицинские центры, должны иметь: паспорт, для детей - свидетельство о рождении или паспорт одногоиз родителей; действительный полис ОМС; для детей - справка об отсутствии контактов с инфекционнымибольными. 3.4. В случае обоснованного отказа в очной консультации илигоспитализации в медицинский центр в территориальное медицинскоеучреждение представляются соответствующие рекомендации по дальнейшемуведению больного по месту жительства. Заместитель управляющего делами - начальник общего отдела Администрации области Н.И. Гривенный