Постановление Администрации Ростовской области от 23.05.2006 № 193
Об организации взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при исполнении областного законодательства о бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования
АДМИНИСТРАЦИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 23.05.2006 N 193 г. Ростов-на-Дону Утратилo силу - Постановление Администрации Ростовской области от 14.06.2011 г. N 376 Об организации взаимодействияучастников обязательногомедицинского страхования приисполнении областногозаконодательства о бюджетеобластного фонда обязательногомедицинского страхования (В редакции Постановлений Администрации Ростовской области от 27.05.2009 г. N 251; от 17.11.2009 г. N 609) В целях повышения эффективности взаимодействия участниковобязательного медицинского страхования при исполнении областногозаконодательства о бюджете областного фонда обязательного медицинскогострахования на соответствующие финансовые периоды, предоставлениягражданам, проживающим на территории Ростовской области, равных прав вполучении бесплатной медицинской помощи в рамках территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвердить: 1.1. Порядок финансового взаимодействия участников обязательногомедицинского страхования в Ростовской области согласно приложению 1. 1.2. (Утратил силу - Постановление Администрации Ростовскойобласти от 17.11.2009 г. N 609) 1.3. (Утратил силу - Постановление Администрации Ростовскойобласти от 17.11.2009 г. N 609) 2. (Утратил силу - Постановление Администрации Ростовской областиот 17.11.2009 г. N 609) 3. (Утратил силу - Постановление Администрации Ростовской областиот 17.11.2009 г. N 609) 4. Признать утратившим силу постановление АдминистрацииРостовской области от 13.05.2005 N 158 "О реализации Областного закона"О бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования на2005 год". 5. Постановление вступает в силу с даты официальногоопубликования и применяется к правоотношениям, возникшим с 1 января2006 года. 6. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителяГлавы Администрации (Губернатора) области Бедрика А.И. Глава Администрации (Губернатор) области В.Ф. Чуб Постановление вносят:министерство здравоохранения области;Ростовский областной фондобязательного медицинского страхования Приложение 1 к постановлению Администрации области от 23.05.2006 N 193 ПОРЯДОК финансового взаимодействия участников обязательного медицинского страхования в Ростовской области (В редакции Постановления Администрации Ростовской области от 17.11.2009 г. N 609) 1. Настоящий Порядок финансового взаимодействия участниковобязательного медицинского страхования в Ростовской области (далее -Порядок) разработан в соответствии с Законом Российской Федерации от28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации", Бюджетным кодексом Российской Федерации, Налоговымкодексом Российской Федерации, постановлением Верховного СоветаРоссийской Федерации от 24.02.93 N 4543-1 "О порядке финансированияобязательного медицинского страхования граждан на 1993 год",постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 N 255"О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечениюгосударственных гарантий оказания гражданам Российской Федерациибесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией", Типовымиправилами обязательного медицинского страхования, утвержденнымидиректором Федерального фонда обязательного медицинского страхованияот 03.10.2003 N 3856/30-3/и, Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан, утвержденным директором Федеральногофонда обязательного медицинского страхования от 05.04.2001 N1518/21-1, Правилами обязательного медицинского страхования вРостовской области, утвержденными постановлением АдминистрацииРостовской области от 16.05.2003 N 228, а также иными нормативнымиправовыми актами Российской Федерации и Ростовской области,регулирующими обязательное медицинское страхование и исполнениеприоритетного национального проекта "Здоровье". 2. Порядок устанавливает общие принципы финансовоговзаимодействия субъектов обязательного медицинского страхования и иныхучастников договорно-правовых взаимоотношений в сфере обязательногомедицинского страхования (далее - ОМС) на территории Ростовскойобласти. 3. Финансовые средства Ростовского областного фонда обязательногомедицинского страхования (далее - Фонд) образуются за счет: остатка денежных средств на счете Фонда на начало финансовогогода; налоговых доходов; страховых взносов на обязательное медицинское страхование; неналоговых доходов, установленных законодательством РоссийскойФедерации; безвозмездных поступлений, предусмотренных законодательствомРоссийской Федерации. Порядок и размер налоговых поступлений и страховых взносов в Фондустанавливаются действующим законодательством Российской Федерации. Объем и структура финансовых средств Фонда ежегодноустанавливаются областным законом о бюджете областного фондаобязательного медицинского страхования на текущий финансовый год(далее - закон). При планировании бюджета Фонда используются параметрыгосударственного (муниципального) задания для медицинских учреждений,работающих в системе ОМС. 4. Расходование средств Фонда осуществляется в соответствии сзаконом. В состав расходов бюджета Фонда включается финансирование:территориальной программы ОМС; мероприятий по здравоохранению в рамкахобластной долгосрочной целевой программы, утвержденной в установленномпорядке, для медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС;расходов на реализацию приоритетного национального проекта "Здоровье";расходов на выполнение управленческих функций Фондом. При этом расходына финансирование территориальной программы ОМС включают расходы наведение дела страховых медицинских организаций, имеющих лицензию наосуществление ОМС и заключивших договор с Фондом (далее - СМО) и наформирование нормированного страхового запаса. Отчет об исполнении бюджета Фонда представляется АдминистрациейРостовской области на рассмотрение и утверждение ЗаконодательномуСобранию Ростовской области в форме областного закона. 5. Финансирование СМО осуществляется исполнительной дирекциейФонда путем ежемесячного перечисления аккумулированных на счетеденежных средств на расчетные счета СМО в размерах, рассчитанных всоответствии с Порядком определения размеров финансирования страховыхмедицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинскоестрахование населения в Ростовской области (согласно приложению).Сумма ежемесячного финансирования СМО, рассчитанная исполнительнойдирекцией Фонда, до 25-го числа каждого месяца оформляетсяраспоряжением и доводится уведомлением до СМО. 6. Фонд осуществляет финансирование СМО в следующем порядке: до 10-го числа ежемесячно исполнительная дирекция Фондаперечисляет СМО аванс в размере до 80 процентов от суммы, подлежащейуплате СМО, согласно распоряжению о финансировании за предыдущий месяцпри наличии средств на текущем счете исполнительной дирекции Фонда; до 25-го числа текущего месяца исполнительной дирекцией Фондамогут быть перечислены СМО денежные средства в форме аванса,превышающего 80 процентов, в случае обоснованного недостатка средств уСМО для расчета с медицинскими учреждениями и окончательного расчета,составляющего разницу между суммой финансирования согласнораспоряжению о финансировании на текущий месяц и суммой ранееуплаченного аванса. Средства межбюджетных трансфертов Федерального фондаобязательного медицинского страхования, получаемые Фондом в составебезвозмездных поступлений, имеющие целевое назначение, направляются вСМО на финансирование территориальной программы ОМС соответственноцелям предоставления трансфертов в зависимости от даты поступлениясредств пропорционально суммам, подлежащим уплате СМО за предыдущиймесяц в виде аванса, или пропорционально плановым суммамфинансирования СМО на текущий месяц в счет окончательного расчета. СМО обязаны открыть отдельный расчетный счет средствобязательного медицинского страхования, осуществлять учет всехопераций и определять финансовые результаты по ОМС отдельно отдобровольного медицинского страхования. В бухгалтерском учете Фонд списывает расходы СМО нафинансирование территориальной программы ОМС на основании отчетов СМОоб использовании средств на оплату медицинских услуг в системе ОМС,представляемых в Фонд ежемесячно, согласно утвержденной Фондом форме. 7. СМО используют денежные средства, поступившие по договорутерриториального фонда ОМС со СМО, на оплату медицинских услуг всоответствии с Тарифным соглашением, заключаемым АдминистрациейРостовской области, Ассоциацией Донских врачей и областной Ассоциациеймедицинских страховщиков на очередной финансовый год (далее - Тарифноесоглашение) и авансирование медицинских учреждений согласнозаключенным между ними договорам на предоставление медицинской помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, наформирование резервов и оплату расходов на ведение дела по ОМС понормативам, установленным Фондом. СМО ведут индивидуальный учет застрахованных и страхователей поОМС, представляя информацию в Фонд в порядке, установленном правлениемФонда. СМО ведут аналитический учет средств, поступивших от Фонда ииспользованных на финансирование ОМС по муниципальным образованиям,при этом оплата медицинской помощи производится из всех средств ОМС,поступивших независимо от территории страхования. СМО ежемесячно представляют в Фонд: счета в электронном виде, полученные от медицинских учреждений, исоответствующие им протоколы передачи данных в срок до 10-го числамесяца, следующего за отчетным; отчет об использовании средств на оплату медицинских услуг всистеме ОМС в срок до 15-го числа месяца, следующего за отчетным; экспертные заключения, реестры актов экспертизы и уведомления вэлектронном виде в утвержденной Тарифным соглашением форме попротоколам в срок до 25-го числа месяца, следующего за отчетным. СМО ежеквартально в сроки, установленные для сдачи отчета,подписывают акты сверок взаиморасчетов с Фондом по территориальнойпрограмме ОМС. Суммы принятых к оплате счетов медицинских учреждений отражаютсяв отчетности в том периоде, в котором услуги оказаны. Результатымедико-экономического контроля последнего месяца квартала учитываютсяв месяце, следующем за отчетным. 8. Фондом организуется совместная со СМО работа по возмещениюзатрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам,пострадавшим в результате противоправных действий юридических ифизических лиц, в соответствии с методическими рекомендациями,утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования от 15.05.98 N 2231/36-и. Взыскание средств в счет возмещения указанных затрат с виновныхлиц может производиться в пользу СМО или в пользу Фонда. Финансовые средства, поступившие на возмещение затрат на оказаниемедицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправныхдействий юридических и физических лиц, отражаются в бюджете Фонда какдоходы от основной деятельности и используются на общих основаниях. Средства, взысканные в пользу СМО в счет возмещения затрат,используются СМО в соответствии с положением о порядке формирования ииспользования резервов страховых медицинских организаций, работающих всистеме обязательного медицинского страхования Ростовской области,утверждаемым правлением Ростовского областного фонда обязательногомедицинского страхования. 9. Медицинские учреждения осуществляют деятельность в системе ОМСна основе государственных (муниципальных) заданий по обеспечениюгосударственных гарантий оказания гражданам Российской Федерациибесплатной медицинской помощи, разрабатываемых в соответствии сдействующим законодательством. 10. Финансовое взаимодействие СМО с медицинскими учреждениямилюбой формы собственности, имеющими лицензии на осуществлениемедицинской деятельности, осуществляется на основе территориальнойпрограммы ОМС в Ростовской области, Тарифного соглашения и договоровна предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)по ОМС. Фонд имеет право осуществлять контроль целевого и рациональногоиспользования средств ОМС, в том числе в части лекарственногообеспечения, в медицинских учреждениях, расположенных на территорииРостовской области, в соответствии с действующим федеральным иобластным законодательством. Средства ОМС, использованные с нарушением законодательства, порезультатам ревизий и проверок Фонда восстанавливаются медицинскимучреждением на текущий счет ОМС или перечисляются на счетисполнительной дирекции Фонда, или компенсируются соответствующимснижением объема средств, подлежащих перечислению в медицинскоеучреждение из Фонда (по межтерриториальным расчетам). Медицинские учреждения используют средства, полученные заоказанные медицинские услуги в системе ОМС, а также в рамках областнойдолгосрочной целевой программы, утвержденной в установленном порядке,в соответствии с бюджетными сметами, составленными раздельно понаправлениям расходов, утвержденными: государственным учреждениям здравоохранения Ростовской области -министерством здравоохранения Ростовской области; муниципальным учреждениям здравоохранения - администрациямимуниципальных образований области. Бюджетная смета медицинского учреждения составляется и ведется сучетом положений Бюджетного кодекса Российской Федерации в порядке,определенном нормативными документами министерства здравоохраненияРостовской области и Фонда. Расходование средств медицинским учреждением осуществляется поклассификации операций сектора государственного управления в пределахутвержденных сметных назначений на текущий финансовый год. 11. При возникновении страхового случая вне территориистрахования (в другом субъекте Российской Федерации) медицинскиеуслуги оплачиваются в порядке, установленном Федеральным фондомобязательного медицинского страхования. 12. Бухгалтерский учет и отчетность в медицинских учреждениях,функционирующих в системе ОМС, осуществляются в соответствии синструкцией по бюджетному учету, утвержденной Министерством финансовРоссийской Федерации. Медицинские учреждения представляют Фонду отчетность по формам,устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования, Министерством здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации, Министерством финансов Российской Федерации,Фондом, министерством здравоохранения Ростовской области. Бухгалтерский учет в СМО по операциям ОМС ведется применительно кплану счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственной деятельностипредприятий и инструкции по его применению, утвержденным Министерствомфинансов Российской Федерации. Бухгалтерский учет Фонда ведется в порядке, установленномМинистерством финансов Российской Федерации. Бухгалтерская отчетность Фонда за соответствующий финансовый годподлежит обязательной аудиторской проверке. Аудиторская проверкадеятельности Фонда осуществляется специализированной организацией.Отчет о результатах проведенной проверки представляется органамзаконодательной и исполнительной власти Ростовской области. Начальник общего отдела Администрации области М.В. Фишкин Приложение к Порядку финансового взаимодействия участников обязательного медицинского страхования в Ростовской области ПОРЯДОК определения размеров финансирования страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование населения в Ростовской области 1. Порядок определения размеров финансирования страховыхмедицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинскоестрахование населения в Ростовской области, устанавливает общийпорядок расчета сумм ежемесячного финансирования Ростовским областнымфондом обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) страховыхмедицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинскоестрахование населения Ростовской области (далее - СМО), по договораммежду Фондом и СМО о финансировании обязательного медицинскогострахования с целью выполнения территориальной программы обязательногомедицинского страхования. 2. Нормативы финансирования обязательного медицинскогострахования определяются исполнительной дирекцией Фонда на каждыйкалендарный месяц дифференцированно для каждой СМО в формесреднедушевого норматива (в расчете на одного застрахованного даннойСМО гражданина). 3. Из полученных за истекший с момента предыдущего финансированияСМО месяц средств обязательного медицинского страхования: налоговых,неналоговых и безвозмездных поступлений, страховых взносов наобязательное медицинское страхование (РВП) исполнительная дирекцияФонда: 3.1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средствна обязательное медицинское страхование в размере, установленномзаконом о бюджете Фонда на очередной финансовый год (РНСЗ). 3.2. Определяет размер средств, необходимых для пополнениянормированного страхового запаса до размера, установленного законом обюджете Фонда на очередной финансовый год: Р = Р - Р , где: П НСЗ ФСЗ РП - размер пополнения нормированного страхового запаса; РФСЗ - фактический размер нормированного страхового запаса. 3.3. Определяет месячный объем средств, направляемых наосуществление текущей деятельности Фонда и его территориальныхструктурных подразделений (РДФ) в соответствии со сметой расходовФонда, а также месячный объем средств (РМУ), необходимых для оплатымедицинских услуг и затрат, финансирование которых в системеобязательного медицинского страхования в установленном порядкевозложено непосредственно на Фонд (межтерриториальные расчеты). 3.4. Рассчитывает общий среднедушевой норматив финансированиятерриториальной программы обязательного медицинского страхования (НСР)на плановый период (месяц): Р Р Р Р ВП - П - ДФ - МУ Н = ——————————————————————, где: СР Ч Н Ч - численность застрахованного СМО населения Ростовской Нобласти. 3.5. В случае увеличения доходов Фонда возможно увеличениетарифов на медицинские услуги. Условия и порядок индексации тарифов намедицинские услуги в системе ОМС устанавливаются Тарифным соглашением. 3.6. После согласования коэффициента индексации тарифовутверждает среднедушевой норматив финансирования на плановый месяц(НСУ). 3.7. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы длятерриторий (городов и районов) страхования СМО (НДТ) по формуле: Н = К х Н , где: ДТ ПЗ СУ К - коэффициент предыдущих затрат. ПЗ Коэффициенты предыдущих затрат определяются для каждой СМО вотносительных единицах на основе анализа статистических данных запредыдущий период (год, квартал, полугодие, девять месяцев) о суммах,принятых к оплате СМО, и численности застрахованного СМО населения,сгруппированных по территориям страхования. КПЗ рассчитываются одинраз в квартал, но могут быть пересчитаны в каждом месяце присущественных изменениях объемов медицинских услуг и структурызастрахованных СМО граждан. 3.8. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативыфинансирования обязательного медицинского страхования для каждойстраховой медицинской организации (НСД): 1 2 n Р + Р +... Р СТ СТ СТ Н = ————————————————————————— х КНОРМ, где: СД Ч ЗО n Р - размер финансирования данной СМО по n-й территории СТстрахования; Ч - общая численность граждан, застрахованных данной СМО; ЗО К - нормировочный коэффициент, позволяющий обеспечить НОРМравенство суммы средств, предназначенных для финансирования всех СМО,и сумм месячного финансирования для каждой СМО, рассчитываемый поформуле: Р СМО К = ——————————————————————————————————————, где: НОРМ (Ф 1 + Ф 2 + Ф 3 +....+ Ф N) СМО СМО СМО СМО Р - объем средств для финансирования всех СМО; СМО Ф N - сумма месячного финансирования каждой из N СМО. СМО При этом РСТ рассчитывается с использованием относительныхкоэффициентов половозрастных затрат (КПВ) для каждой половозрастнойгруппы и численности застрахованных в этой группе: 1 1 2 2 i i Р = (К х Ч + К х Ч +... К х Ч ) х Н , где: СТ ПВ З ПВ З ПВ З ДТ КПВi - коэффициент половозрастных затрат, характеризующий вотносительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинскойпомощи в рамках территориальной программы ОМС в данной (i-ой)половозрастной группе; ЧЗi - численность граждан соответствующей половозрастной группы,застрахованных данной СМО. Коэффициенты половозрастных затрат рассчитываются на основаниистатистических данных за предыдущий период (год, квартал, полугодие,девять месяцев) о суммах, принятых к оплате СМО, и численностизастрахованного СМО населения, сгруппированных по полу и возрастузастрахованных. Коэффициент половозрастных затрат рассчитываются одинраз в год, но могут быть пересчитаны в каждом месяце при существенныхизменениях объемов медицинских услуг. 4. Дифференцированные среднедушевые нормативы финансированияобязательного медицинского страхования для каждой страховоймедицинской организации (НСД) ежемесячно утверждаются приказомисполнительной дирекции Фонда и доводятся до сведения СМО в порядке,предусмотренном договором Фонда со СМО. 5. Сумма месячного финансирования СМО определяется исходя изутвержденного дифференцированного среднедушевого норматива ичисленности застрахованных СМО граждан, подтвержденной исполнительнойдирекцией Фонда в порядке, установленном правлением Фонда. Приложение 2 к постановлению Администрации области от 23.05.2006 N 193 ПОРЯДОК предоставления бесплатной медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования Ростовской области (Утратил силу - Постановление Администрации Ростовской областиот 17.11.2009 г. N 609) Приложение 3 к постановлению Администрации области от 23.05.2006 N 193 ПОРЯДОК организации лекарственного обеспечения лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Ростовской области (Утратил силу - Постановление Администрации Ростовской областиот 17.11.2009 г. N 609)