Постановление Администрации Ростовской области от 17.11.2009 № 609
О внесении изменений в некоторые правовые акты Администрации Ростовской области, регулирующие вопросы обязательного медицинского страхования
АДМИНИСТРАЦИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 17.11.2009 N 609 г. Ростов-на-Дону Утратилo силу - Постановление Правительства Ростовской области от 30.12.2011 г. N 332 О внесении изменений в некоторые правовые акты Администрации Ростовской области, регулирующие вопросы обязательного медицинского страхования В целях приведения некоторых нормативных актов АдминистрацииРостовской области, регулирующих вопросы обязательного медицинскогострахования, в соответствие с действующим законодательством ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Внести в приложение к постановлению Администрации Ростовскойобласти от 16.05.2003 N 228 "Об утверждении Правил обязательногомедицинского страхования в Ростовской области" изменение, изложив егов редакции согласно приложению N 1 к настоящему постановлению. 2. Внести в постановление Администрации Ростовской области от23.05.2006 N 193 "Об организации взаимодействия участниковобязательного медицинского страхования при исполнении областногозаконодательства о бюджете областного фонда обязательного медицинскогострахования" следующие изменения: 2.1. Подпункты 1.2 и 1.3 пункта 1, пункты 2, 3 признатьутратившими силу. 2.2. Приложение 1 изложить в редакции согласно приложению N 2 кнастоящему постановлению. 2.3. Приложение 2 признать утратившим силу. 2.4. Приложение 3 признать утратившим силу. 3. Внести в приложение N 1 к постановлению АдминистрацииРостовской области от 09.02.2009 N 52 "О постоянно действующейобластной Согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги всистеме обязательного медицинского страхования Ростовской области"следующие изменения: 3.1. Исключить из состава постоянно действующей областнойСогласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системеобязательного медицинского страхования Ростовской области ГарьковенкоИраиду Николаевну. 3.2. Ввести в состав постоянно действующей областнойСогласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системеобязательного медицинского страхования Ростовской области: Альперовича Дмитрия Валерьевича - генерального директораООО "Страховая медицинская компания "Айболит" (по согласованию); Галеева Игоря Владимировича - начальника госпиталя для ветерановвойн Ростовской области, члена ассоциации донских врачей (посогласованию); Моисеенко Наталью Владимировну - первого заместителяисполнительного директора Ростовского областного фонда обязательногомедицинского страхования (по согласованию). 4. Признать утратившим силу постановление АдминистрацииРостовской области от 24.06.2003 N 291 "О Порядке направления средствобластного фонда обязательного медицинского страхования нафинансирование дополнительных затрат, связанных с выполнениемобластной программы обязательного медицинского страхования, иотдельных мероприятий по здравоохранению". 5. Постановление вступает в силу со дня его официальногоопубликования, за исключением пунктов 1, 2, которые вступают в силу с1 января 2010 года. 6. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителяГлавы Администрации (Губернатора) области Бедрика А.И. Глава Администрации (Губернатор) области В.Ф. ЧубПостановление вноситзаместитель Главы Администрации(Губернатора) области Бедрик А.И. Приложение N 1 к постановлению Администрации Ростовской области от 17.11.2009 N 609 ПРАВИЛА обязательного медицинского страхования в Ростовской области I. Общие положения 1.1. Правила обязательного медицинского страхования в Ростовскойобласти (далее - Правила) разработаны на основании Налогового кодексаРоссийской Федерации, в соответствии с Законом Российской Федерацииот 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации", Федеральным законом от 16.07.99 N 165-ФЗ "Об основахобязательного социального страхования", Типовыми правиламиобязательного медицинского страхования граждан, утвержденнымидиректором Федерального фонда обязательного медицинского страхованияот 03.10.2003 N 3856/30-3/и, и другими нормативными правовыми актами,регулирующими отношения в системе обязательного медицинскогострахования граждан. 1.2. Правила регулируют отношения в системе обязательногомедицинского страхования граждан в Ростовской области. 1.3. Гражданам Российской Федерации, проживающим в Ростовскойобласти, в соответствии с законодательством гарантируютсяпредоставление медицинской помощи и ее оплата через системуобязательного медицинского страхования в объеме и на условияхдействующей на территории Ростовской области территориальной программыобязательного медицинского страхования. 1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают:гражданин, страхователь, страховая медицинская организация,медицинское учреждение. 1.5. Реализацию государственной политики в области обязательногомедицинского страхования (далее - ОМС) обеспечивают Федеральный фондобязательного медицинского страхования и Ростовский областной фондобязательного медицинского страхования (далее - Фонд). Фондобеспечивает всеобщность ОМС на территории Ростовской области. 1.6. При ОМС страхователем для неработающих граждан являетсяАдминистрация Ростовской области. Страхователями для работающихграждан являются организации, физические лица, зарегистрированные вкачестве индивидуальных предпринимателей, нотариусы, занимающиесячастной практикой, адвокаты, физические лица, заключившие трудовыедоговоры с работниками, а также выплачивающие по договорамгражданско-правового характера вознаграждения, на которые всоответствии с законодательством Российской Федерации начисляютсяналоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательногомедицинского страхования. 1.7. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования (далее - территориальная программа ОМС) является составнойчастью Территориальной программы государственных гарантий оказаниягражданам бесплатной медицинской помощи, разрабатываемой иутверждаемой Администрацией Ростовской области в установленномПравительством Российской Федерации порядке. Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемовмедицинской помощи, финансируемых за счет средств ОМС, переченьмедицинских учреждений, работающих в системе ОМС, условия и порядокпредоставления медицинской помощи в них. II. Взаимоотношения Фонда со страхователями 2.1. Фонд осуществляет свою деятельность в соответствии сПоложением о территориальном фонде обязательного медицинскогострахования, утвержденным постановлением Верховного Совета РоссийскойФедерации от 24.02.93 N 4543-1 "О порядке финансирования обязательногомедицинского страхования граждан на 1993 год", Положением о Ростовскомобластном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденнымпостановлением Главы Администрации Ростовской области от 14.04.97N 129, и другими правовыми актами. 2.2. Фонд осуществляет регистрацию страхователей при ОМС всоответствии с действующим законодательством. 2.3. Страхователи, расположенные на территории Ростовскойобласти, вносят финансовые средства на ОМС в размерах и порядке,установленных действующим законодательством.III. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации 3.1. В соответствии со статьей 14 Закона Российской Федерацииот 28.06.91 N 1499-1, Положением о страховых медицинских организациях,осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденнымпостановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерацииот 11.10.93 N 1018, страховыми медицинскими организациями,осуществляющими обязательное медицинское страхование (далее - СМО),могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельнымихозяйствующими субъектами со всеми предусмотренными законодательствомРоссийской Федерации формами собственности, обладающие необходимым дляосуществления медицинского страхования уставным капиталом иосуществляющие свою деятельность по ОМС на некоммерческой основе всоответствии с законодательством Российской Федерации. СМО осуществляют свою деятельность на основании лицензии,получаемой в порядке, установленном законодательством РоссийскойФедерации. 3.2. Выбор СМО для осуществления ОМС работающих и неработающихграждан осуществляется в соответствии с действующим законодательством. Взаимоотношения страхователя и СМО осуществляются на основаниидоговора обязательного медицинского страхования (далее - договор ОМС),заключаемого по формам согласно приложениям NN 1, 2 к настоящимПравилам. 3.3. Договор ОМС заключается не менее чем на 1 год. Договор ОМС предусматривает обязательства СМО при наступлениистрахового случая. Страховым случаем является обращениезастрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинскойпомощи, предусмотренной территориальной программой ОМС. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации от28.06.91 N 1499-1 отношения по ОМС работающих граждан возникают смомента заключения гражданином трудового договора с работодателем,зарегистрированным в установленном порядке в качественалогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающимстраховые взносы и налоги в части, исчисляемой и уплачиваемой в фондыОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации. 3.4. Максимальный объем обязательств СМО по индивидуальному риску(стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течениесрока действия договора ОМС неработающих граждан и периода страхованияработающих граждан) не определяется. 3.5. Договор ОМС может быть расторгнут его сторонами досрочно пооснованиям и в сроки, предусмотренные в договоре ОМС. IV. Взаимоотношения Фонда и СМО 4.1. Взаимоотношения Фонда и СМО осуществляются на основаниизаключаемого между ними договора по форме согласно приложению N 3 кнастоящим Правилам (далее - договор Фонда со СМО). Фонд не имеет права отказать СМО в заключении договора Фонда соСМО при наличии у последней договоров ОМС, заключенных в соответствиис разделом III настоящих правил, и договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализациютерриториальной программы ОМС в полном объеме. СМО, их филиалы в пределах переданных им полномочий,осуществляющие ОМС на соответствующей территории, отвечают передФондом за соблюдение настоящих Правил и обязательств по условиямдоговоров всеми средствами, полученными от Фонда, сформированнымирезервами, предусмотренными на цели ОМС, другими доходами, связаннымис проведением ОМС, в том числе от инвестирования временно свободныхсредств резервов, и представляют необходимую информацию Фонду. 4.2. Фонд финансирует СМО в порядке, предусмотренном договоромФонда со СМО. Финансирование осуществляется на основании списков застрахованныхграждан, предоставляемых СМО, по дифференцированным среднедушевымнормативам, рассчитанным в соответствии с приложением к Порядкуфинансового взаимодействия участников ОМС в Ростовской области,утвержденному постановлением Администрации Ростовской области от23.05.2006 N 193. 4.3. При обоснованном недостатке у СМО средств на оплатумедицинской помощи по договорам ОМС Фонд вправе предоставлять СМОсубвенцию в порядке, утвержденном правлением Фонда. 4.4. Фонд осуществляет контроль деятельности СМО по исполнениюобязанностей, предусмотренных действующим законодательством об ОМС идоговором Фонда со СМО, в частности по: целевому и рациональному использованию средств ОМС; страхованию граждан; защите прав застрахованных граждан и оценке объемов и качестваоказанной медицинской помощи, в том числе путем проведения повторногомедико-экономического контроля и метаэкспертизы (реэкспертизы). За неисполнение указанных обязательств СМО несут перед Фондомответственность в размерах и порядке, установленных договором Фонда соСМО. 4.5. СМО представляют Фонду установленную в системе ОМСотчетность. Оперативный контроль движения средств ОМС в СМО можетосуществляться посредством автоматизированных информационных систем,разрабатываемых Фондом и СМО. 4.6. Фонд обязан финансировать СМО в сроки, установленныедоговором Фонда со СМО. 4.7. Полученные от Фонда средства ОМС СМО используют на оплатумедицинских услуг, формирование резервов и оплату расходов на ведениедела по ОМС по нормативам, утвержденным Фондом. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплатемедицинских услуг застрахованным гражданам СМО образуют из полученныхот Фонда средств в порядке и на условиях, установленных Фондом,необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг изапасной резерв, а также резерв финансирования предупредительныхмероприятий по ОМС. 4.8. Порядок формирования и использования резервов СМО в системеОМС в Ростовской области утверждается Фондом. 4.8.1. В резерв оплаты медицинских услуг направляются финансовыесредства, формируемые СМО для оплаты предстоящей медицинской помощизастрахованным гражданам. Средства резерва оплаты медицинских услугпредназначены для оплаты (в течение действия договоров ОМС)медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в объеме и наусловиях территориальной программы ОМС. 4.8.2. В запасной резерв направляются средства, предназначенныена финансирование территориальной программы ОМС, формируемые СМО длявозмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг надсредствами, предназначенными на эти цели. Средства запасного резервамогут быть использованы только на оплату медицинской помощизастрахованным по ОМС. 4.8.3. Резерв финансирования предупредительных мероприятий по ОМСформируется за счет финансовых средств, предназначенных дляфинансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан идругих мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществлениетерриториальной программы ОМС, улучшению доступности и качествамедицинских услуг и повышению эффективности использования финансовыхсредств медицинскими учреждениями. Перечень направлений использования резерва финансированияпредупредительных мероприятий по ОМС устанавливается Фондом.Расходование средств резерва финансирования предупредительныхмероприятий по ОМС осуществляется по согласованию с Фондом. 4.9. При выявлении случаев неправомерного использования СМОсредств ОМС Фонд применяет к ней меры, предусмотренные договором Фондасо СМО. Неправомерно использованные СМО средства ОМС в обязательномпорядке в полном объеме подлежат восстановлению на расчетный счетФонда. При выявлении случаев нецелевого и нерационального использованияСМО средств ОМС Фонд вправе расторгнуть договор Фонда со СМО содновременным обращением в орган, выдавший лицензию на проведение ОМС,с ходатайством о применении к ней соответствующих санкций. 4.10. СМО несет ответственность за оплату медицинских услуг,оказанных застрахованным гражданам в соответствии с территориальнойпрограммой ОМС, всеми средствами, полученными от Фонда, независимо оттерритории страхования, сформированными резервами по ОМС, имеющимисяна расчетном счете средствами субсидий и кредитов, полученных на целиОМС, другими доходами, связанными с проведением ОМС, в том числе отинвестирования резервов. 4.11. Полученный СМО за счет использования временно свободныхсредств доход направляется СМО на оплату расходов на ведение дела поОМС и формирование резервов в соответствии с Положением о порядкеформирования и использования резервов СМО, работающих в системе ОМСРостовской области, утверждаемым правлением Фонда. 4.12. Договор Фонда со СМО заключается на один год и может бытьрасторгнут его сторонами досрочно по основаниям и в сроки,предусматриваемые в договоре Фонда со СМО. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора Фонда соСМО последняя в течение 10 дней после завершения расчетов смедицинскими учреждениями возвращает Фонду средства, предназначенныедля оплаты медицинских услуг, в том числе средства сформированныхрезервов по ОМС: оплаты медицинских услуг и запасного, оставшиесяпосле выполнения ею в полном объеме обязательств перед медицинскимиучреждениями по договорам на предоставление медицинских услуг по ОМС,а также оставшиеся средства резерва финансирования предупредительныхмероприятий по ОМС. Возврат средств резервов СМО не осуществляется в случаепролонгирования, возобновления либо заключения нового договора Фондасо СМО. V. Взаимоотношения СМО и медицинских учреждений в системе ОМС 5.1. Медицинскую помощь в системе ОМС оказывают медицинскиеучреждения любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензиии включенные в территориальную программу ОМС. 5.2. Виды и объемы медицинской помощи, финансируемой за счетсредств ОМС, определяются территориальной программой ОМС. 5.3. Отношения между медицинским учреждением и СМО осуществляютсяна основании договора на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию(далее - договор медицинских услуг), заключаемого по форме согласноприложению N 4 к настоящим Правилам. К договору прилагаются структурамедицинского учреждения, копия лицензии на осуществление медицинскойдеятельности, тарификационная карта. Утвержденные в соответствии с территориальной программой ОМСгарантированные объемы медицинских услуг, изменения и дополнения к нимдоводятся медицинским учреждениям и СМО нормативными документамиминистерства здравоохранения Ростовской области и Фонда. СМО несут установленную договором медицинских услугответственность за оплату медицинских услуг, оказанных в пределахгарантированных объемов медицинских услуг, рассчитанных длямедицинских учреждений на основании нормативов, установленныхтерриториальной программой ОМС и Тарифного соглашения, заключаемогоАдминистрацией Ростовской области, Ассоциацией Донских врачей иобластной Ассоциацией медицинских страховщиков на очередной финансовыйгод (далее - Тарифное соглашение). 5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать СМО в заключениидоговора медицинских услуг в отношении застрахованных СМО граждан. 5.5. Размеры, порядок и условия оплаты медицинских услуг,предусмотренных территориальной программой ОМС, определяются Тарифнымсоглашением. 5.6. Медицинское учреждение ведет учет медицинской помощи,оказанной застрахованным гражданам, и представляет Фонду и СМОсведения по формам отчетности, утвержденным в соответствии сдействующим законодательством. СМО ведут учет медицинских услуг, оказанных каждым медицинскимучреждением застрахованным, на основании данных, содержащихся в счетахза оказанные медицинские услуги. 5.7. При невозможности оказать застрахованному гражданинумедицинскую помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренномдоговором медицинских услуг, медицинское учреждение обязано за свойсчет обеспечить застрахованному гражданину оказание требуемоймедицинской помощи в другом медицинском учреждении с уведомлением обэтом СМО. 5.8. Оплата медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданаммедицинскими учреждениями вне территории страхования, а также приотсутствии у медицинских учреждений договоров со СМО, выдавшимистраховые медицинские полисы ОМС застрахованным гражданам,осуществляется в порядке, определенном Тарифным соглашением. 5.9. При оказании гражданам, застрахованным на территории другогосубъекта Российской Федерации, медицинской помощи по видам, включеннымв базовую программу ОМС, взаиморасчеты между территориальными фондамиОМС производятся в порядке, установленном Федеральным фондомобязательного медицинского страхования. 5.10. За отказ в предоставлении медицинских услуг илипредоставление застрахованным гражданам медицинских услуг, несоответствующих условиям договора медицинских услуг, за нанесениеэкономического ущерба СМО медицинское учреждение несет ответственностьперед СМО в соответствии с Тарифным соглашением. 5.11. Оценка качества и объема медицинской помощи,предоставленной гражданам, застрахованным по ОМС, осуществляется всоответствии с положением о медико-экономическом контроле и экспертизеобъемов и качества медицинской помощи в системе ОМС Ростовскойобласти, утверждаемым Тарифным соглашением. 5.12. СМО несет ответственность перед медицинским учреждением засвоевременность оплаты медицинских услуг в соответствии с договороммедицинских услуг. 5.13. В случае досрочного расторжения СМО договора ОМС СМОизвещает об этом медицинские учреждения, с которыми имеет заключенныедоговоры медицинских услуг, и уведомляет медицинские учреждения опризнании недействительными выданных гражданам, застрахованным даннойСМО, страховых медицинских полисов ОМС. VI. Страховой медицинский полис ОМС, права и обязанности застрахованных граждан 6.1. Страховой медицинский полис ОМС (далее - полис ОМС) выдаетсяСМО каждому застрахованному гражданину (непосредственно или черезстрахователя) в порядке, предусмотренном действующимзаконодательством. На территории Ростовской области действует полисОМС, форма которого утверждена постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 23.01.92 N 41. Фонд принимает меры к недопущению случаев выдачи застрахованномугражданину двух и более полисов ОМС. 6.2. При обращении в медицинские учреждения за медицинскойпомощью по ОМС застрахованные граждане представляют полис ОМС. 6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного местаработы администрация предприятия обязана получить у него выданный емуранее полис ОМС и вернуть его СМО. При трудоустройстве гражданинполучает полис ОМС у работодателя или непосредственно в СМО, имеющейдоговор ОМС с работодателем данного гражданина. Неработающие гражданепри изменении территории постоянного проживания возвращают в СМОполученный ими ранее полис ОМС и получают другой по новому меступостоянного жительства. 6.4. В случае утраты полиса ОМС застрахованный гражданин личноили через страхователя извещает об этом СМО. СМО обязана обеспечитьзастрахованного дубликатом полиса ОМС. Утраченный полис считаетсянедействительным, о чем СМО обязана уведомить заинтересованныемедицинские учреждения и внести соответствующие изменения в спискизастрахованных граждан. 6.5. Граждане, застрахованные по ОМС, для получения первичноймедико-санитарной помощи по ОМС регистрируются в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений, с которыми СМО заключен договор напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) поОМС. 6.6. При непредставлении и при несоблюдении условийпредоставления застрахованному гражданину медицинских услуг,предусмотренных территориальной программой ОМС, он для защиты своихправ и интересов вправе обратиться в СМО, осуществлявшую егострахование по ОМС на момент получения медицинских услуг. 6.7. Условия предоставления застрахованному гражданинумедицинских услуг по ОМС (число мест в палате, длительность ожидания,санитарно-гигиенические условия и другие) устанавливаютсятерриториальной программой ОМС. 6.8. Застрахованные граждане имеют право на возмещение ущерба,причиненного им в результате неоказания или оказания некачественной инесвоевременной медицинской помощи, в порядке, установленномдействующим законодательством. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации от28.06.91 N 1499-1 граждане Российской Федерации имеют право напредъявление иска страхователю, страховой медицинской организации,медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещениепричиненного по их вине ущерба. Начальник общего отдела Администрации области М.В. Фишкин Приложение N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования в Ростовской области ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОНТРАКТ на оказание услуг по обязательному медицинскому страхованию(договор обязательного медицинского страхования) неработающих граждан"____" __________ _____ г. N _________ _________________ Администрация Ростовской области, именуемая в дальнейшем -Страхователь, в лице _______________________________________________,действующего на основании ___________________________________________,с одной стороны, и ________________________________________________________________________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации)именуем __________ в дальнейшем - Страховщик, действующий на основаниилицензии N _____, выданной "______" _______________, в лице _______________________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О. руководителя)действующего на основании Устава (Положения), с другой стороны,именуемые в дальнейшем - Стороны, в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации о медицинском страховании граждан и на основаниипротокола от "______" _______________ N _____ конкурсной комиссии попроведению открытых конкурсов по отбору страховых медицинскихорганизаций для осуществления обязательного медицинского страхованиянеработающих граждан в Ростовской области заключили государственныйконтракт на оказание услуг по обязательному медицинскому страхованиюнеработающих граждан (далее - контракт) о нижеследующем: 1. Предмет контракта и обязанности Сторон 1.1. Настоящий контракт заключен в целях реализации ЗаконаРоссийской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации" и предоставления застрахованнымгражданам в Ростовской области равных прав в получении бесплатноймедицинской помощи. Предметом контракта является осуществлениеобязательного медицинского страхования неработающих граждан РоссийскойФедерации, постоянно проживающих на территории следующих муниципальныхобразований Ростовской области:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. 1.2. Виды и объемы медицинской помощи, предоставляемойзастрахованным гражданам в соответствии с настоящим контрактом, атакже перечень медицинских учреждений определяются территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования, утверждаемойпостановлением Администрации Ростовской области. 1.3. Общая численность подлежащих страхованию граждан на моментзаключения контракта составляет _____________________ человек. 1.4. Страхователь назначает своих представителей в муниципальныхобразованиях для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию неработающих граждан, проживающих натерритории муниципального образования, о чем сообщает Страховщику ичерез него застрахованным гражданам. 1.5. Страховщик обязуется: 1.5.1. Организовывать и финансировать в пределах установленныхгарантированных объемов предоставление застрахованным гражданаммедицинской помощи в рамках территориальной программы обязательногомедицинского страхования. 1.5.2. Соблюдать условия исполнения контракта, предложенныеСтраховщиком в заявке на участие в конкурсе, по результатам которогозаключен настоящий контракт. 1.5.3. Обеспечить осуществление полного объема функций страховоймедицинской организации по обязательному медицинскому страхованиюсилами филиала (представительства) на территории каждогомуниципального образования, указанного в подпункте 1.1 настоящегопункта, гарантируя соответствие кадрового состава и техническогооснащения филиала (представительства) требованиям качественноговедения работы по страхованию граждан и защите их прав,предусмотренных законодательством об обязательном медицинскомстраховании. 1.5.4. Выдавать застрахованным гражданам страховые медицинскиеполисы обязательного медицинского страхования (далее - полис)установленного образца. В случае, если контракт между Страховщиком и Страхователемзаключается впервые, то Страховщик обязан завершить выдачу полисов вследующие сроки: при численности застрахованных граждан в муниципальномобразовании до 20000 человек - в течение двух месяцев с моментаполучения от Страхователя списков граждан, подлежащих страхованию; при численности застрахованных граждан в муниципальномобразовании свыше 20000 человек - в течение четырех месяцев с моментаполучения от Страхователя списков граждан, подлежащих страхованию. В случае, если между Страховщиком и Страхователем ранеезаключался контракт, то Страховщик обязан выдать полисы вновьзастрахованным гражданам в течение 20 дней после получения отСтрахователя списков граждан, подлежащих страхованию. Выдача полисов, продление сроков их действия осуществляются впределах срока действия контракта. 1.5.5. Осуществлять систематический контроль объема и качествамедицинской помощи, предоставляемой медицинскими учреждениямизастрахованным гражданам, в соответствии с Тарифным соглашением,заключаемым Администрацией Ростовской области, Ассоциацией Донскихврачей и областной Ассоциацией медицинских страховщиков на очереднойфинансовый год, и иными нормативными документами, действующими всистеме обязательного медицинского страхования. 1.5.6. Нести предусмотренную действующим законодательствомответственность перед застрахованными гражданами и Страхователем заневыполнение условий контракта. 1.6. Страхователь обязуется: 1.6.1. Перечислять страховые взносы на обязательное медицинскоестрахование неработающих граждан в сроки и в размерах, установленныхдействующим федеральным и областным законодательством. 1.6.2. В момент заключения контракта обеспечить предоставлениеСтраховщику списков граждан, подлежащих страхованию, в электронномформате, установленном правлением Ростовского областного фондаобязательного медицинского страхования, с указанием фамилии, имени,отчества, числа, месяца, года рождения, пола, данных паспортагражданина Российской Федерации (свидетельства о рождении), номерапенсионного удостоверения, адреса постоянного места жительства. 1.6.3. Через представителя в муниципальном образовании обеспечитьизъятие ранее выданных полисов в случае, если действие полисовпрекращается. Действие полиса, выданного в соответствии с настоящим контрактом,прекращается в случае истечения срока его действия одновременно спрекращением действия контракта, в случае смерти застрахованногогражданина, в случае выбытия застрахованного гражданина из категориинеработающих застрахованных граждан, выбытия застрахованногогражданина в другое место жительства за пределы административныхграниц соответствующего муниципального образования. 1.6.4. Через представителей в муниципальных образованиях непозднее 25-го числа месяца, следующего за отчетным, представлятьСтраховщику сведения о лицах, вновь включенных в отчетном месяце всписки граждан, подлежащих страхованию, а также списки граждан, вотношении которых по той или иной причине прекращено действиенастоящего контракта. Списки представляются в письменной форме суказанием сведений, перечисленных в подпункте 1.6.2 настоящего пункта. 1.6.5. В пределах своей компетенции принимать меры,обеспечивающие беспрепятственную работу Страховщика в медицинскихучреждениях по контролю организации оказания и качества медицинскойпомощи. 1.6.6. По представлению Страховщика принимать меры к устранениювыявленных причин неудовлетворительной организации оказаниямедицинской помощи в медицинских учреждениях. 2. Ответственность Сторон 2.1. За несвоевременное или неполное перечисление страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование Страхователь несетответственность в соответствии с действующим федеральным и областнымзаконодательством. 2.2. В случае, если Страховщик не выдал полисы застрахованнымгражданам в сроки, предусмотренные подпунктом 1.5.4 пункта 1настоящего контракта, Страховщик уплачивает Страхователю штраф вразмере 0,1 процента годового среднедушевого норматива финансированияпрограммы обязательного медицинского страхования, утвержденногообластным законом о бюджете Ростовского областного фонда обязательногомедицинского страхования на очередной финансовый год, за каждого иззастрахованных граждан, которым не был выдан полис, за каждый деньзадержки до момента выдачи полиса. 2.3. В случае необоснованного отказа Страховщика в организацииоказания застрахованному гражданину медицинской помощи,предусмотренной территориальной программой обязательного медицинскогострахования, при непринятии мер по их полному и качественному оказаниюв соответствии с установленными законодательством правами иобязанностями страховых медицинских организаций по факту указанногонарушения со стороны Страховщика, подтвержденному актомвневедомственной экспертизы качества медицинской помощи, инициируемойСтрахователем на основании соответствующего положения о системевневедомственного контроля качества медицинской помощи в РоссийскойФедерации, Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере годовогосреднедушевого норматива финансирования программы обязательногомедицинского страхования, утвержденного областным законом о бюджетеРостовского областного фонда обязательного медицинского страхования наочередной финансовый год. 3. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов 3.1. Размеры средств на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения устанавливаются областным законом об областномбюджете на очередной финансовый год. 3.2. Средства Страхователя перечисляются ежемесячно на счетРостовского областного фонда обязательного медицинского страхования впределах объемов, предусмотренных в областном бюджете на эти цели. 4. Срок действия контракта и порядок его прекращения 4.1. Контракт вступает в силу с "_____" __________ _____ г. идействует до "______" _______________ _____ г. 4.2. Действие контракта прекращается в случаях: истечения срока его действия; ликвидации Страховщика в порядке, установленном действующимзаконодательством; отзыва у Страховщика лицензии на осуществление деятельности пообязательному медицинскому страхованию; принятия судом решения о признании контракта недействительным. 4.3. Действие контракта может быть прекращено досрочно: по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме; в случае несоблюдения Страховщиком условий, предусмотренныхподпунктом 1.5.2 пункта 1 настоящего контракта; в случае нарушения Страхователем подпункта 1.6.1 пункта 1настоящего контракта. О намерении прекратить действие контракта досрочноСторона-инициатор обязана уведомить другую Сторону не менее чем за 60дней до предполагаемой даты прекращения действия контракта. 5. Дополнительные условия 5.1. Все не урегулированные между Сторонами споры по настоящемуконтракту рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. 5.2. Неотъемлемой частью настоящего контракта являются: 5.2.1. Список граждан, подлежащих страхованию, по форме,установленной правлением Ростовского областного фонда обязательногомедицинского страхования. 5.2.2. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования, включающая перечень медицинских учреждений,предоставляющих медицинскую помощь в соответствии с заключеннымконтрактом. 5.2.3. Условия исполнения контракта, предложенные Страховщиком взаявке на участие в конкурсе, по результатам которого заключеннастоящий контракт. 5.3. Настоящий контракт составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. 6. Юридические адреса Сторон Страхователь: Страховщик: Администрация Ростовской области Юридический адрес: Юридический адрес: Почтовый адрес: Почтовый адрес: Телефон: Телефон: Платежные реквизиты: Платежные реквизиты: _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ М.П. М.П. Приложение N 2 к Правилам обязательного медицинского страхования в Ростовской области ДОГОВОР обязательного медицинского страхования работающих граждан"____" __________ _____ г. N _________ _________________ Страховая медицинская организация ______________________________,именуемая в дальнейшем - Страховщик, действующий на основании лицензииN _____, выданной _____________________________________________ в лице_____________________________________________________________________,действующего на основании Устава (Положения), с одной стороны, и __________________________________________________________________________________, именуемый в дальнейшем - Страхователь, в лице _______________________________________________________________________, действующегона основании ________________________________________________________________________, с другой стороны, именуемые в дальнейшем - Стороны, всоответствии с законодательством Российской Федерации о медицинскомстраховании граждан заключили договор обязательного медицинскогострахования работающих граждан (далее - договор) о нижеследующем: 1. Предмет договора и обязанности Сторон 1.1. Настоящий договор заключен в целях реализации ЗаконаРоссийской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации" и предоставления работникам________________________________ равных прав в получении бесплатноймедицинской помощи. 1.2. Объем, виды медицинской помощи, предоставляемойзастрахованным гражданам в соответствии с настоящим договором, а такжеперечень медицинских учреждений определяются территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования, утверждаемойпостановлением Администрации Ростовской области. 1.3. Общая численность застрахованных граждан на моментзаключения договора по данным Страхователя составляет _____ человек. 1.4. Страховщик обязуется: 1.4.1. Организовывать и финансировать в пределах установленныхгарантированных объемов предоставление гражданам, включеннымСтрахователем в списки граждан, подлежащих страхованию, медицинскойпомощи в рамках территориальной программы обязательного медицинскогострахования. 1.4.2. Выдавать через Страхователя страховые медицинские полисыобязательного медицинского страхования (далее - полис) установленногообразца застрахованным гражданам в течение 10 дней со дняпредставления сведений об изменениях в списках граждан, подлежащихстрахованию. 1.4.3. При утрате полиса застрахованным гражданином выдаватьдубликат полиса. 1.4.4. Осуществлять контроль объема и качества медицинскойпомощи, предоставляемой медицинскими учреждениями застрахованнымгражданам, в соответствии с нормативными документами, действующими всистеме обязательного медицинского страхования. 1.5. Страхователь обязуется: 1.5.1. Осуществлять перечисление страховых взносов и налоговыхплатежей на обязательное медицинское страхование в соответствии сдействующим законодательством. 1.5.2. Представлять Страховщику в момент заключения договорасписки граждан, подлежащих страхованию, с указанием фамилии, имени,отчества, числа, месяца, года рождения, пола, паспортных данных,постоянного места жительства граждан. В списки граждан, подлежащих страхованию, включаются граждане,работающие по трудовому договору (контракту), а также временные исезонные работники Страхователя при ведении трудовой книжкиСтрахователем. 1.5.3. Ежемесячно, до 25-го числа представлять Страховщикусведения об изменениях в списках граждан, подлежащих страхованию,полисы уволенных работников и списки вновь принятых работников суказанием сведений, предусмотренных подпунктом 1.5.2 настоящегопункта. 1.5.4. В случае увольнения с работы либо смерти застрахованногогражданина изъять полис и в течение 10 дней передать его Страховщику. 1.6. Все спорные вопросы по обследованию и лечению застрахованныхграждан рассматриваются экспертной комиссией Страховщика на основанииписьменного заявления застрахованного гражданина. 2. Ответственность Сторон 2.1. За несвоевременное или неполное перечисление установленныхстраховых взносов и налоговых платежей на обязательное медицинскоестрахование Страхователь несет ответственность в соответствии сдействующим законодательством. 2.2. В случае, если Страховщик не выдал полисы застрахованнымгражданам через Страхователя в сроки, предусмотренные подпунктом 1.4.2пункта 1 настоящего договора, то Страховщик уплачивает Страхователюштраф в размере 0,1 процента годового среднедушевого нормативафинансирования территориальной программы обязательного медицинскогострахования, установленного областным законом о бюджете Ростовскогообластного фонда обязательного медицинского страхования на очереднойфинансовый год, за каждого из застрахованных граждан, которым не былвыдан полис, за каждый день задержки до момента выдачи полиса. 2.3. В случае необоснованного отказа Страховщика в предоставлениизастрахованному гражданину медицинской помощи Страховщик уплачиваетСтрахователю штраф в размере одного минимального размера оплаты труда. 2.4. В случае несвоевременного и (или) неполного перечисленияСтрахователем установленных страховых взносов и налоговых платежей наобязательное медицинское страхование Страховщик имеет праворасторгнуть настоящий договор по истечении 2 месяцев с моментаполучения из Ростовского областного фонда обязательного медицинскогострахования уведомления о нарушении Страхователем сроков и (или)полноты уплаты налоговых платежей. 3. Размер, сроки и порядок внесения взносов и платежей 3.1. Размер, сроки и порядок перечисления страховых взносов иналоговых платежей на обязательное медицинское страхованиеосуществляются в соответствии с действующим законодательством. 4. Срок действия договора и основания его прекращения 4.1. Договор вступает в силу с "_____" _____________ ___ г. идействует до "____" ___________ ___ г. 4.2. Договор считается пролонгированным на тот же срок и на техже условиях, если ни одна из Сторон письменно не уведомит другуюСторону о его прекращении не позднее, чем за 30 дней до истечениясрока его действия. 4.3. Действие договора прекращается в случаях: истечения срока его действия; ликвидации одной из Сторон; неуплаты Страхователем страховых взносов и налоговых платежей наобязательное медицинское страхование в полном объеме в соответствии стребованиями федерального законодательства; принятия судом решения о признании договора недействительным. 4.4. Договор может быть расторгнут до окончания срока егодействия по требованию одной из Сторон. О намерении досрочногопрекращения договора одна из Сторон обязана уведомить другую Сторонуне менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора. 4.5. Действие полисов, выданных в соответствии с настоящимдоговором, прекращается либо одновременно с прекращением действиядоговора, либо при увольнении застрахованного гражданина с местаработы, либо в случае его смерти. 4.6. При расторжении договора полисы, выданные работникамСтрахователя, аннулируются и в 10-дневный срок подлежат возвратуСтраховщику Страхователем. 5. Дополнительные условия 5.1. Страхователь назначает из числа своих работниковпредставителя для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию, о чем сообщает Страховщику и застрахованнымгражданам. Представитель Страхователя вправе получать для выдачизастрахованным гражданам по накладной при наличии доверенностиСтрахователя полисы (или их дубликаты). 5.2. Все не урегулированные между Сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. 5.3. Неотъемлемой частью настоящего договора являются: 5.3.1. Список граждан, подлежащих страхованию, по форме,установленной правлением Ростовского областного фонда обязательногомедицинского страхования. 5.3.2. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования, включающая перечень медицинских учреждений,предоставляющих медицинскую помощь в соответствии с заключеннымдоговором. 5.4. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. 6. Юридические адреса Сторон Страхователь: Страховщик: Юридический адрес: Юридический адрес: Почтовый адрес: Почтовый адрес: Телефон: Телефон: Платежные реквизиты: Платежные реквизиты: _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ М.П. М.П. Приложение N 3 к Правилам обязательного медицинского страхования в Ростовской области ДОГОВОР территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией"____" __________ _____ г. N _________ _________________ Ростовский областной фонд обязательного медицинского страхования,именуемый в дальнейшем - Фонд, в лице исполнительного директора________________________________________________________, действующегона основании Положения, с одной стороны, и страховая медицинскаяорганизация _____________________________________________, действующаяна основании лицензии N ______________, выданной ___________________,именуемая в дальнейшем - СМО, в лице _____________________________________________________________________, действующего на основанииУстава, с другой стороны, именуемые в дальнейшем Стороны, всоответствии с законодательством Российской Федерации о медицинскомстраховании граждан заключили договор территориального фондаобязательного медицинского страхования со страховой медицинскойорганизацией (далее - договор) о нижеследующем: 1. Предмет договора и обязанности Сторон 1.1. Настоящий договор заключен в целях реализации ЗаконаРоссийской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации", областного закона о бюджетеобластного фонда обязательного медицинского страхования насоответствующий финансовый год и предоставления жителям Ростовскойобласти равных прав в получении бесплатной медицинской помощи. Объем и виды медицинской помощи, а также перечень оказывающих еемедицинских учреждений определяются территориальной программойобязательного медицинского страхования, утверждаемой постановлениемАдминистрации Ростовской области. 1.2. Фонд обязуется: 1.2.1. Осуществлять финансирование СМО путем перечисленияденежных средств, аккумулированных на бюджетном счете Фонда, нарасчетные счета СМО. Сумма денежных средств, подлежащих перечислению СМО,рассчитывается Фондом в соответствии с Порядком определения размеровфинансирования страховых медицинских организаций, осуществляющихобязательное медицинское страхование населения в Ростовской области,утвержденным Администрацией Ростовской области. Сумма ежемесячного финансирования СМО доводится исполнительнойдирекцией Фонда уведомлением по форме согласно приложению к договорудо 25-го числа текущего месяца. 1.2.2. Финансировать СМО в следующем порядке: до 10-го числа ежемесячно исполнительная дирекция Фондаперечисляет СМО аванс в размере до 80 процентов от суммы, подлежащейуплате СМО, согласно распоряжению о финансировании за предыдущий месяцпри наличии средств на текущем счете исполнительной дирекции Фонда; до 25-го числа текущего месяца исполнительной дирекцией Фондамогут быть перечислены СМО денежные средства в форме аванса,превышающего 80 процентов, в случае обоснованного недостатка средств уСМО для расчета с медицинскими учреждениями и перечисляются средстваокончательного расчета, составляющего разницу между суммойфинансирования согласно распоряжению о финансировании на текущий месяци суммой ранее уплаченного аванса. 1.2.3. При обоснованном недостатке у СМО средств на оплатумедицинской помощи по договорам на предоставление медицинской помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованиюпредоставлять ей субвенцию в порядке, утвержденном правлением Фонда. 1.2.4. Представлять СМО: копию подписанного всеми сторонами Тарифного соглашения,заключаемого Администрацией Ростовской области, Ассоциацией Донскихврачей и областной Ассоциацией медицинских страховщиков на очереднойфинансовый год (далее - Тарифное соглашение) со всеми приложениями втечение 10 дней с момента его подписания или внесения в негоизменений; по ее запросу в течение 10 дней взаимно согласованную информацию,связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования, погородам и районам, на территории которых СМО осуществляет обязательноемедицинское страхование граждан; всю необходимую документацию для осуществления обязательногомедицинского страхования в одном экземпляре в течение 30 дней смомента официального обращения СМО. 1.2.5. Контролировать исполнение СМО ее обязанностей по целевомуи рациональному использованию средств обязательного медицинскогострахования, страхованию граждан, защите прав застрахованных граждан иоценке объемов и качества оказанной им медицинской помощи, в том числепутем проведения повторного медико-экономического контроля иметаэкспертизы (реэкспертизы). 1.3. СМО обязуется: 1.3.1. Осуществлять обязательное медицинское страхование гражданс соблюдением действующего законодательства. 1.3.2. Оплачивать счета медицинских учреждений, работающих всистеме обязательного медицинского страхования, по рассчитанным покаждому медицинскому учреждению тарифам на основе методики,утвержденной Тарифным соглашением. Оплачивать медицинские услуги, оказанные застрахованнымгражданам, независимо от места оказания медицинской помощимедицинскими учреждениями, включенными в территориальную программуобязательного медицинского страхования. 1.3.3. В соответствии с действующим законодательствомосуществлять контроль объема и качества медицинских услуг, оказанныхзастрахованным гражданам. Плановые проверки в медицинском учреждениипроводить не менее одного раза в год. Осуществлять мероприятия поорганизации защиты прав застрахованных граждан в системе обязательногомедицинского страхования и представлять Фонду отчетность об ихвыполнении, участвовать в совместном финансировании информационныхпроектов, обеспечивающих контроль за использованием СМО средствобязательного медицинского страхования и организацией ее страховойдеятельности. 1.3.4. Использовать денежные средства, причитающиеся по договору,на: оплату медицинских услуг в пределах, установленныхгарантированными объемами медицинской помощи (в соответствии свыставленными и проверенными счетами), и авансирование медицинскихучреждений согласно заключенным договорам на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию; расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию(_______ процентов от полученных средств на расчетный счет СМО пообязательному медицинскому страхованию); формирование резерва оплаты медицинских услуг; формирование запасного резерва; формирование резерва финансирования предупредительныхмероприятий. СМО формирует резервы и средства на ведение дела по обязательномумедицинскому страхованию в соответствии с положением о порядкеформирования и использования резервов страховых медицинскихорганизаций, работающих в системе обязательного медицинскогострахования в Ростовской области, утверждаемым правлением Фонда. 1.3.5. Обеспечивать работникам Фонда возможность осуществлятьконтроль целевого и рационального использования СМО средствобязательного медицинского страхования, деятельности СМО пострахованию граждан, защите прав застрахованных граждан и оценкеобъемов и качества оказанной им медицинской помощи, в том числе путемпроведения повторного медико-экономического контроля и метаэкспертизы(реэкспертизы). Проверки деятельности СМО, связанной с исполнениемнастоящего договора, проводятся в плановом порядке один раз в год.Внеплановые проверки проводятся на основании информации о нарушенииСМО условий настоящего договора и требований действующего порядкафинансового взаимодействия, по запросам и поручениям Федеральногофонда обязательного медицинского страхования и государственныхорганов. 1.3.6. Вести учет застрахованных работающих и неработающихграждан по территориям страхования и ежемесячно (до 10-го числафинансируемого месяца) представлять в Фонд списки застрахованныхграждан согласно Временному порядку ведения страховщиками списковзастрахованных жителей Ростовской области и проверки их дляфинансирования ОМС по дифференцированным половозрастным подушевымнормативам, утвержденному правлением Фонда. 1.3.7. Выдавать страховые медицинские полисы обязательногомедицинского страхования в сроки, установленные договорамиобязательного медицинского страхования работающих и неработающихграждан. 1.3.8. Представлять в установленные сроки в Фонд отчетные данныепо обязательному медицинскому страхованию в соответствии с действующимзаконодательством и информацию, необходимую для регулирования системыобязательного медицинского страхования в Ростовской области по формам,утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхованияи исполнительной дирекцией Фонда. 1.3.9. Ежемесячно представлять Фонду счета в электронном виде,полученные от медицинских учреждений, и соответствующие им протоколыпередачи данных в срок до 10-го числа месяца, следующего за отчетным;экспертные заключения, реестры актов экспертизы и уведомления вэлектронном виде в утвержденной Тарифным соглашением форме попротоколам в срок до 25-го числа месяца, следующего за отчетным. 1.3.10. В соответствии с действующим законодательством вестибухгалтерский учет средств обязательного медицинского страхования,включая расходы на ведение дела по обязательному медицинскомустрахованию раздельно от других источников. 1.3.11. В двухнедельный срок сообщить Фонду о намерении досрочнопрекратить договоры обязательного медицинского страхования работающихи неработающих граждан. 2. Ответственность Сторон 2.1. В случае несвоевременного перечисления Фондом имеющихся наустановленную подпунктом 1.2.2 пункта 1 настоящего договора датусредств на финансирование обязательного медицинского страхования СМОимеет право потребовать от Фонда уплатить пеню из расчета ставкирефинансирования Центрального банка Российской Федерации отнеперечисленной и (или) несвоевременно перечисленной суммы за каждыйдень просрочки исполнения обязательств. При этом Фонд обязан уплатитьнедостающую сумму. 2.2. За несвоевременное представление СМО информации идокументов, предусмотренных подпунктом 1.2.4 пункта 1 настоящегодоговора, Фонд уплачивает СМО штраф в размере одного минимальногоразмера оплаты труда. 2.3. При невыполнении условий, предусмотренных подпунктом 1.3.5пункта 1 настоящего договора СМО уплачивает Фонду штраф в размереодного минимального размера оплаты труда за каждый день задержкиисполнения обязательств. При установлении Фондом нецелевого использования СМО средствобязательного медицинского страхования Фонд взыскивает со СМО штраф вразмере 5 процентов средств, использованных не по назначению, при этом100 процентов неправомерно использованных средств подлежитвосстановлению на бюджетный счет Фонда. При выявлении размещения СМО средств обязательного медицинскогострахования на банковские депозиты и в ценные бумаги при неисполненииобязательств по финансированию медицинских учреждений СМО обязанапрекратить действие указанных договоров инвестирования и выполнитьобязательства в соответствии с настоящим договором. В случае установления Фондом недостоверности в спискахзастрахованных граждан Фонд уменьшает финансирование СМО на суммусредств, перечисленных за неправомерно включенных в спискизастрахованных граждан, и СМО уплачивает Фонду штраф в размере 5процентов указанной суммы. В случае, если при проведении повторного медико-экономическогоконтроля, реэкспертизы работниками Фонда выявляются фактынеобоснованного принятия СМО к оплате сумм по выставленныммедицинскими учреждениями счетам, СМО уплачивает Фонду штраф в размере100 процентов от суммы необоснованно израсходованных средствобязательного медицинского страхования, которые подлежали взысканиюСМО с медицинского учреждения согласно положению омедико-экономическом контроле и экспертизе объемов и качествамедицинской помощи в системе обязательного медицинского страхованияРостовской области, утверждаемому Тарифным соглашением. 2.4. При установлении факта необоснованности получения илииспользования субвенции СМО уплачивает Фонду штраф в размере 5процентов от суммы полученной субвенции и восстанавливает Фонду 100процентов необоснованно полученных или использованных финансовыхсредств. 2.5. СМО уплачивает Фонду штраф за превышение расходов на ведениедела по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренныхподпунктом 1.3.4 пункта 1 настоящего договора (кроме превышения засчет собственных средств), в размере 0,1 процента от объемаперерасходованных средств, что не освобождает СМО от последующеговозмещения перерасходованных средств на ведение дела по обязательномумедицинскому страхованию из собственных средств СМО. 2.6. За несвоевременное представление Фонду информации,предусмотренной подпунктами 1.3.8, 1.3.9 пункта 1 настоящего договора,СМО уплачивает Фонду пеню в размере одного минимального размера оплатытруда за каждый день просрочки. 2.7. СМО выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованновыплаченные суммы из средств на ведение дела по обязательномумедицинскому страхованию. 3. Срок действия договора и порядок его прекращения 3.1. Договор вступает в силу с "_____" ______________ ____ г. идействует до "_____" _____________ ___ г. 3.2. Действие договора прекращается в случаях: 3.2.1. Ликвидации одной из Сторон. 3.2.2. Принятия судом решения о признании договоранедействительным. 3.3. Договор может быть прекращен досрочно: 3.3.1. По соглашению Сторон в письменной форме. 3.3.2. В случае изменения правовых актов по вопросамобязательного медицинского страхования в такой степени, что исполнениенастоящего договора станет невозможным или незаконным. 3.3.3. По инициативе Фонда - в случае нарушения СМО условийнастоящего договора. 3.3.4. По инициативе СМО - в случае нарушения Фондом условийнастоящего договора. 3.4. При досрочном прекращении договора Сторона, выступающаяинициатором, извещает об этом противоположную Сторону за 30 дней допредполагаемого срока прекращения договора в письменном виде. При расторжении настоящего договора без предъявления инициаторомобоснованных претензий все расходы, связанные с расторжением, берет насебя инициатор. 3.5. В случае, если ни одна из Сторон настоящего договора за 30дней до истечения срока его действия письменно не уведомила другуюСторону о намерении прекратить действие договора, договор считаетсяпродленным на 12 месяцев на тех же условиях. 4. Дополнительные условия 4.1. В соответствии с Порядком финансового взаимодействияучастников обязательного медицинского страхования в Ростовскойобласти, утверждаемым Администрацией Ростовской области, в случаевыявления нарушений использования средств обязательного медицинскогострахования СМО Фонд имеет право приостановить ее финансирование иодновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию напроведение обязательного медицинского страхования, о приостановлениидействия лицензии. 4.2. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках приоказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамкахобязательного медицинского страхования и координировать их устранение. 4.3. Окончательный расчет по закончившему действие(расторгнутому) договору производится после завершения расчетов заоказанные медицинские услуги застрахованным гражданам в сроки,установленные дополнительным соглашением, заключаемым на периодзавершения расчетов. 4.4. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между Сторонами споры понастоящему договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 4.5. Неотъемлемой частью настоящего договора являются: 4.5.1. Перечень договоров обязательного медицинского страхованиястрахования работающих и неработающих граждан, заключенных СМО сострахователями _________________________________ территории. 4.5.2. Перечень договоров на оказание лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию,заключенных СМО с медицинскими учреждениями в Ростовской области. 4.6. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой- у СМО. 5. Юридические адреса сторон: Страховая медицинская организация: Ростовский областной фонд обязательного медицинского страхования: _____________________________ _____________________________ Юридический адрес: Юридический адрес: Почтовый адрес: Почтовый адрес: Телефон: Телефон: Платежные реквизиты: Платежные реквизиты: _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ М.П. М.П. Приложение к договору территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией от __________ N _____ УВЕДОМЛЕНИЕ РОФОМС о финансировании СМО от "____" _________ ____ г. N ________СМО _________________________________________ на _____________ ____ г. (наименование) (месяц)|————————————|——————————————|—————————————|—————————————|———————————————||Наименование| Численность | Дифференци- | Указание | Сумма || территории |застрахованных| рованные | РОФОМС |финансирования,||страхования | (человек) |среднедушевые| о взыскании | причитающаяся || | | нормативы | со СМО |к перечислению || | | финанси- | нарушений | на || | | рования | в исполь- | расчетный || | |(руб., коп.) | nзовании | счет СМО || | | | средств | (руб., коп.) || | | |обязательного| || | | |медицинского | || | | | страхования | ||————————————|——————————————|—————————————|—————————————|———————————————|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 ||————————————|——————————————|—————————————|—————————————|———————————————|| | | | | ||————————————|——————————————|—————————————|—————————————|———————————————|Страховая медицинская организация Ростовский областной фонд________________________________ обязательного медицинского________________________________ страхования________________________________ ___________________________ (подпись) (подпись)М.П. М.П. Приложение N 4 к Правилам обязательного медицинского страхования в Ростовской области ДОГОВОР на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию"____" __________ _____ г. N _________ _________________ Страховая медицинская организация ______________________________,именуемая в дальнейшем - Страховщик, действующий на основании лицензииN ____, выданной ___________________, в лице ________________________,действующего на основании Устава (Положения), с одной стороны, имедицинское учреждение ______________________________________________,именуемое в дальнейшем - Учреждение, имеющее лицензию от "___" _________________ N _______, выданную ___________________________________, влице главного врача _________________________________________________,действующего на основании __________________________________, с другойстороны, именуемые в дальнейшем - Стороны, в соответствии сзаконодательством Российской Федерации о медицинском страхованииграждан заключили договор на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию(далее - договор) о нижеследующем: 1. Предмет договора и обязанности Сторон 1.1. Настоящий договор заключен в целях реализации ЗаконаРоссийской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации" и предоставления жителям Ростовскойобласти и гражданам Российской Федерации, проживающим вне Ростовскойобласти, равных прав в получении бесплатной медицинской помощи. 1.2. Объем, виды медицинской помощи, предоставляемойзастрахованным гражданам в соответствии с настоящим договором,определяются территориальной программой обязательного медицинскогострахования, утверждаемой постановлением Администрации Ростовскойобласти. 1.3. Численность застрахованных Страховщиком граждан на моментзаключения договора составляет ________ человек. 1.4. Страховщик обязуется: 1.4.1. Оплачивать медицинскую помощь, оказываемую Учреждениемзастрахованным гражданам в пределах гарантированных объемовмедицинских услуг, установленных территориальной программойобязательного медицинского страхования, по тарифам и в порядке,утвержденным Тарифным соглашением, заключаемым АдминистрациейРостовской области, Ассоциацией Донских врачей и областной Ассоциациеймедицинских страховщиков на очередной финансовый год (далее - Тарифноесоглашение). Основанием для оплаты медицинской помощи являются счета заоказанную медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию(далее - счет). Счета оформляются и представляются в соответствии синструкцией по заполнению и выставлению счетов за оказаннуюмедицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию вмедицинских учреждениях Ростовской области, утвержденной Тарифнымсоглашением. Неотъемлемой частью счета является реестр индивидуальныхсчетов, представляемый в электронном виде в едином формате,утвержденном Тарифным соглашением. Если предоставление медицинской помощи застрахованному гражданинубыло начато во время действия в отношении этого гражданина договораобязательного медицинского страхования, то медицинская помощьоплачивается Страховщиком в полном объеме, даже если указанный договорбыл прекращен до окончания предоставления медицинской помощи. Оплатаслучая медицинской помощи, если договор обязательного медицинскогострахования был заключен после начала ее предоставлениязастрахованному гражданину, осуществляется Страховщиком с моментазаключения договора обязательного медицинского страхования. Оплата счетов производится Страховщиком за счет средств,получаемых по дифференцированным половозрастным подушевым нормативам,резервов и доходов от их размещения путем перечисления средств на счетУчреждения не позднее 15 календарных дней после предъявленияУчреждением указанных счетов. 1.4.2. При наличии средств осуществлять ежемесячное авансированиеУчреждения в размере до 80 процентов средств, оплаченных по счетамУчреждения в предыдущем месяце. 1.4.3. До 5-го числа каждого месяца представлять Учреждению всенеобходимые данные об изменении списков застрахованных граждан (илибазы данных в электронной форме) по состоянию на 1-е число текущегомесяца. 1.4.4. Принимать к оплате счета за медицинские услуги, оказанныезастрахованным гражданам, имеющим страховой медицинский полисобязательного медицинского страхования (далее - полис), срок действиякоторого не истек, или о прекращении действия которого Страховщикофициально не уведомил Учреждение на момент обращения гражданина замедицинской помощью. 1.4.5. При оценке качества медицинской помощи, оказываемойУчреждением по обязательному медицинскому страхованию,руководствоваться стандартами качества, устанавливаемыми всоответствии с действующим законодательством. 1.4.6. Контролировать соответствие оказываемой Учреждениеммедицинской помощи профессиональным требованиям и нормативнымдокументам на основании положения о медико-экономическом контроле иэкспертизе объемов и качества медицинской помощи в системеобязательного медицинского страхования в Ростовской области,утверждаемого Тарифным соглашением. 1.4.7. При невозможности выполнения Учреждением требованийподпункта 1.5.1 настоящего пункта Страховщик вправе по своемуусмотрению перевести застрахованных граждан для оказания иммедицинской помощи в другое медицинское учреждение или пригласитьсоответствующего специалиста из другого медицинского учреждения дляоказания медицинской помощи застрахованным гражданам. 1.5. Учреждение обязуется: 1.5.1. Оказывать застрахованным гражданам, имеющим полис,выданный Страховщиком, медицинскую помощь, виды и гарантированныйобъем которой согласовываются Сторонами на основе решения министерстваздравоохранения Ростовской области или органа управленияздравоохранением муниципального образования, а в случае его отсутствия- главного врача центральной городской (районной) больницы всоответствии с территориальной программой обязательного медицинскогострахования и Тарифным соглашением. Перечень работ (услуг) приоказании медицинской помощи застрахованным гражданам определяетсялицензией на осуществление медицинской деятельности и структуройУчреждения. 1.5.2. Оказывать медицинскую помощь застрахованным гражданам всоответствии с режимом работы Учреждения при предъявлении гражданиномполиса и документа, удостоверяющего личность. При наличии сомнений в подлинности или действительности полиса(отсутствие одного из необходимых реквизитов, наличие исправлений)Учреждение имеет право обратиться для уточнения к Страховщику, которыйпосле необходимой проверки незамедлительно информирует Учреждение озастрахованном гражданине. 1.5.3. При невозможности оказать медицинскую помощьсогласованного вида, объема и стандарта обеспечить оказаниезастрахованным гражданам такой помощи в другом медицинском учрежденииили путем привлечения соответствующего специалиста, о чем немедленноизвещать Страховщика. 1.5.4. Информировать застрахованных граждан о видах, объемах иусловиях предоставления бесплатной медицинской помощи, оказываемой врамках настоящего договора. 1.5.5. Представлять Страховщику счета один раз в месяц в порядкеи сроки, установленные Тарифным соглашением. 1.5.6. Представлять в Ростовский областной фонд обязательногомедицинского страхования отчетность о своей работе в системеобязательного медицинского страхования, в том числе выполняемойсогласно настоящему договору, а также необходимую документацию припроведении проверок целевого и рационального использования средствобязательного медицинского страхования, полученных от Страховщика врамках данного договора. 1.5.7. Использовать средства обязательного медицинскогострахования по целевому назначению. Средства, полученные Учреждениемна реализацию территориальной программы обязательного медицинскогострахования, должны расходоваться на лекарственное обеспечение ипитание больных в соответствии с тарифами, утвержденными Тарифнымсоглашением. 2. Ответственность Сторон 2.1. В случае несвоевременного перечисления Страховщиком средствза оказанную медицинскую помощь Страховщик уплачивает Учреждению пенюиз расчета 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка РоссийскойФедерации от недоперечисленной или несвоевременно оплаченной суммыобязательств за каждый день просрочки. Учреждение имеет право на получение пени от Страховщика послевыставления обоснованной претензии с расчетом пени и признания ееСтраховщиком либо по решению суда, если претензия не выставлялась идолжником не признавалась. Уплата пени не освобождает Страховщика от оплаты выставленныхсчетов в полном объеме. 2.2. Величина и порядок наложения санкций, применяемых кУчреждению при нарушениях, выявленных в процессе исполнения договора,определяются положением о медико-экономическом контроле и экспертизеобъемов и качества медицинской помощи в системе обязательногомедицинского страхования в Ростовской области, утверждаемым Тарифнымсоглашением. Средства обязательного медицинского страхования, использованные снарушением законодательства, по результатам ревизий и проверокРостовского областного фонда обязательного медицинского страхованиявосстанавливаются Учреждением на текущий счет обязательногомедицинского страхования или перечисляются на счет исполнительнойдирекции Ростовского областного фонда обязательного медицинскогострахования, или компенсируются соответствующим снижением объемасредств, подлежащих перечислению в Учреждение по межтерриториальнымрасчетам. 2.3. Страховщик несет ответственность за разглашение сведений,составляющих врачебную тайну, полученных в Учреждении в связи снастоящим договором, в соответствии с действующим законодательством. 3. Срок действия договора и основания его прекращения 3.1. Срок действия договора: с _______ ____ г. по ______ _____ г. 3.2. Условия настоящего договора могут быть измененыисключительно по обоюдному согласию Сторон дополнительным соглашением.Одностороннее изменение настоящего договора не допускается, а будучидопущенным любой из Сторон, признается не имеющим юридической силы ине влечет для противоположной Стороны никаких правовых последствий. 3.3. Спорные вопросы, возникшие в процессе совместнойдеятельности между Страховщиком и Учреждением, разрешаются путемпереговоров или иным путем в соответствии с действующимзаконодательством. 3.4. Настоящий договор может быть прекращен до окончания срокаего действия по взаимному согласию Сторон, оформленному в письменномвиде или при невыполнении одной из Сторон своих обязательств. Онамерении досрочного прекращения договора одна из Сторон должнанаправить другой Стороне уведомление за 30 дней до предполагаемогосрока прекращения. 3.5. Договор может быть прекращен до истечения его срока действияпри отмене или изменении территориальной программы обязательногомедицинского страхования, действующей на момент его заключения.Уведомление об отмене территориальной программы обязательногомедицинского страхования направляется Страховщиком в Учреждение.Учреждение приобщает уведомление к договору, и с даты уведомлениядоговор прекращает свое действие. 3.6. Договор считается пролонгированным на тот же срок и на техже условиях, если ни одна из Сторон письменно не уведомит другуюСторону о его прекращении не позднее чем за 30 дней до истечения срокаего действия. 4. Дополнительные условия 4.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное илиполное неисполнение обязательств по настоящему договору, если этонеисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы иличрезвычайных ситуаций, возникших после заключения настоящего договора. При наступлении указанных обстоятельств Сторона, для которойнаступили эти обстоятельства, должна немедленно известить другуюСторону. 4.2. Все уведомления и сообщения, направленные Сторонами в связис исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменнойформе. 4.3. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обовсех изменениях своих адресов и реквизитов. 4.4. В случае прекращения или неполного осуществления Учреждениемсвоих функций по оказанию застрахованным гражданам медицинской помощиУчреждение уведомляет об этом Страховщика: при плановом - за 30 дней,при экстренном - незамедлительно. 4.5. Неотъемлемой частью настоящего договора являются: 4.5.1. Копия лицензии Учреждения на осуществление медицинскойдеятельности. 4.5.2. Структура Учреждения. 4.5.3. Виды и объемы медицинской помощи, оказываемой Учреждениемпо территориальной программе обязательного медицинского страхования,утвержденные министерством здравоохранения Ростовской области илиорганом управления здравоохранением муниципального образования, а вслучае его отсутствия - главным врачом центральной городской(районной) больницы. 4.5.4. Тарификационная карта, согласованная руководителемУчреждения, министерством здравоохранения Ростовской области,исполнительной дирекцией Ростовского областного фонда обязательногомедицинского страхования. 4.6. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Учреждения,другой - у Страховщика. 5. Юридические адреса Сторон Страховщик: Учреждение: _____________________________ _____________________________ Юридический адрес: Юридический адрес: Почтовый адрес: Почтовый адрес: Телефон: Телефон: Платежные реквизиты: Платежный реквизиты: _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ М.П. М.П. Приложение N 2 к постановлению Администрации Ростовской области от 17.11.2009 N 609 ПОРЯДОК финансового взаимодействия участников обязательного медицинского страхования в Ростовской области 1. Настоящий Порядок финансового взаимодействия участниковобязательного медицинского страхования в Ростовской области (далее -Порядок) разработан в соответствии с Законом Российской Федерации от28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации", Бюджетным кодексом Российской Федерации, Налоговымкодексом Российской Федерации, постановлением Верховного СоветаРоссийской Федерации от 24.02.93 N 4543-1 "О порядке финансированияобязательного медицинского страхования граждан на 1993 год",постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 N 255"О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечениюгосударственных гарантий оказания гражданам Российской Федерациибесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией", Типовымиправилами обязательного медицинского страхования, утвержденнымидиректором Федерального фонда обязательного медицинского страхованияот 03.10.2003 N 3856/30-3/и, Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан, утвержденным директором Федеральногофонда обязательного медицинского страхования от 05.04.2001 N1518/21-1, Правилами обязательного медицинского страхования вРостовской области, утвержденными постановлением АдминистрацииРостовской области от 16.05.2003 N 228, а также иными нормативнымиправовыми актами Российской Федерации и Ростовской области,регулирующими обязательное медицинское страхование и исполнениеприоритетного национального проекта "Здоровье". 2. Порядок устанавливает общие принципы финансовоговзаимодействия субъектов обязательного медицинского страхования и иныхучастников договорно-правовых взаимоотношений в сфере обязательногомедицинского страхования (далее - ОМС) на территории Ростовскойобласти. 3. Финансовые средства Ростовского областного фонда обязательногомедицинского страхования (далее - Фонд) образуются за счет: остатка денежных средств на счете Фонда на начало финансовогогода; налоговых доходов; страховых взносов на обязательное медицинское страхование; неналоговых доходов, установленных законодательством РоссийскойФедерации; безвозмездных поступлений, предусмотренных законодательствомРоссийской Федерации. Порядок и размер налоговых поступлений и страховых взносов в Фондустанавливаются действующим законодательством Российской Федерации. Объем и структура финансовых средств Фонда ежегодноустанавливаются областным законом о бюджете областного фондаобязательного медицинского страхования на текущий финансовый год(далее - закон). При планировании бюджета Фонда используются параметрыгосударственного (муниципального) задания для медицинских учреждений,работающих в системе ОМС. 4. Расходование средств Фонда осуществляется в соответствии сзаконом. В состав расходов бюджета Фонда включается финансирование:территориальной программы ОМС; мероприятий по здравоохранению в рамкахобластной долгосрочной целевой программы, утвержденной в установленномпорядке, для медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС;расходов на реализацию приоритетного национального проекта "Здоровье";расходов на выполнение управленческих функций Фондом. При этом расходына финансирование территориальной программы ОМС включают расходы наведение дела страховых медицинских организаций, имеющих лицензию наосуществление ОМС и заключивших договор с Фондом (далее - СМО) и наформирование нормированного страхового запаса. Отчет об исполнении бюджета Фонда представляется АдминистрациейРостовской области на рассмотрение и утверждение ЗаконодательномуСобранию Ростовской области в форме областного закона. 5. Финансирование СМО осуществляется исполнительной дирекциейФонда путем ежемесячного перечисления аккумулированных на счетеденежных средств на расчетные счета СМО в размерах, рассчитанных всоответствии с Порядком определения размеров финансирования страховыхмедицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинскоестрахование населения в Ростовской области (согласно приложению).Сумма ежемесячного финансирования СМО, рассчитанная исполнительнойдирекцией Фонда, до 25-го числа каждого месяца оформляетсяраспоряжением и доводится уведомлением до СМО. 6. Фонд осуществляет финансирование СМО в следующем порядке: до 10-го числа ежемесячно исполнительная дирекция Фондаперечисляет СМО аванс в размере до 80 процентов от суммы, подлежащейуплате СМО, согласно распоряжению о финансировании за предыдущий месяцпри наличии средств на текущем счете исполнительной дирекции Фонда; до 25-го числа текущего месяца исполнительной дирекцией Фондамогут быть перечислены СМО денежные средства в форме аванса,превышающего 80 процентов, в случае обоснованного недостатка средств уСМО для расчета с медицинскими учреждениями и окончательного расчета,составляющего разницу между суммой финансирования согласнораспоряжению о финансировании на текущий месяц и суммой ранееуплаченного аванса. Средства межбюджетных трансфертов Федерального фондаобязательного медицинского страхования, получаемые Фондом в составебезвозмездных поступлений, имеющие целевое назначение, направляются вСМО на финансирование территориальной программы ОМС соответственноцелям предоставления трансфертов в зависимости от даты поступлениясредств пропорционально суммам, подлежащим уплате СМО за предыдущиймесяц в виде аванса, или пропорционально плановым суммамфинансирования СМО на текущий месяц в счет окончательного расчета. СМО обязаны открыть отдельный расчетный счет средствобязательного медицинского страхования, осуществлять учет всехопераций и определять финансовые результаты по ОМС отдельно отдобровольного медицинского страхования. В бухгалтерском учете Фонд списывает расходы СМО нафинансирование территориальной программы ОМС на основании отчетов СМОоб использовании средств на оплату медицинских услуг в системе ОМС,представляемых в Фонд ежемесячно, согласно утвержденной Фондом форме. 7. СМО используют денежные средства, поступившие по договорутерриториального фонда ОМС со СМО, на оплату медицинских услуг всоответствии с Тарифным соглашением, заключаемым АдминистрациейРостовской области, Ассоциацией Донских врачей и областной Ассоциациеймедицинских страховщиков на очередной финансовый год (далее - Тарифноесоглашение) и авансирование медицинских учреждений согласнозаключенным между ними договорам на предоставление медицинской помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, наформирование резервов и оплату расходов на ведение дела по ОМС понормативам, установленным Фондом. СМО ведут индивидуальный учет застрахованных и страхователей поОМС, представляя информацию в Фонд в порядке, установленном правлениемФонда. СМО ведут аналитический учет средств, поступивших от Фонда ииспользованных на финансирование ОМС по муниципальным образованиям,при этом оплата медицинской помощи производится из всех средств ОМС,поступивших независимо от территории страхования. СМО ежемесячно представляют в Фонд: счета в электронном виде, полученные от медицинских учреждений, исоответствующие им протоколы передачи данных в срок до 10-го числамесяца, следующего за отчетным; отчет об использовании средств на оплату медицинских услуг всистеме ОМС в срок до 15-го числа месяца, следующего за отчетным; экспертные заключения, реестры актов экспертизы и уведомления вэлектронном виде в утвержденной Тарифным соглашением форме попротоколам в срок до 25-го числа месяца, следующего за отчетным. СМО ежеквартально в сроки, установленные для сдачи отчета,подписывают акты сверок взаиморасчетов с Фондом по территориальнойпрограмме ОМС. Суммы принятых к оплате счетов медицинских учреждений отражаютсяв отчетности в том периоде, в котором услуги оказаны. Результатымедико-экономического контроля последнего месяца квартала учитываютсяв месяце, следующем за отчетным. 8. Фондом организуется совместная со СМО работа по возмещениюзатрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам,пострадавшим в результате противоправных действий юридических ифизических лиц, в соответствии с методическими рекомендациями,утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования от 15.05.98 N 2231/36-и. Взыскание средств в счет возмещения указанных затрат с виновныхлиц может производиться в пользу СМО или в пользу Фонда. Финансовые средства, поступившие на возмещение затрат на оказаниемедицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправныхдействий юридических и физических лиц, отражаются в бюджете Фонда какдоходы от основной деятельности и используются на общих основаниях. Средства, взысканные в пользу СМО в счет возмещения затрат,используются СМО в соответствии с положением о порядке формирования ииспользования резервов страховых медицинских организаций, работающих всистеме обязательного медицинского страхования Ростовской области,утверждаемым правлением Ростовского областного фонда обязательногомедицинского страхования. 9. Медицинские учреждения осуществляют деятельность в системе ОМСна основе государственных (муниципальных) заданий по обеспечениюгосударственных гарантий оказания гражданам Российской Федерациибесплатной медицинской помощи, разрабатываемых в соответствии сдействующим законодательством. 10. Финансовое взаимодействие СМО с медицинскими учреждениямилюбой формы собственности, имеющими лицензии на осуществлениемедицинской деятельности, осуществляется на основе территориальнойпрограммы ОМС в Ростовской области, Тарифного соглашения и договоровна предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)по ОМС. Фонд имеет право осуществлять контроль целевого и рациональногоиспользования средств ОМС, в том числе в части лекарственногообеспечения, в медицинских учреждениях, расположенных на территорииРостовской области, в соответствии с действующим федеральным иобластным законодательством. Средства ОМС, использованные с нарушением законодательства, порезультатам ревизий и проверок Фонда восстанавливаются медицинскимучреждением на текущий счет ОМС или перечисляются на счетисполнительной дирекции Фонда, или компенсируются соответствующимснижением объема средств, подлежащих перечислению в медицинскоеучреждение из Фонда (по межтерриториальным расчетам). Медицинские учреждения используют средства, полученные заоказанные медицинские услуги в системе ОМС, а также в рамках областнойдолгосрочной целевой программы, утвержденной в установленном порядке,в соответствии с бюджетными сметами, составленными раздельно понаправлениям расходов, утвержденными: государственным учреждениям здравоохранения Ростовской области -министерством здравоохранения Ростовской области; муниципальным учреждениям здравоохранения - администрациямимуниципальных образований области. Бюджетная смета медицинского учреждения составляется и ведется сучетом положений Бюджетного кодекса Российской Федерации в порядке,определенном нормативными документами министерства здравоохраненияРостовской области и Фонда. Расходование средств медицинским учреждением осуществляется поклассификации операций сектора государственного управления в пределахутвержденных сметных назначений на текущий финансовый год. 11. При возникновении страхового случая вне территориистрахования (в другом субъекте Российской Федерации) медицинскиеуслуги оплачиваются в порядке, установленном Федеральным фондомобязательного медицинского страхования. 12. Бухгалтерский учет и отчетность в медицинских учреждениях,функционирующих в системе ОМС, осуществляются в соответствии синструкцией по бюджетному учету, утвержденной Министерством финансовРоссийской Федерации. Медицинские учреждения представляют Фонду отчетность по формам,устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования, Министерством здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации, Министерством финансов Российской Федерации,Фондом, министерством здравоохранения Ростовской области. Бухгалтерский учет в СМО по операциям ОМС ведется применительно кплану счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственной деятельностипредприятий и инструкции по его применению, утвержденным Министерствомфинансов Российской Федерации. Бухгалтерский учет Фонда ведется в порядке, установленномМинистерством финансов Российской Федерации. Бухгалтерская отчетность Фонда за соответствующий финансовый годподлежит обязательной аудиторской проверке. Аудиторская проверкадеятельности Фонда осуществляется специализированной организацией.Отчет о результатах проведенной проверки представляется органамзаконодательной и исполнительной власти Ростовской области. Начальник общего отдела Администрации области М.В. Фишкин Приложение к Порядку финансового взаимодействия участников обязательного медицинского страхования в Ростовской области ПОРЯДОК определения размеров финансирования страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование населения в Ростовской области 1. Порядок определения размеров финансирования страховыхмедицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинскоестрахование населения в Ростовской области, устанавливает общийпорядок расчета сумм ежемесячного финансирования Ростовским областнымфондом обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) страховыхмедицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинскоестрахование населения Ростовской области (далее - СМО), по договораммежду Фондом и СМО о финансировании обязательного медицинскогострахования с целью выполнения территориальной программы обязательногомедицинского страхования. 2. Нормативы финансирования обязательного медицинскогострахования определяются исполнительной дирекцией Фонда на каждыйкалендарный месяц дифференцированно для каждой СМО в формесреднедушевого норматива (в расчете на одного застрахованного даннойСМО гражданина). 3. Из полученных за истекший с момента предыдущего финансированияСМО месяц средств обязательного медицинского страхования: налоговых,неналоговых и безвозмездных поступлений, страховых взносов наобязательное медицинское страхование (РВП) исполнительная дирекцияФонда: 3.1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средствна обязательное медицинское страхование в размере, установленномзаконом о бюджете Фонда на очередной финансовый год (РНСЗ). 3.2. Определяет размер средств, необходимых для пополнениянормированного страхового запаса до размера, установленного законом обюджете Фонда на очередной финансовый год: Р = Р - Р , где: П НСЗ ФСЗ РП - размер пополнения нормированного страхового запаса; РФСЗ - фактический размер нормированного страхового запаса. 3.3. Определяет месячный объем средств, направляемых наосуществление текущей деятельности Фонда и его территориальныхструктурных подразделений (РДФ) в соответствии со сметой расходовФонда, а также месячный объем средств (РМУ), необходимых для оплатымедицинских услуг и затрат, финансирование которых в системеобязательного медицинского страхования в установленном порядкевозложено непосредственно на Фонд (межтерриториальные расчеты). 3.4. Рассчитывает общий среднедушевой норматив финансированиятерриториальной программы обязательного медицинского страхования (НСР)на плановый период (месяц): Р Р Р Р ВП - П - ДФ - МУ Н = ——————————————————————, где: СР Ч Н Ч - численность застрахованного СМО населения Ростовской Нобласти. 3.5. В случае увеличения доходов Фонда возможно увеличениетарифов на медицинские услуги. Условия и порядок индексации тарифов намедицинские услуги в системе ОМС устанавливаются Тарифным соглашением. 3.6. После согласования коэффициента индексации тарифовутверждает среднедушевой норматив финансирования на плановый месяц(НСУ). 3.7. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы длятерриторий (городов и районов) страхования СМО (НДТ) по формуле: Н = К х Н , где: ДТ ПЗ СУ К - коэффициент предыдущих затрат. ПЗ Коэффициенты предыдущих затрат определяются для каждой СМО вотносительных единицах на основе анализа статистических данных запредыдущий период (год, квартал, полугодие, девять месяцев) о суммах,принятых к оплате СМО, и численности застрахованного СМО населения,сгруппированных по территориям страхования. КПЗ рассчитываются одинраз в квартал, но могут быть пересчитаны в каждом месяце присущественных изменениях объемов медицинских услуг и структурызастрахованных СМО граждан. 3.8. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативыфинансирования обязательного медицинского страхования для каждойстраховой медицинской организации (НСД): 1 2 n Р + Р +... Р СТ СТ СТ Н = ————————————————————————— х КНОРМ, где: СД Ч ЗО n Р - размер финансирования данной СМО по n-й территории СТстрахования; Ч - общая численность граждан, застрахованных данной СМО; ЗО К - нормировочный коэффициент, позволяющий обеспечить НОРМравенство суммы средств, предназначенных для финансирования всех СМО,и сумм месячного финансирования для каждой СМО, рассчитываемый поформуле: Р СМО К = ——————————————————————————————————————, где: НОРМ (Ф 1 + Ф 2 + Ф 3 +....+ Ф N) СМО СМО СМО СМО Р - объем средств для финансирования всех СМО; СМО Ф N - сумма месячного финансирования каждой из N СМО. СМО При этом РСТ рассчитывается с использованием относительныхкоэффициентов половозрастных затрат (КПВ) для каждой половозрастнойгруппы и численности застрахованных в этой группе: 1 1 2 2 i i Р = (К х Ч + К х Ч +... К х Ч ) х Н , где: СТ ПВ З ПВ З ПВ З ДТ КПВi - коэффициент половозрастных затрат, характеризующий вотносительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинскойпомощи в рамках территориальной программы ОМС в данной (i-ой)половозрастной группе; ЧЗi - численность граждан соответствующей половозрастной группы,застрахованных данной СМО. Коэффициенты половозрастных затрат рассчитываются на основаниистатистических данных за предыдущий период (год, квартал, полугодие,девять месяцев) о суммах, принятых к оплате СМО, и численностизастрахованного СМО населения, сгруппированных по полу и возрастузастрахованных. Коэффициент половозрастных затрат рассчитываются одинраз в год, но могут быть пересчитаны в каждом месяце при существенныхизменениях объемов медицинских услуг. 4. Дифференцированные среднедушевые нормативы финансированияобязательного медицинского страхования для каждой страховоймедицинской организации (НСД) ежемесячно утверждаются приказомисполнительной дирекции Фонда и доводятся до сведения СМО в порядке,предусмотренном договором Фонда со СМО. 5. Сумма месячного финансирования СМО определяется исходя изутвержденного дифференцированного среднедушевого норматива ичисленности застрахованных СМО граждан, подтвержденной исполнительнойдирекцией Фонда в порядке, установленном правлением Фонда.